高危妊娠筛查

高危妊娠筛查 【临床检查】 1、骨盆测量，并注意观察孕妇体态及步态。髂前上棘间径<22cm，髂嵴间径<25cm，骶耻外径<18cm，坐骨结节间径<7.5cm均属骨盆异常。步态不正常者应注意有无骨盆不对称。 2、体重小于40kg或大于85kg者危险性增加。 3、子宫大小是否与停经月经吻合，警惕羊水过多或多胎妊娠、巨大儿及胎儿宫内生长 迟缓。4、检查胎位有无异常。 5、血压尿蛋白检查，必要时眼底及肝功能检查。 6、心脏各瓣膜区有无杂音及其性质。 7、心脏有无扩大及其他异常。 8、妊娠晚期注意胎动变化。 9、有无宫颈内口松弛。 10、外阴有无静脉曲张。 11、有无胎膜早破。 12、有无羊水粪染、羊水过多或过少。 13、妊娠晚期异常的阴道流血，警惕前置胎盘、胎盘早剥。 【特殊检查】 1、贫血筛查:孕期贫血主要是缺铁性贫血。血红蛋白浓度是判断贫血的，贫血诊断标准为早孕期血红蛋白小于11g/dl、28,30周小于10.5g/dl。 当血红蛋白浓度在8.5,10.5g/dl时低体重儿和早产发生的危险性轻度增加;当孕妇血红蛋白浓度显著降低或明显升高时，胎儿结局不良的危险性明显增加。对于诊断缺铁性贫血的孕妇，应予以铁剂补充。 2、无症状性菌尿筛查:无症状性菌尿是指泌尿道持续性有菌群存在，而无尿道症状。孕期抗生素治疗可减少持续性的菌尿，减少发 生早产及低体重儿的风险，降低发展为肾盂肾炎的风险。 3、妊娠期肝内胆汁淤积症筛查:妊娠中晚期皮肤瘙痒，常持续性，夜间重。瘙痒一般从手掌脚掌开始，然后向肢体近断发展，少数可以发展到面部。少数患者可以出现黄疸。 血清胆酸升高是妊娠期肝内胆汁淤积症最主要的实验室发现，其水平越高，病情越重。大多数妊娠期肝内胆汁淤积症患者门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶轻中度升高，丙氨酸转氨酶更为敏感。部分患者血清胆红素轻中度升高。 4、妊娠期糖尿病筛查:对于有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇应在妊娠24,28周提供妊娠期糖尿病筛查。高危因素包括:有糖尿病家族史、孕期多次尿糖阳性、孕妇体重大于90kg、年龄大于30岁、反复自然流产、死胎或足月分娩宫内生长受限儿、分娩巨大儿、畸形儿史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多。 糖筛查试验:葡萄糖50g溶于200ml水中，5分钟内服完。其后1小时血糖测量值?7.8mmol/L，为糖筛查实验异常，需进一步做葡萄糖耐量试验。如果糖筛查异常，空腹血糖亦高于正常值，可以诊断糖尿病。 5、妊娠期感染性疾病筛查: (1)巨细胞病毒:巨细胞病毒属于疱疹病毒类，在最初感染后，可在宿主体内潜伏，并且可以再次活跃，尤其是在免疫力降低时。 (2)风疹病毒:风疹感染临床现为特征性的皮疹，但是有20%,50%没有症状。妊娠期感染风疹目前没有有效治疗及减少母胎传播的方法。孕妇血中检测出风疹SIgM抗体，可 以确诊孕妇在近期患风疹。检测出SIgG抗体，提示孕妇对风疹病毒已有免疫力。孕妇血清中无SIgM抗体、SIgG抗体，提示孕妇对风疹病毒无免疫力，应为监视对象。 (3)乙肝病毒:对于e抗原阳性的母亲，约有85%的孩子会成为病毒携带者，而且会成为慢性携带者，e抗原阴性的母亲这个机率为31%。乙肝病毒的母胎传播可以通过乙肝疫苗接种及乙肝免疫球蛋白被动免疫减少95%，大部分的母胎乙肝病毒传播可以通过主动加被动免疫明显减少。预防母胎的乙肝传播，应常规检测乙肝表面抗原及e抗原，并决定采用主动加被动免疫。 (4)艾滋病病毒:人类免疫缺陷病毒感染之初并无症状，随着进行性的免疫功能下降，最终导致获得性免疫缺陷综合症。 如果没有干预措施，母胎传播发生率为25.5%，使用抗病毒药齐多夫定治疗后可以降低至8%。联合预防措施，包括抗病毒治疗、剖宫产、停止母乳喂养等可进一步将风险降低。 应常规提供艾滋病的产前诊断，而且应在早孕期进行筛查，以利及时采取阻断措施。 (5)梅毒:梅毒是由于梅毒螺旋体感染所导致。 孕期青霉素的使用可以有效预防梅毒的母胎传播，推荐在早孕期进行梅毒筛查实验，因为及时治疗对于母亲和胎儿均有益。 (6)弓形虫:孕妇感染弓形虫通常是没有症状的。妊娠期原发弓形虫感染，发生母婴传播的风险随孕周增加，但是感染胎儿出现临床症状的风险随孕周下降。 最近，PCR技术有效运用于诊断胎儿宫内感染弓形虫，敏感性及特异性均高于传统检测方法。 6、血型及红细胞抗体的筛查:确定ABO血型、Rh血型以及红细胞抗体对于预防新生儿溶血的发生非常重要，并且预测新生儿出生时换血的可能性。产前对Rh阴性的母亲采取特殊保健及产后及时给予抗D免疫球蛋白治疗以预防在以后妊娠发生RhD同种抗体反应。 7、唐氏综合症筛查:唐氏综合症，又称21三体综合症，主要临床表现为智力障碍，而且合并其他先天性疾病的发生率增加，如心脏异常的机率较高，白血病、甲状腺疾病、癫痫、阿尔采莫氏疾病的发生率亦增加。唐氏综合症患儿有80%为严重智力低下、20%为轻中度智力低下，其中46%合并先天性心脏病，需要外科治疗。 (1)唐氏筛查的原则:对于任何先天性异常的筛查应该对孕妇提供公平、无倾向性、证据充足的依据及信息，并且由孕妇本人自主决定是否接受筛查。 (2)唐氏筛查的告之:应该告知孕妇筛查实验存在一定假阳性或者假阴性机率，可能有一系列原因导致筛查结果的差异，例如母亲的年龄风险和生化指标计算风险的统计方法不同、分析所采用的生化指标不同、所采用的风险值不同、队列研究或病例对照研究等研究方法的选择所导致的偏倚、机会变异等。 8、胎儿畸形的检查:详见宫内诊断。