休息的含义和对休息的需要因人而异休息意味着心身得到

休息的含义和对休息的需要因人而异休息意味着心身得到 Rest 休息的含义和对休息的需要因人而异。休息意味着心身得到平静，没有紧张和焦虑。但休息并不意味着不活动。究意什么状态才是真正意义上的休息,也就是达到休息的目的，需要满足哪些条件, 一、condition of rest:休息的条件 1. Adequate sleep充足的睡眠 2. mental relaxation心理上的放松 3. physical comfort生理上的舒适 二、Interventions to assist rest Sleep 睡眠是最基本生理需要。过去认为睡眠是一种无意识状态，现在研究结果表明睡眠是一种知觉的特殊状态，虽然对周围的反应能力降低，但是并未完全消失。 一、Stages of sleep and sleep cycle 脑电波显示睡眠具有两种不同的时相，分别为NREM(non-REM)和REM(rapid eye movement)。其中慢波睡眠又分为四个时相。 Stage ? :入睡的过渡时期，浅睡期，可被外界的声响或说话声吵醒。此时人昏昏欲睡，全身肌肉放松，眼球左右转动，心脏和呼吸频率轻度下降。持续几分钟，易觉醒。 Stage?:浅睡期，此时生理活动继续下降。眼球静止，心跳和呼吸频率下降，体温降低。持续10-15分钟，易唤醒。 Stage?:由于副交感神经的支配作用，心跳、呼吸及其它生理活动均下降。睡眠加深，不能被感觉刺激所干扰，需要巨大的声响才能被唤醒。肌肉十分松弛，可出现打鼾。 Stage?:沉睡期，称为delta睡眠。心率、呼吸降至清醒状态的20-30,。全身松弛，很少活动，很难唤醒。体内分泌大量生长激素，促进体内合成作用，减少蛋白质分解，加速受损组织的愈合。特别是对于软骨组织和肌肉组织的生长非常重要。 REM:构成成年人睡眠的25,。通常每90分钟出现一次，每次持续5-30分钟。REM期并不象NREM期那样静止，梦境往往在此阶段出现，且通常能记住，也就是说在记忆中巩固。 在此阶段，脑部高度活跃，脑组织代谢升高20,。所以这个时相也称之为异相睡眠。(paradoxical sleep )因为脑组织的这种活动与同步发生的睡眠状况是相矛盾的。此阶段，除眼肌外，全身肌肉松弛，生理活动大幅度波动，很难唤醒。异相睡眠对精神和情绪上的平衡最为重要。 特点: 1( 在睡眠周期的进程中，在任何一处把睡眠者唤醒，当继续睡眠时，他不会回到把他 唤醒的那一睡眠时相中，而是从开头的最初状态开始。 2( 随着进入深夜，每一时相所用的时间量发生了变化。越接近睡眠后期，异相睡眠持 续时间越长。 3( 当人非常疲劳时，异相睡眠持续时间短或缺失。而当一个人通过一夜的睡眠得到休 息后，异相睡眠的持续时间延长。 4( 睡眠时相周期在白天小睡中也会出现，但慢波睡眠和异相睡眠时间多少根据白天小 睡的时间而定。 二、Assessment of sleep睡眠的评估 (一) Factors affecting sleep影响睡眠的因素 1. age年龄:年龄是影响个人休息和睡眠的重要因素之一。随着年龄的增长，睡眠时间逐 渐减少，而且睡眠习惯发生变化。老年人习惯早睡早起。 2. environment环境:环境可以促进也可以阻碍睡眠。发生任何变化，比如环境中的噪音水 平发生变化会影响睡眠。习惯性的刺激缺失了或不熟悉的刺激出现了，都可能影响睡眠。 干扰睡眠的噪音的水平依赖于睡眠的时相。第一时相睡眠最浅，而三、四时相睡眠最深。 在三、四时相需要较大的声音才能唤醒睡觉的人。然而人具有适应能力，长时间适应了 某个水平的噪音，则其对睡眠的影响会减小。 环境中的通风、温度也可能影响睡眠。光线是另一个因素。习惯关灯睡眠的人在有灯的 情况下会入睡困难。 3. endocrine disturbances:内分泌变化:甲状腺亢进的病人入睡困难，入睡时间延长。相反， 甲低的病人四时相缩短。 4. illness疾病:疼痛、呼吸困难。胃和十二指肠溃疡的病人由于疼痛睡眠受到干扰，这是 由于在REM时相胃酸分泌增多。 5. medications药物:某些药物会影响睡眠的质量。安眠药会干扰3和4时相，抑制REM。 β受体阻滞剂会引起失眠和恶梦。镇痛药，如度冷丁和吗啡可抑制REM，并导致醒来 次数增多和昏昏欲睡。 6. psychological factors心理因素:精神紧张和焦虑会干扰原有的睡眠状况。那么住院病人 由于担心自己的疾病、担心愈后，担心家人生活，担心经济负担，会感到焦虑和恐惧， 产生一定的心理压力，从而影响睡眠。 7. individual sleep practices个人睡眠习惯:每个人都有自己的睡眠时间和睡前的一些习惯 有助于个体的舒适和放松。如果改变或去除这些习惯则会影响一个人的睡眠。一般而言， 成年人喜欢饭后散散步、听听音乐、看看电视、洗个热水澡等。儿童喜欢睡前听、 搂着一个喜欢的玩具。也包括一些必要的卫生习惯，洗 脸、刷牙等。 8. diet 饮食因素:酒精、咖啡、L-色氨酸 9. exercise体育锻炼:睡前几小时适当的活动有助于肌肉放松和增加睡眠。 10. smoking吸烟:吸烟对身体有刺激作用，吸烟者入睡困难。易唤醒，经常称自己睡觉轻。 在晚餐后限制吸烟可提高睡眠质量。而且，许多曾吸烟的人在戒烟后睡眠质量明显提高。 11. motivation动机:一个人如果想保持清醒状态，则会克服疲劳。 (二) Sleep disorders (三) Sleep characteristics of hospitalized clients 1.desynchronization昼夜性节律去同步化 2. sleep deprivation睡眠减少 3.sleep fragmentation睡眠中断 4.vulnerability to rebounds诱发补偿 (四)collection of data about sleep 1.usual sleep pattern (1)hours of undisturbed sleep (2)time of going to bed (3)time of waking up in the morning (4)time and duration of naps (5)time of trying to fall asleep (6)frequency and reason of waking up at night ,duration of these periods (7)whether easily aroused and snore (8)sleep disorders:insomnia, sleepwalking，sleep talking (9)quality of sleep or satisfaction with sleep 2.bedtime rituals performed t help fall asleep 3.use of sleep medications and other drugs 4.sleep environment(light,temperature,ventilation,moisture,noise,bed,pillow~) (五)nursing intervention to promote sleep 1.Creating a restful environment:创建良好的物理环境 minimal noise,comfortable room temperature,appropriate ventilation,and appropriate lighting. 2.supporting bedtime rituals满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作 3.Arranging nursing interventions reasonably合理安排护理措施 4. strengthening mental nursing 加强心理护理 5. heal teaching 健康教育 6.Administrating sleep medications reasonably合理使用药物 Activity Mobility , the ability to move freely,easily,rhythmically,and purposefully in the environment,is an essential part of living.people must move to protect themselves from trauma,and to meet their basic needs.Mobility is vital to independence;a fully immobilized person is as vulnerable and dependent as an infant. 活动能力是在环境中能够自由、轻松、有节奏、有目的运动的能力，是生活的重要部分。人们需要通过活动来保护自己免于受伤害，并满足自己的基本需要。活动能力对于有自理能力的人是至关重要的，完全制动的人就如同婴儿一样易受伤害和依赖他人。 马斯洛的基本需要理论与活动的关系—通过各种活动来满足人们的需要。 一、Etiology of immobility活动受限的原因—影响活动的因素 1. pain疼痛 疼痛病人的身体运动情况的评估中，其中一种常见的身体动作是静止动，许 多疾病带来的疼痛会限制病人的活动，病人维持在某一种最舒适的体位或姿势 2. neurologic damage 神经系统受损 脑血栓所致的偏瘫、脊髓受损、腰椎间盘脱出较严重 的患者会出现明显的活动受限。 3. injury 损伤 肌肉、骨骼或关节的器质损伤，如扭伤、挫伤、骨折等，往往导致受伤机 体的活动受限。 4. handicap 残障 先天性或后天性 5. nutritional disorders 营养状况改变 营养不良、过度肥胖 6. psychological factors 精神心理因素 某些精神疾病病人思维活动异常，从而影响正常的 机体活动。 7. medical and nursing interventions 医疗和护理措施的执行 骨折后石膏固定的病人活动受 限 二、Effects of immobility活动受限对机体的影响 由于疾病或损伤而活动受限的个体对全身各大系统都会带来影响。所产生的这些影响与活动受限的持续时间、病人的健康状态和病人的意识状态有关。 1. skin 对皮肤的影响 长期卧床或长期坐轮椅，局部组织长时间承受毛细血管压的压力压迫，可造成压疮。 压疮:身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 2. Musculoskeletal system 对骨骼和肌肉的组织的影响:长期活动受限的最 明显症象常常在骨骼和肌肉系统表现出来。如果患者不能保持适当的活动，那么肌肉强 度会明显下降，一般的骨骼和肌肉系统产生问题如下: 全身软弱无力overall weakness 腰背痛lumbodorsal pain， 骨质疏松osteoporosis 当活动受限，机体缺乏承重活动的刺激，骨骼会脱矿,主要是钙质减少，如果不注意在患者饮食中补充钙质，则这种脱矿过程，也就是骨质疏松过程会随着活动受限而继续。骨骼变成海棉状，逐渐变形并容易骨折。 关节僵硬stiffness of joint, 不运动，则结缔组织变硬。而且，随着骨骼脱矿，过多的钙质沉积在关节处，导致关节僵硬。 挛缩contracture —当肌纤维不能缩短和伸长，则最终会形成挛缩，即永久性肌肉缩短，从而限制关节的活动度，最终会累及肌腱、韧带和关节腔，这种损伤是不可逆的，除非进行外科手术矫正，如足下垂和髋关节外旋, 变形deformation。 措施: (1)至少每4小时为患者制定适当的活动项目(主动练习、等张练习或被动练习)，锻炼上肢、下肢和颈部等。 (2)鼓励患者主动参与自理活动。 (3)注意观察和比较肌肉长度和强度的变化 (4)正确摆放体位 2.cardiovascular system 对心血管系统的影响 orthostatic hypotension :体位性低血压 体位性低血压是活动受限的一个常见的后后遗症。正常情况下，当人体由水平位变为垂直位时，交感神经系统会身体下半部的血管收缩，从而防止血液集中在腿部的血管内，有效地保证心脏血液的供应。在长期活动受限的期间，这种反射会减弱。当长期不活动的病人设法站起或坐起的时候，尽管肾上腺素释放增加，但这种再收缩机制不能发挥正常的功能。此时血液集中在下肢的远端，而中心血压下降。脑灌流严重不足，病人感觉眩晕，头晕目眩，甚至晕厥。这时通常伴随着明显和突然的心率增快，这是体内在设法保证脑的血供。 deep vein thrombus :深静脉血栓形成 3. Respiratory system 对呼吸系统的影响 Hypostatic pneumonia坠积性肺炎 呼吸道分泌物积聚为细菌的生长提供良好的媒介。这种情况下，上呼吸道一个较小的感染可能迅速恶化，导致严重的下呼吸道感染。由于呼吸道内分泌物积聚严重影响肺泡内氧气和二氧化碳的交换，导致坠积性肺炎形成。坠积性肺炎，是长期卧床、虚弱病人，特别是严重吸烟者的最常见死亡原因。 Retention of carbon dioxide 二氧化碳滞留 长期卧床病人，由于床压迫身体会阻碍胸廓的运动，同时腹部脏器会限制膈肌的上抬，这些因素均导致胸部扩张受限。病人很少叹气，一方面是由于全身肌肉萎缩影响呼吸肌的功能，另一方面因为缺乏活动的刺激，没有叹气的必要。没有这些周期性的伸展运动，则肋间软骨在呼气时相固定。这些变化使呼吸浅表，有效通气减少。正常人通过体位变换或咳嗽可以排出呼吸道分泌物，而卧床由于重力作用使呼吸道分泌物排出困难，病人咳痰无力，导致分泌物在呼吸道内积聚，从而影响肺泡内氧气和二氧化碳的扩散，导致二氧化碳潴留。严重可导致呼吸性酸中毒，甚至威协生命。 4. Digestive system 对消化系统的影响 Malnutrition 营养不良 Constipation 便秘:由于胃肠道蠕动减慢，病人常出现便秘。全身肌肉无力会影响到腹部和会阴部提肛肌张力下降。卧床病人在便盆上体位不舒适不利于排便。体们向后倾 斜不能促进排便肌群的使用。而且，当有他人在场的时候，不好意思使用便盆，觉得很尴尬， 缺少隐私，需要依赖他人来提供便器，而且正常的排便习惯有可能因为个体的推迟或忽视而受抑制。 5. urinary system对泌尿系统的影响 urinary retention 尿潴留 urinary stone 泌尿道结石 urinary infection 泌尿道感染 6. social psychology 对社会心理方面的影响 三、Assessment of activity 活动的评估 1. general information一般 2. cardiorespiratory function status心肺功能状态 3. Musculoskeletal status骨骼肌肉状态 4. Joint function status关节功能情况 5. body activity level机体活动能力 6. current state of illness目前的患病情况 7. social and psychological status社会心理状况 四、Instruction for activity对病人活动的指导 1. Choosing suitable position 选择合适的体位 2. Maintaining normal physical status of spine and functional position of joints 保持脊柱的正 常生理弯曲和各关节的功能位置 3. Preventing the formation of pressure sores 防止皮肤压疮的形成 4. Maintaining joint activity 维持关节的活动性 5. Implementing isometric and isotonic exercise of muscles 进行肌肉的等长或等张练习