养血润肠方治疗血虚型慢性功能性便秘100例

【经验交流】 养血润肠方治疗血虚型慢性功能性便秘 !"" 例 邱剑锋# 李国栋# 袁# 亮# 李国锋# 洪子夫# 舒# 涛# 贾# 菲# 李# 峨# 何颖华 中国中医科学院广安门医院# 北京 !"""$% # # 关键词# 养血润肠方# 慢性功能性便秘# 血虚型# 对照观察 # # 我院于 &""$ 年 % 月至 &""’ 年 % 月对 !"" 例血虚 型慢性功能性便秘患者进行了系统的临床观察，现将 结果如下。 !# 一般资料 所选 !"" 例均为我科门诊和住院患者。随机分为 两组，治疗组 $! 例，男性 !’ 例，女性 %$ 例；年龄在 !( ) ’* 岁之间，平均为 *&+ ,$ - !%+ .( 岁；病程最长 为 && 年，最短为 & 年，平均为 ,+ (* - *+ ’& 年。对照 组 *. 例，男性 !( 例，女性 %! 例；年龄在 !. ) ’$ 岁 之间，平均为 **+ $. - !$+ (" 岁；病程最长为 &$ 年， 最短为 & 年，平均为 ,+ %% - $+ ’$ 年。两组病例的性 别、年龄、病程经统计学卡方检验及单因素方差分析 均无显著性差异（! / "+ "$），具有可比性。 &# 治疗方法 &+ !# 治疗组：给予养血润肠方：熟地、枳实各 !$0， 当归、赤芍、白芍、知母各 !&0，川芎、炙甘草、木 香各 !"0，炙黄芪、桃仁各 &$0，炒白术 &"0。水煎 服，日 ! 剂，分两次服。疗程 & 周。 &+ &# 对照组：给予乳果糖口服液口服，日 & 次，每 次 !$12。疗程 & 周。 &+ %# 统计方法：应用 3433!&+ " 统计软件包进行统计 分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用单因素 方差分析，计量数据以均数 -标准差（" - #）示。 %# 治疗结果 %+ !# 疗效标准：痊愈：症状体征基本消失（ 5’ ."6）；显效：症状体征明显改善（’"6(5 7 ."6）； 有效：症状体征有改善（%"6(5 7 ’"6）；无效：症 状体征无明显减轻（5 7 %"6）。注：（尼莫 地平法）：疗效指数（5） 8（治疗前积分 9治疗后 积分） :治疗前积分 ; !""6。 %+ &# 治疗结果：经治疗后，治疗组 $! 例中，痊愈 !, 例，显效 &* 例，有效 , 例，无效 % 例，显效率 *,+ !6，总有效率 .*+ !6；对照组 *. 例中，痊愈 . 例，显效 !, 例，有效 !’ 例，无效 , 例，显效率 %*+ ,6，总有效率 ($+ ,6。两组显效率比较有显著性 差异（! 7 "+ "$）。 %+ %# 两组治疗前、第 , 天和治疗后总积分比较：详 见表 !。 表 !# 两组治疗前、第 , 天和治疗后总积分比较（" - #） 组别 例数 治疗前 第 , 天 治疗后 治疗组 $! !$+ (( - %+ ’, ,+ %. - &+ .,!) %+ "& - &+ ’"!&* 对照组 *. !$+ && - %+ ’’ .+ "* - %+ .(! *+ ($ - %+ *,!& # # 注：与治疗前比较，!! 7 "+ "!；与第 , 天比较，&! 7 "+ "!；与对照组第 , 天比较，)! 7 "+ "$；与对照组治疗后比 较，*! 7 "+ "!。 %+ *# 两组治疗前、第 , 天和治疗后主要症状积分比 较：详见表 &。 表 &# 两组治疗前、第 , 天和治疗后主要症状 积分比较（" - #） 组# 别 例数排便费力情况 排便间隔时间 便质情况 治 疗 组 对 照 组 治疗前 $! %+ *. - !+ $* $+ %, - !+ "& %+ $, - "+ (% 第 , 天 $! &+ "* - !+ ". &+ ,$ - !+ ,. &+ &" - !+ !$ 治疗后 $! !+ && - !+ "’ "+ .( - !+ ,’ !+ &. - !+ &$ 治疗前 *. %+ $! - !+ %& $+ && - !+ !* %+ $! - "+ (, 第 , 天 *. &+ &" - !+ !,+ &+ .* - &+ !%+ &+ ’! - !+ !"+ 治疗后 *. !+ $$ - !+ !,+ !+ *, - !+ (’+ !+ ’% - !+ %%+ # # 注：与相应的治疗组比较，+! / "+ "$。 %+ $# 两组治疗前、第 , 天和治疗后次要症状积分比 较：详见表 %。 表 %# 治疗前后各次要症状积分情况比较（" - #） 组# 别 例数 血虚症状 腹# # 痛 腹# # 胀 纳# # 呆 治 疗 组 对 照 组 治疗前 $! !+ ,’ - "+ $. "+ %, - "+ *. "+ (’ - "+ %$ "+ *$ - "+ $" 第 , 天 $! "+ (( - "+ $$ "+ "’ - "+ &* "+ $$ - "+ $" "+ "( - "+ &, 治疗后 $! "+ %% - "+ *( "+ "* - "+ &" "+ %$ - "+ *( "+ !" - "+ %" 治疗前 *. !+ ," - "+ $! "+ &, - "+ *$ "+ (* - "+ %, "+ $! - "+ $! 第 , 天 *. !+ &, - "+ $", "+ "’ - "+ &*+ "+ *$ - "+ $"+ "+ !( - "+ %.+ 治疗后 *. "+ .( - "+ ’%, "+ "( - "+ &(+ "+ %. - "+ *.+ "+ "’ - "+ &*+ # # 注：与相应的治疗组比较，,! 7 "+ "!；与相应的治疗组比较，+! / "+ "$。 ·(&· 浙江中医杂志 &"", 年 ! 月第 *& 卷第 ! 期 Administrator 高亮 Administrator 高亮 冰片在补肾醒脑方中应用浅析 禹建春 浙江省台州市博爱医院! 浙江 台州 "#$%&% ! ! 关键词! 冰片! 补肾醒脑方! 开窍醒脑 ! ! 补肾醒脑方是封银曼博士治疗血管性痴呆的自拟 方［#］，经过长期临床观察，证明该方疗效确切，具有 很高的临床应用价值。补肾醒脑方以人参大补元气， 使气旺精足，安神益智，为君药。熟地黄滋肾阴以益 精填髓，使髓海得养，灵机得用；制首乌滋阴固肾， 女贞子益肾固精，与熟地黄为伍，共奏滋阴补肾、以 固下元之功，同为臣药。丹参、赤芍、川芎活血行 气、袪瘀通络；石菖蒲、远志化痰开窍，交通心肾， 以宁心神、通脑窍；天麻化痰袪风，重在化痰开窍， 以助石菖蒲、远志化痰之力，共为佐药。以冰片为使 药，具有开窍醒脑、引药上行之功。诸药合用，使精 足气旺，脑髓充养，瘀血得消，痰浊得化，脑窍得 通，则诸症自愈。综观全方，标本兼顾，以治本为 主；补泻兼施，以补为主；心、脾、肾并调，以调补 心肾为主。而其中冰片之用更具点睛之效。 冰片性味辛、苦、微寒，归心、脾、肺经。功能 开窍，清热，防腐，止痒。《本草衍义》云：“独行则 势弱，佐使则有功。”故有“率领群药”的作用。药 理研究证实：冰片可以促进其他药物的透皮吸收，提 高其他药物的血药浓度和生物利用度［’］；冰片可以促 进某些药物透过血脑屏障［"］。近年来对冰片的药理研 究的重要成就，为冰片“芳香走窜，引药上行”的认 识赋于了新的内涵。 目前中医药治疗血管性痴呆大多采用补肾益气、 活血祛瘀、涤痰开窍、填精益髓等法，方中大多采用 石菖蒲、远志等开窍之药。而在补肾醒脑方中，在此 基础上加用冰片一味，使醒脑开窍之功明显加强。 #! 参考文献 ［#］封银曼，郑攀，任小巧(补肾醒脑方对实验性血管性痴呆大鼠 脑组织中谷氨酸 !)氨基丁酸含量的影响［ *］(中医研究，’%%+，#, （’）：’’)’+( ［’］万晓霞(冰片药理学研究进展［*］(广东药学院学报，#--,，#" （’）：##&)##,( ［"］赵保胜，刘启德(冰片促血脑屏障开放与病理性开放的比较 ［*］(中药新药与临床药理，’%%’，#"（&）：’$,)’$$( 收稿日期 %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% ! ’%%.)%-)## +! 体会 慢性功能性便秘是指非器质性的，由各种原因所 致的排便节律、排便习惯及粪便的性状改变而言，即 排便次数减少，或排便困难，粪质干燥硬结或粘滞难 排，症状持续或反复至少 # 年以上者。临床上也称为 习惯性便秘、特发性便秘或单纯性便秘。治疗上西医 采用各种泻药如液体石蜡油、琼脂、硫酸盐等，虽然 都能取得一时的疗效，但长期运用都可干扰肠道的正 常的功能，如各种脂溶性物质的吸收，有的可引起结 肠黑变以致“泻性结肠”，也容易产生药物依赖型， 而手术治疗目前对于便秘的近期疗效比较好，但也存 在着许多并发症，且对于手术的远期疗效并不满意。 而中医药治疗功能性便秘，特别是虚证慢性功能性便 秘有其独特的疗效，且副作用小，不易引起药物的依 赖性，为目前治疗慢性功能性便秘的首选方法之一。 养血润肠方具有养血活血、润肠通便之功效，治疗辨 证为血虚型的慢性功能性便秘，因津血同源，津血亏 虚不能润泽肠道而导致血虚肠燥；血为气之载体，血 虚日久必然导致气虚，气虚则推动乏力，进一步加重 便秘症状。此外，慢性便秘之人，病程均较久远，病 久入络，而兼有血瘀之象。故方中以四物养血补血为 君；臣以炙黄芪"炒白术补气健脾，脾胃乃气血生化 之源；佐以木香"枳实调理中焦气机，知母滋阴生 津，桃仁活血润肠；炙甘草一取其补气之用，二为调 和诸药。通过本次观察发现，养血润肠方与乳果糖口 服液在缓解便秘症状上都有较好的疗效，但养血润肠 方疗效较乳果糖口服液优，养血润肠方改善血虚症状 明显优于乳果糖口服液。乳果糖的作用为保留肠道水 分，增加粪便体积而达到缓解便秘症状的作用。而养 血润肠方在中医理论上是通过纠正血虚，而达到缓解 由血虚引起的便秘的目的。 收稿日期! ’%%.)%,)’+ ·-’·浙江中医杂志 ’%%, 年 # 月第 +’ 卷第 # 期 Administrator 高亮