文章编号 :1005 - 6947 (2003) 07 - 0526 - 02
·临床研究·
腹茧症 16 例诊治体会
高智亭 , 李荣梅 , 吴潼
(山东省乐陵市人民医院 普外科 , 山东 乐陵 253600)
摘要 :目的 探讨腹茧症的诊断及治疗方法 。方法 回顾性分析 1 6 例腹茧症的临床资料及随
访结果 。结果 1 6 例腹茧症均经手术治疗并确诊 。术前 1 1 例误诊为机械性肠梗阻 2 ~ 1 0 年 , 4 例
为误诊慢性阑尾炎 , 1 例误诊为腹部肿块 。术后并发症 2 例 ,全部患者均临床治愈 。并获随访 1 ~1 0
年 , 2 例分别因反复发作肠梗阻于 1 年和 5 年死亡 , 2 例反复发作不完全性肠梗阻合并营养不良 , 1 2
例情况良好 。结论 腹茧症术前诊断困难 , 上消化道造影和 B 超及 CT 对诊断可能有帮助 ; 包膜切
除 ,肠粘连松解是治疗本病的有效方法 。
关键词 : 腹茧症 / 诊断 ; 腹茧症 / 治疗 ; 肠梗阻 / 诊断 ; 误诊
中图分类号 : R5 7 4 . 2 ; R4 4 文献标识码 : A
Diagnosis and treatment of abdominal cocoon :a report of 1 6 patients
GAO Zhi2ting , L I Rong2mei , WU Tong
( Depart ment of General S urgery , People′s Hospital of L auli ng City , L auli ng , S handong 2 5 3 6 0 0 , Chi na )
Abstract :Objective To explore the diagnosis and treatment of abdominal cocoon . Methods The clinical
data of 1 6 patients with abdominal cocoon were analyzed retrospectively . Result All the 1 6 patients with
abdominal cocoon were treated and confirmed by operation . Before operation , 1 1 patients were misdiagnosed
as mechanical intestinal obstruction , 4 as chronic appendicitis , and 1 as abdominal tumor . All patients were
operated on and postoperative complications were found in 2 patients . All patients were curred clinically and
followed up for 121 0 years . 2 patients were died of relapsing intestinal obstruction 1 , 5 years after operation .
2 occurred relapsing incomplete intestinal obstruction accompaning with malnutrition , 1 2 patients were good
during the follow up period . Conclusions Preoperative diagnosis of abdominal cocoon is difficult . The
diagnosis mainly depends on the upper gastrointestinal radiography , B2ultrasonography and CT . Removal of
the membrane and releasing the intestine adhesions is an effective method in treating this disease .
Key words : ABDOM INAL COCOON / diag ; ABDOM INAL COCOON / ther ; IN TESTINAL OBSTRUCTION / diag ; DIA GNOS2
TIC ERRORS
CLC number : R5 7 4 . 2 ; R4 4 Document code : A
腹茧症目前仍是一个原因不明 ,临床上少见的
腹部疾病 ,也是一个特殊类型的肠梗阻[1 ] 。它以小
肠被一层异常的茧状纤维膜包裹为其特征 , 诊治困
难 。为加强对该病的认识 , 现将本院所诊治的 1 6
例总结
如下 。
1 临床资料
1 . 1 一般资料
本组男 2 例 ,女 1 4 例 ; 男∶女 = 1∶7 。年龄 1 3~
收稿日期 :2002 - 10 - 29 ; 修订日期 :2003 - 05 - 04。
作者简介 :高智亭 (1967 - ) ,男 ,山东乐陵人 ,山东省乐陵市人民医
院主治医师 ,主要从事肝胆胰脾方面的研究。
3 6 岁 , 1 3 例在 1 3 ~ 2 2 岁间 。术前均无腹部手术
史 。临床表现为腹痛 、腹胀 、肛门停止排气排便 7
例 ,腹痛 、腹胀反复发作 、伴有肛门停止排便 4 例 ,
反复发作性右下腹疼 4 例 ,腹部肿块 1 例 。病程为
2~1 0 年 。
1 . 2 诊断
术前 4 例曾作上消化道造影 , 1 例腹部包块同
时作了 B 超及 CT 检查 , 证实包块内有肠管 , 周围
似有包膜 ,其中 2 例怀疑腹茧症 。术前诊断慢性阑
尾炎 4 例 ; 腹部肿块 1 例 ; 机械性肠梗阻 1 1 例 , 其
中 4 例为不完全性肠梗阻 。
第 12 卷第 7 期
2003 年 7 月
中国普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery
Vol. 12 No. 7J ul. 2003
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2 治疗及结果
2 . 1 治疗方法
全部患者均经手术治疗。行急诊手术 1 1 例 ,
术中均见腹腔内容物被覆一层乳白色或黄白色包
膜 ,厚度为 1 ~ 7 mm 。全部腹腔内脏被包裹 4 例 。
行包膜切除 、肠粘连松解 4 例 ; 行粘连处包膜切除
4 例 ; 2 例局限于回盲部包裹 ,而行回盲部切除回肠
横结肠端端吻合 1 例 ,另 1 例切除困难而行回肠横
结肠侧侧吻合 ; 1 例包膜切除困难仅游离一部分肠
管 ,将包膜送检证实为纤维结缔组织而结束手术 ,
病理报告为纤维结缔组织 ,未发现结核灶及异常细
胞 , 术后予以口服强的松及抗生素治疗 ; 4 例术前
误诊为慢性阑尾炎者有 2 例行粘连松解 、阑尾切除
术 ,另 2 例术中见肠管粘连紧密 , 腹腔内无明显炎
症 ,终止手术 ; 腹部包块 1 例 , 术中行部分包膜切
除 ,证实为肠管包裹 ,送病理证实为腹茧症 ,因术前
无明显肠梗阻表现而结束手术 。
2 . 2 手术并发症
术后发生并发症 2 例 , 1 例为切口裂开 ,手术治
愈 ; 1 例术后出现肠瘘 ,经引流 4 周后治愈 。
2 . 3 随访
全部患者获随访 。随访时间 1 ~ 1 0 年 。术后
1 年和 5 年各死亡 1 例 , 均死于术后反复发作的肠
梗阻 。2 例反复发作不完全性肠梗阻 , 均经非手术
治疗而愈 ,但合并营养不良 。其余 1 2 例情况良好 。
3 讨 论
本症病因不明 , 一般认为本病为多病因所造
成 ,难用一种学说解释包膜形成的原因 。包膜形成
的原因一般分为先天性和后天性两种 , 后天性如胎
粪性腹膜炎 、生殖道逆行感染 、寄生虫 、药物等因素
导致腹膜炎症反复发作 , 腹膜的纤维素大量渗出 ,
机化后形成纤维包膜 ,使小肠及腹内脏器部分及全
部被包裹 。
本病无特异性临床表现[2 ,3 ] , 术前很难作出正
确诊断 。本组只有 2 例术前怀疑为此症 。一般认
为有以下情况者应考虑腹茧症的可能 : ( 1 ) 女性青
少年多见 。本病女性明显多于男性 , 本组男∶女 = 1∶
7 。( 2 ) 一般无腹部手术史 。 ( 3 ) 多数有反复发作
腹痛 、腹胀 、恶心 、呕吐病史 。上消化道造影检查全
部及部分小肠积聚在某一部分 , 固定 , 加压后不易
分离 ,推动肿物有该段小肠随之移动的特征 , 文献
报道有的腹茧症的 X 线显影可呈“菜花样”征[4 ] , B
超及 CT 对本病的诊断有帮助[2 ] 。有作者[5 ] 报道
CT 检查显示肠袢被增厚的腹膜包裹 。如 B 超及
CT 检查肿块内为肠管 ,结合消化道造影形态一致 ,
可提示本病 。近年来有文献报道[6 ] , 腹腔镜检查可
提高诊断率 。对于腹部肿块术前尽量排除腹茧症 ,
避免手术时将大量肠管及其他脏器切除 。
腹茧症以手术治疗为主[1 ] 。手术原则为切除包
膜 ,松解粘连和切除束带 ,分离肠粘连以后 ,可采用
一些预防再次粘连的措施 , 如肠排列术 。如包膜粘
连重 ,不易分离仅做包膜松解 , 解除肠梗阻即可 。
如遇包裹的系部分小肠 , 且分离困难可完整切除
之 ,但以不造成短肠综合征为原则 。如完整切除困
难 ,可试行分离近远端部分肠管行短路手术 , 但要
尽量避免 ,以免形成肠道旷置综合征 。对于整个腹
内容物包裹 ,因其包裹均匀 ,脏器无移动 ,多为不完
全肠梗阻 ,如分离困难可中止手术 ,术后行抗炎 、口
服强的松等治疗 , 可望减轻症状 , 解除梗阻 。进食
时应注意避免暴饮暴食 。以腹部肿块而手术者 , 手
术时先搞清包裹内容物 , 排除腹茧症 , 忌将整个肿
块切除 。对于术前误诊为慢性阑尾炎如术中见腹
腔无明显炎症可不松解粘连寻找阑尾 , 避免加重肠
管粘连 。松解粘连后如无禁忌可附加阑尾切除术 ,
以防发作时寻找阑尾困难 。
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725 第 7 期 高智亭 ,等 :腹茧症 16 例诊治体会
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