null女 性 生 殖系 统 炎 症女 性 生 殖系 统 炎 症
致病的不利因素
易受肛门污染
邻近尿道
性交、分娩、宫腔操作易致
损伤及感染病原体
体内环境变化可菌群失调
正常阴道菌群正常阴道菌群 正常阴道内有病原体寄居形成阴道正常菌群。
1.革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌:乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及
皮葡萄球菌。
2.革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌:加德纳菌(此菌革兰染色变异,有时呈革兰阳性)、大肠埃希菌及摩根菌。
3. 专性厌氧菌:消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌及普雷沃菌。
4.尚有支原体及假丝酵母菌(念珠菌)。
正常时乳酸杆菌占优势
维持阴道正常菌群
女性生殖道的自然防御功能:女性生殖道的自然防御功能:
1.阴唇自然合拢
2.阴道口闭合,阴道前后壁紧贴
3.阴道自净作用
4.宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,黏液栓
5.子宫内膜周期剥脱
6.输卵管蠕动及纤毛摆动
阴道自净作用:阴道自净作用: 阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在阴道杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境(PH在4-5之间),抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体。
正常阴道菌群中,以产生过氧化氢(H2 O2)的乳酸杆菌为优势菌,乳杆菌除维持阴道的酸性环境外,其产生的H2 O2及其他抗微生物因子可抑制杀灭其他细菌。 病因病因阴道生态平衡一旦被打破
或外源病原体侵入,即可导致炎症发生。
若体内雌激素下降或阴道pH升高,
1.如频繁性交(性交后阴道pH可上升至7.2并维持6—8小时)、
2.阴道灌洗等均可使阴道pH升高,不利于乳杆菌生长。
3.此外长期应用抗生素抑制乳杆菌生长,
4.或机体免疫力低下,均可使其他致病菌成为优势菌,引起炎症。病原体病原体细菌;大多为化脓菌
(葡萄球菌,链球菌,厌氧菌…)
原虫:阴道毛滴虫,阿米巴原虫
真菌:白色念珠菌
病毒:疱疹病毒,人乳头瘤病毒
螺旋体:苍白密螺旋体
衣原体:沙眼衣原体
支原体
null病例病例 女,28岁,腹痛发热2天就诊.一周前曾有经期同房史.T:38.5度,下腹压痛.妇检:子宫稍软压痛,后穹隆饱满触痛.B超:右附件区4×5cm不均质光团.
问题:初步诊断什么?盆 腔 炎盆 腔 炎甘肃中医学院 中医系
妇科教研室主讲人:武权生
目的要求
目的要求掌握
急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治
熟悉
病因病机、诊断及鉴别诊断一、定义一、定义
女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症,称为盆腔炎(PID)。
见于中医学:
热入血室 妇 人腹痛 带下病
产后发热 癥瘕 不孕自然防御机能:自然防御机能:外阴解剖结构。
阴道前后壁紧贴,雌激素局部作用自净作用
宫颈粘液栓
子宫内膜周期性剥脱
输卵管粘膜细胞的纤毛运动
生殖道的免疫系统null
病原体及其致病特点:
盆腔炎往往是需氧菌和厌氧菌混合感染,约2/3病例合并有厌氧菌感染临床特征与转归临床特征与转归特征
下腹部、腰骶疼痛,或伴有发热。
转归
治愈:但可遗留疤痕、粘连、功能障碍
迁延:急性 慢性
扩散:败血症、脓毒血症、感染性休克null定 义
女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症——急性盆腔炎。病因病因产后或流产后感染
宫腔手术后感染
经期卫生不良
临近器官炎症直接蔓延
慢性盆腔炎急性发作机体免疫功能下降,内分泌发生变化
外源性致病菌侵入 传播
途径传播
途径经淋巴系统蔓延 (A)
经血液循环传播 (B)
沿生殖道粘膜上行蔓延(C)
直接蔓延(A)(B)(C)病理病理急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎
急性输卵管卵巢炎
急性盆腔结缔组织炎
急性盆腔腹膜炎null病因病机病因病机热毒炽盛
经期、产后流产后,房事不洁——邪毒内侵,客于胞宫,滞于冲任——高热腹痛
湿热瘀结
经期产后,余血未净——湿热内侵,与余血相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久诊 断诊 断病史
近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史 。
临床表现
下腹疼痛,甚至剧痛,伴高热不退,面色潮红,赤白带下或恶露量多,或脓血,或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。null体格检查:
全身表现:急性病容,心率加快。
腹部检查:腹胀,全腹压痛、反跳痛、肌
紧张,以下腹部明显
妇科检查:
阴道可有充血、有脓性分泌物,有灼热感;
宫颈充血水肿,抬举痛;
宫体压痛明显,稍大,活动受限;
双侧附件压痛明显,扪及增厚或包块。null辅助检查
血分析:白细胞增多,粒细胞更明显。
血或分泌物培养:可见致病菌。
后穹隆穿刺:可抽出脓液。
B超检查:可见盆腔内有炎性渗出液或
肿块。nullnull鉴别诊断鉴别诊断急性阑尾炎
异位妊娠
卵巢囊肿蒂扭转急症处理 急症处理 急则治其标,缓则治其本。以清热解毒为主,祛湿化瘀为辅。
中西医结合治疗:应用抗生素,注意酸碱、电解质平衡,适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-----积极抗感染后行手术治疗
1.柴胡注射液 4ml im
2. 5%G..S 250ml
鱼腥草注射液 50 ml VD qd×2
3. 5%G..S 250ml
清开灵注射液 40 ml VD qd×2抗生素治疗抗生素治疗1.选择对病原菌敏感的抗生素
链球菌----青霉素
葡萄球菌----苯唑青霉素、邻氯青霉素、
头孢菌素类、万古霉素
大肠杆菌----氨苄青霉素、头孢菌素类
氨基糖甙类
厌氧菌 脆弱类杆类----克林霉素、甲硝唑
消化链球菌及消化球菌----青霉素 抗生素治疗(续)抗生素治疗(续)2.抗生素使用的原则
联合用药 足量 足够疗程 静脉 彻底
5% G.S500 ml
青霉素480万u V.D Q D×7 (AST)
5% G.S500 ml
庆大霉素 24万u V.D Q D×7
甲硝唑 250 ml V.D Q D×7 辨证论治辨证论治发病急、病情重、病势凶险。
病因以热毒为主,兼有湿、瘀。
临证以清热解毒为主,祛湿化瘀为辅。 分型论治分型论治1.热毒炽盛证
主要证候:高热腹痛,恶寒或寒战,下腹部疼痛拒按,带下量多、色黄,或脓血,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄厚,脉滑数。
治 法:清热解毒,利湿排脓。
方 药:五味消毒饮合大黄牡丹汤。
(金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵)
(大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝)null2.湿热瘀结证
主要症候:
下腹部疼痛拒按或胀满,热势起伏,寒热往来,带下量多,色黄,质稠味臭秽,舌红,有瘀点,苔黄厚,脉弦滑。
治 法:清热利湿,化瘀止痛。
方 药:仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。
其他疗法 其他疗法肛门纳药
(1)野菊花栓剂 1粒
纳入肛门内7—10cm QD×30
(2)盆炎清栓 1粒
纳入肛门内7—10cm QD×30
预防调摄慢性盆腔炎
目的要求慢性盆腔炎
目的要求掌握:慢性盆腔炎的定义及其各证型的辨
证论治。
熟悉:病因病机、诊断及鉴别诊断。定义 定义 女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变,称为慢性盆腔炎。
慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不彻底,
或患者体质较差,病程迁延演变所致;
或无明显急性发作史,起病缓慢,病情反复所致。
当机体抵抗力弱时,可有急性、亚急性发作。
null病因病机病因病机 风寒湿热、或虫毒蕴于
子宫胞络----冲任带功能失调
虚实夹杂
1.湿热瘀结
湿热之邪内侵
余邪未尽 气血阻滞、
正气未复 湿热瘀内结
缠绵日久不愈
null2.气滞血瘀
七情内伤,肝气郁结 滞留于冲任胞宫
外感湿热之邪 瘀血内停,脉络不通
3.寒湿凝滞
素体阳虚,下焦失于温煦,水湿不化,寒湿内结
或寒湿之邪内侵,与胞宫内余血浊液相结合
凝结瘀滞null4.气虚血瘀
素体虚弱
正气内陷 冲任损伤,血行不畅
外邪侵袭 气虚血瘀
肾虚血瘀null(1)慢性输卵管炎与输卵管积水:
炎症大都为双侧性。输卵管管腔因粘膜粘连而阻塞,管壁增厚变硬,常与周围组织粘连。如伞及峡部粘连闭塞,则渗出液或脓肿被吸收后浆液性液体积聚于管腔内,从而形成输卵管积水。
(2)输卵管卵巢炎与输卵管囊肿:
输卵管炎常可累及卵巢并发生粘连形成炎性肿块,若输卵管积液穿通卵巢,则可形成输卵管卵巢囊肿。
(3)慢性盆腔结缔组织炎:
炎症蔓延至子宫骶骨韧带处,使纤维组织增生,变硬,使子宫固定,宫颈旁组织也增厚变硬,向外呈扇形扩散,直达盆壁,形成所谓的冰冻骨盆。
西医病理null慢性输卵管炎
与输卵管积水
表面光滑
形似腊肠null输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿炎性包块null慢性盆腔结缔组织炎增厚
变硬
子宫固定null诊断诊断1.病史:
急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史,或不洁性生活史
2.临床表现 :
(1)下腹部疼痛,痛连腰骶,
(2)可伴有低热起伏,易疲劳,劳则复发,
(3)带下增多,月经不调,不孕等。 null3.妇检:
子宫触压痛,活动受限,宫体一侧或两侧附件增厚、压痛,或扪及炎症肿块。
4.辅助检查:
(1)盆腔B超
(2)腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。
鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断1.子宫内膜异位症( B超、腹腔镜、血EMAb(+))
2.卵巢囊肿(妇科检查、B超检查) null辨证论治 辨证论治 以慢性、持续性下腹痛为主要症状。
结合全身证候辨其寒热虚实
实证多,虚中夹实少
采用综合治疗方法
治疗中注意祛邪与扶正的关系null1.湿热瘀结证
主要证候:少腹部隐痛或疼痛拒按,痛连腰骶,低热,经行或劳累加重,带下量多,色黄,大便秘结,尿黄,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
治 法:清热利湿,化瘀止痛。
方 药:银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七
银甲丸《王渭川妇科经验选》
当归芍药散《金匮要略》 null2.气滞血瘀
主要证候:少腹部胀痛或刺痛,经行腰腹疼痛加重,经量多,有血块,带下量多,婚后多年不孕,经前乳房胀痛。舌紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。
治 法:活血化瘀,理气止痛
方 药:膈下逐瘀汤《医林改错》
null3.寒湿凝滞证
主要证候:小腹冷痛,或坠胀疼痛,经行腹痛加重,喜热恶寒,得热痛减,月经错后,经量少色黯,带下淋沥,腰骶冷痛,小便频数,婚久不孕,舌黯红,苔白腻,脉沉迟。
治 法:祛寒除湿,活血化瘀。
方 药:少腹逐瘀汤《医林改错》null4.气虚血瘀证
主要证候:下腹部疼痛结块,缠绵日久,痛连腰骶,经行加重,经量多,有血块,带下量多,疲乏无力,舌黯红,有瘀点,苔白,脉弦紧无力。
治 法:益气健脾,化瘀散结。
方 药:理冲汤《医学衷中参西录》
[其它治疗方法][其它治疗方法]治疗思路
慢性盆腔炎易急性反复发作,急性发作期应联合、足量应用敏感抗生素进行治疗。
中西医结合治疗疗效可靠,抗生素多于经期给药,其他时间可口服中药,配合中药外敷、灌肠,可提高疗效。
其他疗法其他疗法1、中药注射
(1)5 % G. S 250ml
香丹注射液20 ml V.D QD×7
(2) 5 % G. S 250ml
鱼腥草注射液30ml V.D QD×7
2、中药灌肠
20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠 QD×10
紫花地丁、野菊花、鸭跖草、鱼腥草 蒲公英,浓煎至lOOml,保留灌肠,每日1次,10次为一疗程。
null3、中药外敷
(1)“坎离砂”敷腹痛处,每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止,一包可反复使用5~7次,QD
(2)双柏散 100g,外敷(清热解毒消痈)
(3) 乌头、艾叶、鸡血藤、防风、五加皮、红花、白芷、川椒、羌活、独活、皂角刺、透骨草、千年健。上药研细末,布包隔水蒸,热敷少腹,1—2次/日。
4、肛门纳药
野菊花栓剂 1粒 每晚睡前纳入肛门内5~7cm,QD×7
康妇消炎栓 1粒/次,1次/日,纳肛内。
null5、针灸
(1)体针 主穴取中极、关元、气海,配穴取八醪、三阴穴、阴陵泉、子宫。每次2~3穴
(2)耳针 取子宫、卵巢、内分泌、肾上腺、盆腔、交感穴,可用磁粒或王不留行籽贴压。
(3)隔姜艾灸法 主穴取气海、中极、归来,配穴取大肠俞、、次醪。用艾绒做成直径1.5cm,高1.8cm,重约800mg的圆柱,置于0.4cm厚的鲜姜片上(姜片放在所取穴位上),点燃灸之,每穴灸3壮,每壮6—7分钟。 。
null6、中成药
(1)盆炎康 20ml, Tid×5
(2)宝光妇乐冲剂 2包 Bid×5
(3)金刚藤胶囊 4粒 Tid×5
(4)大黄虫胶囊 4粒 Bid×5
(5)妇乐冲剂 2次/日,2包/次,连服1-3月。
(6)妇炎康 当归、丹参、赤芍、延胡索、川楝子、三棱、莪术、山药、芡实、土茯苓、香附,上药以蜜泛丸,每丸l0g,1丸/次,3次/日,连服30日。
null7.西医治疗
( 1)药物治疗
对局部压痛明显,急性或亚急性发作者,可采用与治疗急性盆腔炎相同的抗生素药物。
加用α糜蛋白酶5mg 或透明质酸酶1500U,肌肉注射,隔日1次,5-10次为一疗程;
或用胎盘组织液2ml,肌肉注射,隔日1次,连用2-3个月。上法对炎症的消散、粘连软化及瘢痕的吸收可起一定作用。null(2)物理疗法
温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环,改善组织的营养状态,提高新陈代谢,以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透人(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。
(3)手术治疗
经长期非手术治疗无效而症状明显或反复急性发作者,或已形成较大炎性包块者,可采用手术治疗。
nullnull