6-水、电代谢紊乱-20130225fix

nullnull 疾病发生发展的一般规律1.稳态紊乱 2.损伤与抗损伤 3.因果交替 4.局部与整体null 1.神经 ~ 2.体液 ~ 3.组织细胞 ~ 4.分子~ 疾病发生的基本机制Disturbances of water & electrolyte metabolism Disturbances of water & electrolyte metabolism 第六章 水、电解质代谢紊乱郑大医学院病生教研室 赵明耀 第一节 背景知识 第一节 背景知识 Why are water and electrolytes so important for life? 一、体液构成和功能一、体液构成和功能水 代谢 调节体温 润滑(lubricating) 输送 非电解质 ？ 电解质 -渗透压 -酸碱平衡 -细胞电位 -代谢nullTotal body weight (TBW) 60%Intracellular fluid (ICF)Extracellular fluid (ECF)Interstitial fluid (ISF) Plasma二、体液的容量和分布null三、细胞内、外液的主要电解质分布null体液的容量和分布受年龄、性别和体型影响四、水和电解质运动四、水和电解质运动溶质运动：血管壁、细胞膜、载体/通道 水运动：渗透压（晶体和胶体）、静水压、水通道蛋白null圖1.　Agre在含有aquaporin與不含aquaporin的非洲爪蟾卵母細胞所做的實驗。要有aquaporin的非洲爪蟾卵母細胞，細胞膜才能吸水而脹大。 卵母細胞有注入AQP1之mRNA 卵母細胞未注入AQP1之mRNA五、水和电解质自稳态平衡（调节） 五、水和电解质自稳态平衡（调节） 局部平衡：血管内外；细胞内外 机体平衡：体内外 影响平衡（调节）的因素 影响平衡（调节）的因素 静水压 渗透压 激素（系统调节） 肾 null Water movement between outside-inside of body(体内外水的运动)nullH2O, Na+, K+ regulated by hormones Maintain their homeostasis ?-sparing?-excretingvsH2O, Na+, K+ Guanylin 鸟苷素家族 ？ ACE2-Ang(1-7)nullCrescent 第二节 水钠代谢紊乱 第二节 水钠代谢紊乱 体液容量 体液Na+含量 null脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性 水过多(water excess) ◆水中毒 ◆水 肿类型（Classification）Volumenull低钠血症（hyponatremia) [Na+]s <130 mmol/L 高钠血症（hypernatremia) [Na+]s >150 mmol/L 正常性血钠性水紊乱 Sodiumnull一、体液容量减少(脱水, dehydration) 体液容量减少(>2%) “ water ”deficit 1. Concept1. Concept低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia)(一)低渗性脱水（Hypotonic dehydration） Na+ loss ＞ H2O loss [Na+]s <130 mmol/L plasma osmotic pressure < 280 mmol/L null2.Causes丢失过多(lost from ECF) gastrointestinal loss skin loss accumulating in third space renal loss null失Na+ > 失水   3.影响 (effects)（1）休克： （2）脱水征明显 （3）尿量改变 （4）尿[Na+]改变水移入细胞 ECF渗透压 ECF量null尿量正常 （早期）失Na+ > 失水水移入 细胞ECF渗 透压ECF量组织液  血容量脱水征 ADH↑  肾血流量  醛固酮↑  脑细胞 肿胀   ADH  肾重吸 收水   影响 (effects)血[Na+] 血渗透压 淡漠 嗜睡 尿少、氮质血症 尿Na+ 脉速、BP、V萎陷null脱水征：因组织间液量↓，皮肤弹性减退↓、眼窝下陷，婴幼儿 囟门凹陷等体征 低渗性脱水 主要脱水部位: ECF 对病人的主要威胁: 循环衰竭 低渗性脱水 主要脱水部位: ECF 对病人的主要威胁: 循环衰竭 null4．防治原则轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿) 1.Concept1.Concept低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)(二)高渗性脱水（hypertonic dehydration ） H2O loss＞Na+ loss [Na+]s >150 mmol/L plasma osmotic pressure ＞310 mmol/L null2.Causes(1) Decrease of intake(2) Lost from ECF 水源断绝 丧失口渴感 进食困难 大量出汗 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发 null 失水 > 失Na+   3.影响 (effects)（1）口渴 （2）尿少 （3）细胞内液外移 （4）CNS功能紊乱 ( 5 ) 尿Na+改变 ( 6 ) 脱水热细胞内液外移 ECF渗透压↑ICF量null失水>失Na+皮肤蒸发↓  影响(effects)null脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升 高渗性脱水 主要发病环节： ECF高渗 主要脱水部位： ICF减少 高渗性脱水 主要发病环节： ECF高渗 主要脱水部位： ICF减少 null4．防治原则及时补水：1/2~2/3张，先糖后盐适当补钠：1. Concept1. Concept(三)等渗性脱水（Isotonic dehydration） sodium loss ＝ water loss serum[Na+] 130～150 mmol/L plasma crystal osmotic pressure 280～310 mmol/Lnull2. Causes丢失等渗液( isotonic fluid lost ) gastrointestinal loss skin loss accumulating in third space renal lossnull  3. 影响 (effects)ADS、ADH分泌 尿量ECF减少 血容量↓组织液量↓ ?(1)血浆渗透压和血钠的变化？(2)容量的变化？脱水的主要部位？(3)激素水平的变化？null 补水量多于补Na+量???4．Principle of prevention and treatmentnull42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛3天入院 既往史：20岁做过阑尾切除术 体检： T 38.7C，脉搏104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛 皮肤和舌干燥，尿量5ml/h 化验：血[Na＋]152mmol/L [Cl-]108mmol/L [K+] 5.4mmol/L 尿比重1.038Case studynullnull二、体液容量增多(fluid volume excess) Water excess 高血钠性~（自学） Edema (下节单独讲）nullCase study病史：62岁男性，嵌顿性腹股沟疝入院 体检：消瘦、虚弱、舌干、组织充盈差 治疗：术前 NS 1L 术中 NS 1.5L 术后 NS 1L GS 2L 昏昏欲睡、躁动，血[Na+]133 mmol/L GS 1L 昏迷、抽搐、死亡What happened in the patient?1.Concept1.Concept高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia)(一)水中毒（water intoxication） Serum[Na+] < 130 mmol/L Plasma osmotic pressure < 280 mmol/L null2.Causes(1) 水排出减少 (decrease of water excretion) (2) ADH分泌过多 急、慢性肾功能障碍 应激 ADH分泌异常增多综合症 Syndrome of inappropriate ADH (SIADH)(3) 入水过多null水潴留  3.影响(effects)细胞内外液量均（ ），渗透压均（ ）细胞内外液量均（ ），渗透压均（ ）水潴留的主要部位是（ ）对机体危害最大的是（ ）Conclusion of water intoxicationnull预防 限水 排泄：利尿 转移：小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿)4．防治原则null（二）高血钠性体液容量增多（自学） 激素？+ 盐摄入？ 影响？null2013-02