肺弥漫性病变CTnullnullnull肺内弥漫性病变的 HRCT诊断
北京大学第一医院 CT室
null 各论部分
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网状影为主的疾病
结节影为主的疾病
高密度为主的疾病
低密度为主的疾病null 网状阴影常见疾病
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特发性间质性肺炎(肺纤维化)
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nullnullnull肺内弥漫性病变的 HRCT诊断
北京大学第一医院 CT室
null 各论部分
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网状影为主的疾病
结节影为主的疾病
高密度为主的疾病
低密度为主的疾病null 网状阴影常见疾病
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特发性间质性肺炎(肺纤维化)
肺胶原血管性疾病
药物性肺间质纤维化
石棉肺null 特发性肺间质纤维化 (1) 原因不明,好发50-60岁。
临床:进行性气短、干咳。
病理:表现为肺泡炎,肺泡壁炎性细
胞增多。
肺内炎症导致进行性肺内间质
纤维化---蜂窝肺
null 特发性肺间质纤维化 CT 1. 主要分布在肺外围,胸膜下 。
2.可见小叶间隔增厚,不规则、扭曲。
3.“毛玻璃”样影——表示病变活动。
4.半数病人合并“蜂窝肺”——肺组织
破坏——毁损肺。
5.合并支扩。
null 特发性肺间质纤维化 (1)null 特发性肺间质纤维化 (2)null石棉肺 HRCT
由于吸入石棉粉尘导致的肺内弥漫性
病变
粉尘经呼吸性细支气管—肺泡—肺泡
壁(引起间质的巨噬细胞反应)
CT:间质性肺炎
胸膜增厚、胸膜斑(宽约2-
3cm),可合并钙化。
球形肺不张
null石棉肺 HRCTnull结节状阴影常见疾病
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肺淋巴管转移瘤
结节病
矽肺和煤工尘肺
肺韦格氏肉芽肿
肺淀粉样病
肺泡微结石症null 肺淋巴道转移瘤
Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis
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定义:指肿瘤在肺淋巴管腔内生长,常发生
在支气管周围间质
病理:支气管血管束和周围间质水肿、纤维化
机理:阻塞 Cap & L管 扩张 间质水肿、纤维化
生长 Cap & L管 充满 小叶间隔增厚
临床:干咳、体重 、憋气、低氧血症
null 肺淋巴道转移瘤
Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis HRCT
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胸 片:网 状 阴 影、及结节
胸腔积液、淋巴结肿大
HRCT:小叶间隔增厚,结节状 & 光滑
肺小叶呈“多角形”。
支气管血管束增粗,结节状 & 光滑
“点状”或“分支状”增厚
弥漫小叶内间隔增厚“磨玻璃影”null 癌性淋巴管炎null小叶核心增厚 病理 & HRCT
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病理学:水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等
HRCT:肺动脉、细支气管增粗,点状 或 分叉状
null 结节病 Sarcoidosis
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定义:累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病
病理:沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布
呈多发性非干酪性肉芽肿结节,无干酪坏死
由上皮样细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞组成
临床:病因不明、症征轻微、病程缓慢、
咳嗽、痰少、体重 、发热、盗汗等
分期:正常、淋巴结大、肺网结影、纤维化
(0) (I) (II) (III)null 结节病 HRCT
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淋巴结肿大:纵隔、双肺门
间质结节:支气管血管束、周围、胸膜下弥漫
或灶状分布
斑片状影:不规则的实变影
磨玻璃影:与结节影和纤维化共存
胸膜病变:胸膜饼、胸膜斑、胸膜下结节null结节病 HRCT (1)
----------------------------null 结节病 HRCT (2)
----------------------------null结节病 HRCT (3)
----------------------------null韦格氏肉芽肿 Wegener’s granuloma
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定义:肺坏死性肉芽肿
病理:坏死性血管炎
临床:病因不明、症征轻微、病程反复
CT:多发空洞结节、边缘模糊、外周分布null韦格氏肉芽肿 Wegener’s granuloma
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基本病变是血管炎,而后形成坏死性肉芽肿
病变多沿中心结构分布,尤其易累及肺。
临床:发热、咳嗽、咳血等出血症状。
CT:单发、或多发的肺内实性肿块,边界清楚。
可出现厚壁空洞。(易误诊转移瘤)
胸膜增厚或胸腔积液null 韦格氏肉芽肿 HRCT
----------------------------null韦格氏肉芽肿 HRCT
----------------------------null 肺出血性疾患常见包括:含铁血黄素沉着(儿童多)、
肺—肾综合征(成人)、
钩端螺旋体病 等---。
主要表现:反复咳血
CT 表现:1. 磨玻璃影、腺泡结节、肺泡实变
2. 多在中下肺野、肺门周围
或弥漫分布null 肺出血 HRCTnullnullnullnull 粟粒性肺结核 CT所见与胸片特征:
大小均匀
密度均匀
分布均匀null 粟粒性肺结核 HRCTnullnull弥漫性泛细支气管炎nullnullnullnullnull肺密度增高常见疾病
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外源性过敏性肺泡炎
慢性嗜酸细胞性肺炎
肺泡蛋白沉积症
肺结核
肺真菌性感染
放射性肺炎
细支气管肺泡癌
爱滋病肺部表现
null 外源性过敏性肺泡炎 I
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定义: 吸入有机粉尘 肺泡壁过敏性炎症
分期:急性期 水肿、细胞浸润、小肉芽肿
亚急期 肉芽肿、纤维化、阻塞炎症
慢性期 纤维化、蜂窝肺
临床:起病急、反复发作、轻重取决于分期
呼吸困难、哮喘、咳嗽、咯痰等
诊断:过敏史、嗜酸细胞 、肺泡灌洗、肺活检null 外源性过敏性肺泡炎 II
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胸片 HRCT
急性期 广泛模糊斑片 气腔实变、小结节
亚急期 小结节或斑片 磨玻璃影、微结节
慢性期 纤维化、蜂窝 F化、蜂窝、磨影 + 结节
斑片影 呈双侧中肺野、广泛均匀分布
小结节 呈小叶中心分布
不伴有 淋巴结肿大、肺尖和肺底多不受累
null外源性过敏性肺泡炎
----------------------------null外源性过敏性肺泡炎
----------------------------nullnull 慢性嗜酸性肺炎 临床 & 病理
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病因:50% 特发、40% 哮喘、10% 过敏鼻炎
病理:肺泡腔含有大量嗜酸细胞的炎性渗出
临床:> 30岁女性、症征明显、病程长、抗炎无效
咳嗽、高烧、气憋、体重 、盗汗
化验:血( 90%) 和痰 ( 50%) 嗜酸细胞、IgE(-) &
诊疗:症状、血象、CT、肺灌洗、肺活检
皮质激素有效null 慢性嗜酸性肺炎 X线 & CT
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胸片:两肺 - 外围性 - 斑片状 - 实变影
CT:两肺或单侧 - 外围性 - 中上野
灶性或斑片 - 气腔实变影
边缘毛糙不规则
内部均匀 +“支气气相”
null慢性嗜酸性肺炎 HRCT 3月前 3月后null慢性嗜酸性肺炎 HRCTnull泡肺蛋白沉积症 临床
Pulmonary alveolar proteinosis 病理
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病因: 肺泡表面物质代谢异常或免役功能障碍
病理:肺泡内含大量 PAS 染色阳性 细微颗粒
小叶间隔增厚(细胞浸润、水肿)
肺泡壁、间质结构正常,纤维化少
临床:30 - 50岁男性多、 肺泡灌洗可诊治
气短、干咳、低烧、胸疼,1/3 无症状null 肺泡蛋白沉积症 X线
Pulmonary alveolar proteinosis HRCT
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胸片:两肺 - 广泛 - 模糊斑片状影
呈蝶翼状 - 对称于 - 肺门旁
CT: 两肺中央性地图状分布
结节或片状磨玻璃影或肺实变
病变内小叶间隔或叶内间隔增厚
Crazy -Paving Appearance (CPA)null男性、53岁
x线胸片:
双肺对称性
雾状实变影
纹理较粗重
nullnullnullnullnullnullnull 肺泡蛋白沉积症 HRCT null 肺炎型肺泡癌 HRCTnull 肺炎型肺泡癌 HRCTnull 肺炎型肺泡癌 HRCTnull 爱滋病胸部浸润 临床
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定义:获得性免疫缺陷综合症 AIDS
机理:感染 HIV 免疫力 特殊感染
类型:感染性疾病 -- 卡氏肺囊虫性肺炎
非感染性病 -- Kaposinull 卡氏肺囊虫性肺炎 临床
Pneumocysti carinii 病理
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病原:系原虫或真菌、正常人可存在
病因: 爱滋病、器官移植、化疗、免疫抑制
临床:长期发热、咳嗽、乏力、体重
占爱滋病肺炎的 65 - 85 %null 卡氏肺囊虫性肺炎 胸片
Pneumocysti carinii CT
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胸片:两肺网状或网结影 广泛实变影
囊状阴影、空洞结节、淋巴结肿大
CT: 肺门灶性“磨玻璃影”+ 小叶间隔增厚
广泛“网状影”“磨影”、融合实变影
多个小囊状影 位于“磨影”“实变”内
其他:结节影、淋巴结肿大、胸水等null 卡氏肺囊虫性肺炎(尸解)nullnull Kaposi 肉瘤 临床 & 病理
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病理:弥散于支气管血管周围呈灶状分布
梭形细胞、断裂血管、含铁血黄素沉积
临床:同性恋男性、AIDS 15%、肺 20%
咳嗽、哮鸣、呼吸困难、咯血等
诊断:支镜活检、肺活检null Kaposi 肉瘤 胸片 & CT
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胸片:两侧广泛间质或实质性模糊影
少数灶性或结节状模糊影
淋巴结肿大 20%、胸水30%
CT: 肺门 - 斑片状 -不规则 -实变影
边缘模糊、沿血管支气管分布
少数:融合片影、模糊结节
胸腔积液、淋巴结肿大null Kaposi 肉瘤 胸片 & CTnull Kaposi 肉瘤 胸片 & CTnull 肺泡微石症
Pulmonary alveolar microlithiasis
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原因不明,可能与遗传有关
病理:肺泡腔内多量微细结节—含磷的钙化小体
肺泡壁纤维组织增生、增厚
CT: 1.两肺弥漫的粟粒结节
2.粟粒结节融合,形成致密带
CT值可达200Hu以上
3.小叶间隔增厚、胸膜下钙化线nullnull肺泡微石症null肺泡微石症null肺泡微石症null肺密度减低常见疾病
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肺气肿
组织细胞增生症 X
肺淋巴管肌瘤病
肺囊肿(先天性支气管囊肿)
支气管扩张症
小气道病变(一组疾病)null肺组织细胞增生症 X
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见于20-40岁,可合并气胸。
病理:细支气管、血管和小叶间隔旁空腔形成
晚期合并纤维化
CT: 典型表现:两肺多发囊腔,大小不一。
外围较多,可相互融合
晚期:蜂窝肺、肺大泡。 null肺组织细胞增生症 Xnull肺淋巴管肌瘤病(1)临床:少见,均为女性。17-50岁。
病理:主要是支气管、肺血管、淋巴管、
淋巴结及肺泡壁平滑肌异常增生,
气体滞留,肺气肿和薄壁肺囊肿。
CT:1. 多数的薄壁囊腔,直径2-5mm,
壁厚薄比较均匀
2. 双肺弥漫性分布
3. 可有纵隔淋巴结增大. null肺淋巴管肌瘤病(1)null肺淋巴管肌瘤病(2)null肺淋巴管肌瘤病 小叶中心肺气肿null 肺淋巴管肌瘤病 & 小叶中心肺气肿null谢 谢 !
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