妇科手术医源性损伤的防治

妇科手术医源性损伤的防治 738 3讨论 秭}料?趸1锄1 本文所报道造血系肿瘤免疫型结果再 次证实了造血系肿瘤细胞的异质性,42例中 有20例表达2系或2系以上抗原.据统计. 仅双表型ALL发生率约6,22.AML 则达17,6Ou,若加上双系型及系列转 换型,其发生率则会更高. 自1986年第一次MIC会议提出造血系 其分型配套一直在 肿瘤的免疫学标志之后, 不断修改之中.较为一致的结果是T细 胞系表达cD,7(但小部分AML亦可 ?阳性),B细胞系表达CD,19,10, DR(后者在其他自血病亦可表达),髓细胞 系表达CD.,33,M3不表达HLA—DR 等,但在许多病例仍可有特殊表达.本文所 作免疫表型大致与上述结果相符,但亦 有个别病例呈现特殊陛:(1)本文在ALLL] 型其中1倒发现同时表达NK细胞及 CALLA抗原,临床上使用常规化疗未能获 长期缓解,先后3次复发,于发病后l3个月 死于中枢种经系统自血病.因未见类似报道, 故暂命名为非大颗粒细胞性NK细胞自血 病.(2据报道,AML病例中约有1O, 20伴有cD,有人认为可能具特殊意 义",但亦有持相反意见.本文在AML未 发现cD,但在1一 例慢性期CML中可见 CD7+,另外还有3例表达CD.,是否可作为 预计进入加速期的指征,尚应予以探索. (3)淋巴瘤中HD免疫学检测显示多系表达, 而NHL免疫表型较为单一,但田倒数太少, ?GuanKxiMediealJouma1,Au1999.Vo[.21mN4 未能定论, 由于细胞表面标志的高度异质性.致使 需用各种针对不同白细胞分化抗原的单抗配 套,然后综合分析,目前提供的淋巴系单抗 能反应细胞的分化成熟阶段,但髓细胞抗原 则主要反应细胞起源.临床上分析仍有相当 的差距和难度.配套单抗过简可能会造成误 诊或特殊类型的漏诊,过繁则难以操作,并 浪费医疗资源.建议继续调整免疫分型的单 抗谱系,更精确地反映造血系肿瘤的类型及 程度,指导临床治疗 参考文献 1朱平.急性白血病分型的进展和建议.实验血 液学杂志1997;5(1)42 2陆道培.白血病治疗学.北京:科学出版社, 1992:123 3张之南-白血病谚断及疗效标准.天津:科技出 版社.1991:98 4戴瑞鸿,林果为.内科学新理论与新技求.上 海:上海科教出版社,1995:3 5BeneMC,CastoldiG.KnappW,eta【.Proposals fortheimmuno[og;ca[classificationofacute [eukemiasEuropeanGroupfortheImmunological Characterization0tLeukehi[as(EGIL)Leukemia I995;9(IO):1783 6刘征辉CD,阳性的急性髓细胞白血病.国外医 学.输血及血液学分册1995;18(4):212 7LauA~F,RaspadoriDrVentt~raMA,eta【The presenceoflymphoidassociatedantigensinadult acutemyeloidleukemiaisdevoidofprognosticreL— evar~ce.eraCellsDayt1995{13(4):428 7{子 , 妇科手术医源性损伤的防治(附11 南宁市第一人民医院胡恩玲 . ——,一 妇科手术医源性损伤是术中造成的且可为使同遭重视, 避免的副损伤,若不及时发现和处理,预后 相当严重.我院l988,年6月,l998年6月 共收治l1例,(外院转入5倒,本院6例), 例) f; 现报道如下. 广西医学l999年8月第3l卷第4期 1临床资料 1l例,年龄27~52岁,平均36.2岁.因 子宫肌瘤行子宫切除术造成直肠破裂2例 造成右输尿管断裂1倒,造成膀胱破裂引列; 因输卵管结扎术造成乙虢结肠破裂2例,遗 成小肠穿孔2例;行刮宫术造成小肠破裂1 例,乙虢结肠破裂及小肠破裂1倒. u例损伤病例中,发生在市级医院6 例,县医院2倒,镇中心医院3例.术者为 高级职称医师3例,主治医师4例,住院医 师4例. 1o倒在术中即发现损伤其中行一期直 肠修补2饲,乙状结肠修补1例,膀胱破裂 修补2例,右侧输尿管吻合1例,小肠破裂 肠段切除吻合2例,小晒修补1例,小肠破 裂肠段切除吻合及乙状结肠造瘘1例另1 例术中未发现损伤,术后46小时出现中毒性 休克及腹膜刺激征后行剖腹探查,证实为己 状结肠破裂并弥漫性腹膜炎,行乙状结肠造 瘘术. 结果:1o倒术中发现损伤并立即进行补 救手术,其中9例痊愈出院,未发生并发症; 1例行输尿管吻合术,因吻合口未放输尿管 支架,吻合口外亦未放引流管,术后发生尿 瘘,后由泌尿外科切开i流,炎症消退后再 行输尿管吻合而治愈.另1例由于输卵管结 扎术中未发现乙状结肠损伤,术后46小时才 行乙状结肠造瘘术,终困术后中毒性休克未 能纠正而死亡. 2讨论 妇科手术常在盆腔进行,此部位解剖复 杂,术野显露欠佳,且时有粘连等原因引起 解剖变异,故术时稍有不慎会造成医源性损 伤本组8饲(占73)发生在规模相当的 市级医院,有3例术者为高级职称医师,4倒 发生在有一定经验的主治医师.且这些手术 都是妇科良性肿瘤或计生手术.因此,作为 739 妇科医师不要过于自信,应加强责任心,提 高警惕,尽量避免医源性损伤.-. 对于医源性损伤,许多是可以避免的.本. 组1例,由于术者对盆腔解剖币熟悉;把直 肠当作双子宫切开,后经补科嚣师会诊市明 确诊断.从而可见,熟悉手术部位的局部韶 剖,特别要辨别该部位韵神经,血管和管道 的走向是避免医源性损伤的关键.手术医师 要加强责任心,术中要集中精力.每一个操 作步骤都要规范,术野要显露清楚,操作要 轻柔细致,遇到大出血要镇定,决不要舌L钳 乱夹,这些对避免医源性损伤是十分.盥要 的".. 术中发现损伤是处理和补救医源性损伤 的最好时机.本组1n在术时发现,都作了相 应的b理.除1例输屎管断裂处理不当发庄 尿瘘,一再行第二次手术外,葜9t倒均沫发 生并发症,顺利痊愈出院而募1榭因时 来发现损伤'术后46小对齿觋毒性休克后 才剖腹探查,发现乙状结腑破裂,虽1经己状 结肠造瘘术及大力抢救,终因中毒性体克未 能纠正而死亡.因此,术时要细心检查,及 时发现损伤并行一期修复补救,这不槐简便 易行,且并发症少,颈.后较好,同时避煲二 次手术和减少病人痛苦及经济负担 对术中一些损伤如无经验处理.应果断 请有关专科会诊,这是减少并发症和减少死 亡的重要保证本组1例行子宫切除术时发 生输尿管断裂,困对泌尿外科知识一知半解, 吻合不艘输屎管曼架,吻合口旁担不敢引流 管,结果术后出现尿瘘,并发生高热及中毒 症状后经泌尿补斟引流31天再行输康管嘶 合术而治愈,但已多做_=『一次不必要酌手泳, 也增加了穗者的痛苦秆经济损失.这是一个 沉痛的教训. 对于术后出现异常病情,应提高警惕严 密观察病情变化,要想到有睦源性损{务姆可 能,并要及时请上级医师或专科医师会诊,明 确诊断和进行朴救处理.否则会延误抢救时 740 栅旎畦雾镍钎删乏@』 uanxiMedica1]ourna【.Aug1999.V0l21.No.4 机,造成不可挽回的损失.我们收治1例外对输尿管,膀胱的医源性损伤,只要术 院行输卵管结扎的病例,患者术后出现腹痛,时处理得当,预后也是较好的.本组2例膀 高热;认为只疆韧口感染,使甩大量抗生素胱破裂在术中发现并进行了修补,术后留置 治疗而不请外科会诊.直奎术后46小时病导尿管,均I期愈合.对输尿管断裂若能及时 ^出现呼吸急健,神志模糊?血压下降才选端端吻合,在吻合口内放置支掌管,一吻合口 术院治疗.羟剖腹探查证实为乙状结肠破裂,外放引流管,预后也是良好的".我们对子宫 虽经zl状结.肠造瘘,抗感染,抗休克治疗,终较犬,盆腔有粘连的病例,常规术前行输尿 因耽误病情,单毒性_抹克未能纠正而死亡.这管插管.这样既有利于术中输尿管的识别,避 是值碍引以为戒的..,免输尿管的损伤,也可作为内支架,有助于 , 结I直脑医源性损伤是妇科手术严重的其损伤的处理. 并发症空口处理不当会造成死亡.对已进行总之,要重视妇科手术医源性损伤的预 脾道准备的绪直肠破裂可?期修补或破裂肠防和处理.要加强责任心,提高警惕,熟悉 段切除吻合术,本组2例行一期手术均I期盆腔解剖,注意各种解剖变异,手术操作规 愈合,来_出现瘘等并发症对未肠道准备,范化,轻柔细致,损伤是可以完全避免的.即 腹腔污染严重,损伤已超过12小时的左半结使出现医源损伤,只要术时发现,及时正确 肠掼榜,应先行结肠造瘘术,待患者病情好补救处理预后也是良好的. 转,.脑遭准备后再行造瘘口关闭.否则一旦参考文献 发生肠瘘,会造成死l亡.---1蒜法祖-重视术中意外损伤的预防和处理?中 一 对医源小砀破裂,只要及时发现,对国囊用外科杂志1996~16451 小肠硒嗖给,|塘补或对已坏死破裂肠段给予.陈光安,孙隶骏一创伤性结肠损伤的处理(附.2 除 . ,极. .嚣m:倒,2例行修补术,1例行肠段切除砌合术,' 均蕾期愈台.但要注意切除失活,死坏的小肠4举莆手术损伤辐尿管九倒临床分析1992 组织,吻台的小肠段血运必须良好"'.临床泌尿外科杂志1992;7:141 ,., R2?『7清肺镇咳糖浆中岩白菜素含量的测定. ,j' 2=, . , 南宁市第二人民医院黄俊龙.R2 ' 清肺镇咳糖浆为一种中药制剂,处方主 耍由葶苈子,矮地茶,拊芥,知母等七味中 药组成,近年来l广捱应用于治疗感冒明炎,肺 热咳鳞瘫疗效确切,得患者好评.但原标 准中衔无含量测定指标为更好地确保该产 品的内在质量,我们对其中的主药之一矮地 茶(紫金牛科植物紫金牛的干燥全株)进行 了质量撵制指标研究,并制订了其中镇咳主 要成分岩白菜索(矮条索I,Berg曲in)的含 量测定方法,现报道如下. 1材料,方法与结果 1.1仪器与试药;岛津uV一265分光光度 计;电子天平(德国沙多利斯).岩白菜素对 照品(按中国药典疗法测定含量99.5); 醋酸乙酯,甲醇(均为AR级). 1,2提取溶剂及方法的确定;岩白菜素易溶 于甲醇,能在水,乙醇醋酸乙酯等溶剂中 微溶,经比较不同的提取溶剂及方法,以醋 酸乙酯提取4次,每次20ml为好.由于方中 其它成分对岩白菜素测定干扰较大,故采用