EAU男性下尿路症状诊治指南2012年解读
书书书
中国性科学 2013 年 2 月 第 22 卷第 2 期 The Chinese Journal of Human Sexuality February,2013 Vol. 22 No. 2 · 3 ·
【基金项目】“十一五”国家科技支撑计划“中西药联合治疗良
性前列腺增生症优化方案研究”( 2007BAI20B044) 。
【第一作者简介】宋春生( 1963 - ) ,男,研究员、博士生导师,主
要从事中西医结合男科学临床科研工作。
DOI:10. 3969 / j. issn. 1672 -1993. 20...
书书书
中国性科学 2013 年 2 月 第 22 卷第 2 期 The Chinese Journal of Human Sexuality February,2013 Vol. 22 No. 2 · 3 ·
【基金项目】“十一五”国家科技支撑计划“中西药联合治疗良
性前列腺增生症优化
研究”( 2007BAI20B044) 。
【第一作者简介】宋春生( 1963 - ) ,男,研究员、博士生导师,主
要从事中西医结合男科学临床科研工作。
DOI:10. 3969 / j. issn. 1672 -1993. 2013. 02. 001
·性医学·
《 EAU男性下尿路症状诊治指南(2012 年版)》解读
宋春生1 赵家有2
1 中国中医科学院研究生院,北京 100700
2 中国中医科学院西苑医院男科,北京 100091
【摘 要】欧洲泌尿外科学会( The European Association of Urology,EAU) 2012 年发表了新的《EAU 男性下尿路症状
诊治指南( 2012 年版) 》( 以下简称《指南》) 。在下尿路症( Male Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS) 的评估、治疗、随访
等方面做了论述。本文对《指南》的解读,旨在帮助全科医生和不熟悉 LUTS治疗的医生正确诊断和治疗该病。
【关键词】欧洲; 下尿路症状; 诊治指南
A brief introduction to EAU guidelines (2012)on male lower urinary tract symptoms
SONG Chunsheng1,ZHAO Jiayou2
1 Graduate school of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100700,China
2 Department of Andrology in Xiyuan Hospital of China,Academy of Chinese
Medical Sciences,Beijing 100091,China
【Abstract】EAU published its new guidelines on male lower urinary tract symptoms (LUTS)in 2012. This guideline pro-
vides the latest discovery and medical technology of the assessment,treatment,and follow - up of LUTS. This article aims to help
general physicians and some non - urology clinical doctors to diagnose and treat LUTS correctly.
【Key words】European;LUTS;Guideline
欧洲泌尿外科学会每两年对《指南》进行一次更
新。此次修订,专家们检索了 PubMed /Medline,Web
of Science,and Cochrane databases1966 年至 2010 年 1
月份的相关文献。为反应观念的变化,此次《指南》的
标
命名为:男性下尿路症状诊治指南,包含良性前列
腺增生梗阻(Guidelines on Management of Male Lower
Urinary Tract Symptoms,LUTS, incl. Benign Prostatic
Obstruction ,BPO)。
1 评估程序
《指南》推荐的男性下尿路症状诊治评估程序,见
表 1。
2 治 疗
2. 1 保守治疗
2. 1. 1 观察等待———行为疗法 某些男性不因
LUTS 而烦恼,他们比较适合观察等待(watchful wait-
ing,WW)。一般认为 WW包括下列内容:教育、安慰、
定期监测、生活方式建议。Brown 等于 2007 年进行的
一项研究表明:自我管理作为 WW 的一部分能够减轻
症状和阻止疾病发展[1],多数专家认为疾病知识的教
育、安慰患者癌症仅是泌尿症状的原因之一、定期检查
的习惯是非常有效的自我管理方法。生活方式建议的
确切位置未有明确的数据报道,这方面需要深入研究。
· 4 · 中国性科学 2013 年 2 月 第 22 卷第 2 期 The Chinese Journal of Human Sexuality February,2013 Vol. 22 No. 2
表 1 男性下尿路症状诊治评估程序
步骤 内容 可能发现的疾病 备注
1 男性下尿路症状
2 生活质量问卷调查(例如:国际前列腺症状评分)
3 病史和体格检查
神经性膀胱功能失调、药物引起的 LUTS、伴有夜尿多的心脏疾
患、阴茎疾病(例如:阴茎癌、包皮过长等)。
4 尿液分析 尿路感染、血尿、糖尿病。
5 血液分析 膀胱功能退化(例如:远端输尿管结石、移行细胞癌)、前列腺炎。
6 超 声 检 查 (膀胱、前列腺、肾脏)
前列腺增大 (Benign prostatic enlargement,BPE)、前列腺癌、前列
腺囊肿、骨盆肿瘤、排尿后残余尿、膀胱癌、尿潴留、膀胱结石、肾
盂积水等。
7 尿流率测定 尿道狭窄、排尿功能不良
8 膀胱记录(Bladder Diary)(用于夜尿症和尿频者) 夜间多尿症、尿崩症
9 膀胱和 /或前列腺良性疾病
10 治疗男性下尿路症状
早期评估时发现的
异常,根据 EAU 其
他疾病《指南》决
定进行必要的检
查。若检查未发现
异常,则考虑膀胱
和 /或前列腺良性
疾病(第 9 步骤)。
2. 1. 2 保守治疗的指南 保守治疗指南见表 2。
表 2 保守治疗指南
证据水平 推荐级别
患有轻微症状的患者适合于 WW 1b A
患有 LUTS的患者可以优先给予生活方式建议或者同时给予治疗 1b A
2. 2 药物治疗
2. 2. 1 α1 受体阻滞剂 α1 受体阻滞剂是治疗
中、重度男性 LUTS 的一线药物。目前主要应用于临
床的 α1 受体阻滞剂有阿呋唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛、
特拉唑嗪。为了降低不良事件发生率,推荐首次治疗
应用多沙唑嗪、特拉唑嗪。研究表明各种 α1 受体阻滞
剂在适当的剂量下,具有类似的功效[2]。经过一定的
研究周期,α1 受体阻滞剂使国际前列腺症状评分显著
降低 35% ~ 40%和最大尿流率增加 20% ~ 25%。随
访表明前列腺大小不影响 α1 受体阻滞剂的功效,但是
该药对前列腺体积 < 40ml 的患者作用更明显[3]。长
期研究显示该类药不能减小前列腺体积和预防急性尿
潴留[4],因而某些患者最终选择手术治疗。然而,α1
受体阻滞剂能维持至少 4 年时间。因为 α1 受体阻滞
剂能够快速起效,若患者症状波动较大,不需要长期治
疗,可以间断服用本药。
2. 2. 2 5α还原酶抑制剂 患有 LTUS 的患者伴
有前列腺体积增大(> 40ml)或 PSA 升高(> 1. 4 ~
1. 6μg /L)可以接受 5α 还原酶抑制剂治疗,它是唯一
适合于长期服用的药物。与 α1 受体阻滞剂相比,5α
还原酶抑制剂能够阻止疾病进展。经尿道前列腺切除
术中,因为 5α 还原酶抑制剂(非那雄胺)可促进前列
腺血管重塑[5],所以能减低血液流失。临床中有两种
5α还原酶抑制剂:度他雄胺和非那雄胺。两药的区别
见表 3。
表 3 两种 5α还原酶抑制剂的区别
药物
最大血药浓度
时间(h)
半衰期 推荐剂量
度他雄胺 1 ~ 3 3 ~ 5 周 1* 0. 5mg
非那雄胺 2 6 ~ 8h 1* 5mg
2. 2. 3 M 胆碱受体阻滞剂 人们认为女性
LUTS由膀胱导致,应该选择膀胱特异性药物,因此 M
胆碱受体阻滞剂已广泛应用于女性 LUTS 患者。人们
认为男性 LUTS 由前列腺导致,因此需要前列腺特异
性药物治疗[6]。但是,没有科学数据支持上述观点。
并且研究表明:年龄并非性别对尿急、尿频、尿失禁有
重要影响[7]。
把托特罗定作为单一药物治疗不伴有膀胱出口梗
中国性科学 2013 年 2 月 第 22 卷第 2 期 The Chinese Journal of Human Sexuality February,2013 Vol. 22 No. 2 · 5 ·
阻的膀胱储藏症状(bladder storage symptoms)患者,以
研究抗胆碱能药物的作用。试验周期是 25 周,12 ~ 25
周后,托特罗定治疗组与基线值比较,白天尿频、夜尿
频、尿失禁、国际前列腺症状评分均显著降低[8,9]。M
胆碱受体阻滞剂可以应用于中、重度 LUTS 患者,但是
缺少 M 胆碱受体阻滞剂治疗男性 LUTS 的长期研究,
所以临床给予患者该药时要谨慎,需要经常评估国际
前列腺症状评分和检测排尿后膀胱残余尿。
2. 2. 4 植物提取物———植物药疗法 制定《指
南》的专家们因为植物提取物的异质性问题和 meta 分
析的方法问题,未能对植物药疗法作出明确的建议。
2. 2. 5 联合治疗 联合治疗的方案有 α1 受体
阻滞剂联合 5α还原酶抑制剂、α1 受体阻滞剂联合 M
胆碱受体阻滞剂。联合治疗指南见表 4。
表 4 联合治疗指南
证据水平 推荐级别
α1 受体阻滞剂联合 5α还原酶抑制剂可以用于中、重度患者伴有前列腺体积增大(> 40ml)
和最大尿流率降低(有恶化倾向)。该联合治疗不适用短期治疗(< 1 年)。
1b A
对于中、重度患者,单一药物疗法不能有效减轻症状时,应该考虑 α1 受体阻滞剂联合 M 胆
碱受体阻滞剂。
1b B
对于可疑患有膀胱出口梗阻的患者,慎重运用联合治疗。 2b B
2. 2. 6 新兴药物———PDE5 抑制剂(Phosphodies-
terase 5 Inhibitors) 应用 PDE5 抑制剂的指南见表 5。
表 5 应用 PDE5 抑制剂指南
证据水平 推荐级别
PDE5 抑制剂减轻中、重度 LUTS。 1b
PDE5 抑制剂只允许用于男性性功能障碍和
肺动脉高压,治疗 LUTS处于临床研究阶段。
A
2. 3 手术治疗
2. 3. 1 经尿道前列腺电切术(Transurethral Re-
section of the Prostate,TURP)和经尿道前列腺切开术
(Transurethral Incision of the Prostate,TUIP) TURP和
TUIP是治疗 BPO、BPE、中重度 LUTS 的主要有效方
法。依据患者前列腺体积决定选择其中一种治疗方
法,前列腺体积 < 30ml 时选择 TUIP,前列腺体积在
30 ~ 80ml之间时选择 TURP。TUIP 的优势有:降低出
血事件、手术时间短、杜绝经尿道电切术综合征、降低
逆行射精发生率、缩短住院时间。TUIP 的劣势是症状
易复发,需要二次手术。TURP 和 TUIP 之前,应该治
疗泌尿系感染[10,11]。大量随机对照研究强调术中采
用抗生素预防性治疗。
2. 3. 2 开放性手术 开放性手术适用于前列腺
体积 > 80 ~ 100ml 和药物抵抗的患者。该手术是治疗
继发于 BPO 的 LUTS 最有效的方法,但是侵袭性也是
最大的。开放性手术可改善 63% ~ 86%的 LUTS 和降
低国际前列腺症状评分 60% ~ 87%。开放性手术后
最大尿流率平均增加 375%,残余尿减少 86% ~
98%[12]。
2. 3. 3 经尿道微波热疗(Transrethral Microwave
Therapy,TUMT) TUMT 通过尿道内天线散发微波把
热量传递到前列腺。在减轻 LUTS 方面,回顾性研究
发现 TURP的疗效优于 TUMT。治疗 12 个月后,接受
TUMT患者的症状积分降低 65%,而接受 TURP 的患
者症状积分降低 77%[13]。
研究表明低能量 TUMT 效果的持久性令人沮丧,
低能量 TUMT 治疗 5 年后,二次治疗率高达 84. 4%。
然而,高能量 TUMT 治疗后,二次治疗率仅为 19. 8%
~29. 3%。
2. 3. 4 经尿道前列腺针刺消融术(Transurethral
Needle Ablation of the prostate,TUNATM) TUNATM通过
促进前列腺移行带凝固坏死而达到治疗作用。由于形
成瘢痕组织,从而减小前列腺体积,因此减轻 BPO 症
状。关于 TUNATM对 BPO 作用的几项研究表明:该治
法可以显著降低最大逼尿肌压和最大尿流率时的逼尿
肌压[14,15]。TURP 与 TUNATM相比,TURP 显著改善症
状和提高生活质量评分,但是,TUNATM显著提高最大
尿流率。
2. 3. 5 前列腺激光疗法 前列腺钬激光摘除术
(Holmium Laser Enucleation of the Prostate,HoLEP)和
前列腺钬激光切除术(Holmium Laser Resection of the
Prostate,HoLRP)前列腺激光疗法的指南见表 6。
· 6 · 中国性科学 2013 年 2 月 第 22 卷第 2 期 The Chinese Journal of Human Sexuality February,2013 Vol. 22 No. 2
表 6 前列腺激光疗法指南
证据水平 推荐级别
对于继发于 BPO 的 LUTS 患者与 TURP 相
比,HoLEP和 532 纳米激光照射前列腺是侵
袭性最下的方法。并且,能迅速引起患者主
观和客观的衡量
改善。
1b A
考虑到操作的安全性,532 纳米激光照射前
列腺优于 TURP,对接受抗凝治疗和伴有心
血管风险事件的患者,应进行 532 纳米激光
照射前列腺。
3 B
考虑并发症的发生率,结果只能从 HoLEP
中获得,并且只能和 TURP相比。
1b A
2. 3. 6 前列腺支架 研究表明前列腺支架可作
为未患有严重并发症患者的主要治疗措施[16]。但是,
由于该治疗方法的副作用和高移动率,前列腺支架治
疗 BPO的作用有限。
2. 3. 7 新兴治疗措施 新兴治疗措施的指南见表
7。
表 7 新兴治疗措施指南
证据水平 推荐级别
前列腺内注射乙醇治疗由 BPO 所致的
LUTS仍处于试验中。
3
只有临床试验才可进行前列腺内注射乙醇。 C
前列腺内注射肉毒杆菌素治疗由 BPO 或急
性尿潴留所致 LUTS仍处于试验中。
3
只有临床试验才可进行前列腺内注射肉毒
杆菌素。
C
3 随 访
随访项目一般包括:国际前列腺症状评分、尿流
率、排尿后残余尿。但也根据治疗方法不同,选择不同
的随访项目及随访时间。
3. 1 观察等待———行为疗法
选择 WW的患者应随访 6 个月且以后每年随访
一次,以确保症状无恶化和无手术指征。随访项目有:
国际前列腺症状评分、尿流率、排尿后残余尿。
3. 2 药物治疗
应于首次服药后对患者随访 4 ~ 6 周以判断用药
反应。若患者症状减轻且无不良事件,可以继续接受
药物治疗。随访项目有:国际前列腺症状评分、尿流
率、排尿后残余尿。接受 5α 还原酶抑制剂治疗的患
者,应于治疗后 12 周和 6 个月进行随访,以评价治疗
反应和有无不良事件,随访项目与上面相同。
3. 3 手术治疗
导尿管拔出后对手术患者随访 4 ~ 6 周以评估治
疗效果和不良反应,若患者症状减轻和无不良反应,不
必对患者进行再次评估。4 ~ 6 周后随访项目有:国际
前列腺症状评分、尿流率、排尿后残余尿。随访的指南
见表 8。
表 8 随访的指南
证据水平 推荐级别
据经验和理论,而非循证医学,对患者进行
随访。
3 - 4 C
参考文献
[1] Brown CT,Yap T,Cromwell DA,et al. Self - management
for men with lower urinary tract symptoms - a randomised
controlled trial. BMJ,2007(6) :334.
[2] Djavan B,Chapple C,Milani S,et al. State of the art on
the efficacy and tolerability of alpha1 - adrenoceptor antago-
nists in patients with lower urinary tract symptoms sugges-
tive of benign prostatic hyperplasia. Urology,2004,64
(6) :1081 - 1088.
[3] Michel MC,Mehlburger L,Bressel HU,et al. Comparison
of tamsulosin efficacy in subgroups of patients with lower u-
rinary tract symptoms. Prostate Cancer Prost Dis,1998,1
(6) :332 - 335.
[4] McConnell JD,Roehrborn CG,Bautista O,et al. The long
- term effect of doxazosin,finasteride,and combination
therapy on the clinical progression of benign prostatic hy-
perplasia. N Engl J Med,2003,349(25) :2387 - 2398.
[5] Donohue JF,Sharma H,Abraham R,et al. Transurethral
prostate resection and bleeding:a randomised,placebo
controlled trial of the role of finasteride for decreasing oper-
ative blood loss. J Urol,2002,168(5) :2024 - 2026.
[6] Chapple CR,Roehrborn CG. A shifted paradigm for the
further understanding,evaluation,and treatment of lower
urinary tract symptoms in men:focus on the bladder. Eur
Urol,2006,49(4) :651 - 658.
[7] Michel MC,Schneider T,Krege S,et al. Does gender or
age affect the efficacy and safety oftolterodine?J Urol,
2002,168(3) :1027 - 1031.
[8] Kaplan SA,Walmsley K,Te AE. Tolterodine extended re-
lease attenuates lower urinary tract symptoms in men with
benign prostatic hyperplasia. J Urol,2005,174(6) :2273 -
2275. (下转第 9 页)
中国性科学 2013 年 2 月 第 22 卷第 2 期 The Chinese Journal of Human Sexuality February,2013 Vol. 22 No. 2 · 9 ·
[6] William Master,Virginia Johnson. Human sexual response.
Litte,Brown and company. Boston,1966:5.
[7] Addiego F,Belzer EG,Comolli J,et al. Female ejacula-
tion:A case study. J Sex Res,1981,17:13 - 21.
[8] Thabet SM. Reality of the G - spot and its relation to fe-
male circumcision and vaginal surgery. J Obstet Gynaecol
Res,2009,35(5) :967 - 973.
[9] Komisaruk BR,Whipple B,Crawford A,et al. Brain acti-
vation during vaginocervical self - stimulation and orgasm
in women with complete spinal cord injury:fMRI evidence
of mediation by the vagus nerves,2004,1024(1 /2) :77 -
88.
[10] Komisaruk BR,Whipple B. Functional MRI of the brain
during orgasm in women. Annu Rev Sex Res,2005,16:62
- 86.
[11] Liao Q,Zhang M,Geng L,et al. Efficacy and safety of al-
prostadil cream for the treatment of female sexual arousal
disorder:A double - blind,placebo - controlled study in
Chinese population. J Sex Med,2008,5(8) :1923 - 1931.
[12] Hoch Z. Vaginal erotic sensitivity by sexological examina-
tion. Acta Obstet Gynecol Scand,1986,65(7) :767 -
773.
[13] Alzate H,Londo珘no ML. Vaginal erotic sensitivity. J Sex
Marital Ther,1984,10(1) :49 - 56.
[14] Alzate H. Vaginal eroticism:a replication study. Arch Sex
Behav,1985,14(6) :529 - 537.
[15] Schober JM,Meyer - Bahlburg HF,Ransley PG. Self - as-
sessment of genital anatomy,sexual sensitivity and function
in women:implications for genitoplasty. BJU Int,2004,94
(4) :589 - 594.
[16] Jannini EA,Whipple B,Kingsberg SA,et al. Who’s a-
fraid of the G - spot?J Sex Med,2010,7(1) :25 - 34.
[17] Havelock E. Studies in the psychology of sex,Vol 5.
Charleston,SC:BiblioBazaar,2004.
[18] Kratochv S. Orgasmic expulsions in women. Cesk Psychi-
atr,1994,90(2) :71 - 77.
[19] Zaviacic M,Zaviacicova A,Holoman IG,et al. Female u-
rethral expulsions evoked by local digital stimulation of the
G - Spot:Differences in the response patterns. J Sex Res,
1988,24:311 - 318.
[20] Heath D. An investigation into the origins of a copious vagi-
nal discharge during intercourse:“Enough to wet the bed”
- That“is not urine”. J Sex Res,1984,20:194 - 215.
[21] Zaviacic M,Dolezalova S,Holoman IG,et al. Concentra-
tions of fructose in female ejaculate and urine:A compara-
tive biochemical study. J Sex Res,1988,24:319 - 325.
[22] Belzer EG. A review of female ejaculation and the Grafen-
berg spot. Women Health,1984,9(1) :5 - 16.
[23] Goldberg DC,Whipple B,Fishkin RE,et al. The Grafen-
berg spot and female ejaculation:a review of initial hypoth-
eses. J Sex Marital Ther,1983,9(1) :27 - 37.
[24] Wimpissinger F,Stifter K,Grin W,et al. The female
prostate revisited: Perineal ultrasound and biochemical
studies of female ejaculate. J Sex Med,2007,4:1388 -
1393.
[收稿日期:2012 -07 -25]
(上接第 6 页)
[9] H fner K,Burkart M,Jacob G,et al. Safety and efficacy
of tolertodine extended release in men withoveractive blad-
der symptoms and presumed non - obstructive benign pros-
tatic hyperplasia. World J Urol,2007,25(6) :627 - 633.
[10] Elmalik EM,Ibrahim AI,Gahli AM,et al. Risk factors in
prostatectomy bleeding:preoperative urinary tract infection
is the only reversible factor. Eur Urol,2000,37(2) :199 -
204.
[11] Scholz M,Luftenegger W,Harmuth H,et al. Single - dose
antibiotic prophylaxis in transurethral resection of the pros-
tate:a prospective randomised trial. Br J Urol,1998,81
(6) :827 - 829.
[12] Skolarikos A,Papachristou C,Athanasiadis G,et al.
Eighteen - month results of a randomised prospective study
comparing transurethral photoselective vaporisation with
transvesical open enucleation for prostatic adenomas greater
than 80 cc. J Endourol,2008,22(10) :2333 - 2340.
[13] Hoffman RM,Monga M,Elliot S,et al. Microwave ther-
motherapy for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Data-
base Syst Rev,2007,(4) :135.
[14] Campo B,Bergamaschi F,Corrada P,et al. Transurethral
needle ablation (TUNA)of the prostate:a clinical and uro-
dynamic evaluation. Urology,1997,49(6) :847 - 850.
[15] Steele GS,Sleep DJ. Transurethral needle ablation of the
prostate:a urodynamic based study with 2 - year follow -
up. J Urol,1997,158(5) :1834 - 1838.
[16] Corica AP,Larson BT,Sagaz A,et al. A novel temporary
prostatic stent for the relief of prostatic urethral obstruction.
BJU Int,2004,93(3) :346 - 348.
[收稿日期:2012 -09 -26]
本文档为【EAU男性下尿路症状诊治指南2012年解读】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。