结节性多动脉炎_侵犯肝动脉和肠系膜上动脉的系统性坏死性血管炎

· 国外医学临床放射学分册 《城】年第 期 · 心 血 管放射学 急性主动脉夹层并心包积血的 所见 日 〕 饭歼美位子 ⋯ 略放 一 , 一 一 主动脉夹层的死亡原因是由于破裂 , 其中 破人心包者达 。 作者报道了主动脉夹层并发心 包积血的 特征 。 对象是 型急性主动 脉夹层并发心包积血者 , 共 例 , 年龄 一 岁 , 其中男 例 , 女 例 。 假腔血流状态为假腔开放者 例 , 血栓闭塞者 例 。 在 上观察心包积血的 分布 、 值 、有无心外膜下血肿及纵隔血肿 。 将心室 周围心包腔 比较宽的腔隙分为右室前面的前心包 腔 、 左室后面的后心包腔和心脏下方的下心包腔来 评价 。 同时观察心包膜在大血管周围反折形成的小 窦或隐窝内有无积血 。作者发现 , 例心包积血的分 布是 在心室周围的心包腔中 , 以前心包腔积血的几 率最高 , 例 , 占 其余位于后心包腔 例 , 下 心包腔 例 在小窦或隐窝中 , 以心包上隐窝积血的 几率最高 , 也是 例 , 达 , 其次是横窦 , 例 , 达 , 其余斜窦 例 , 左肺动脉隐窝 例 , 腔静脉 后隐窝 例 , 肺静脉隐窝 例 。 心包上隐窝覆盖在升 主动脉前面 , 血液大多进人升主动脉与肺动脉干之 间外侧的凹陷处 , 形成颇具特征的三角形影 。 横窦位 于升主动脉背侧和肺动脉主干背侧 , 在液体较少而 局限的病例 , 呈颇具特征的半球状影 。 其余小窦或隐 窝积血均呈扁平的低密度影 。 斜窦位于左房后面 、两 侧上肺静脉背侧 左肺动脉隐窝位于左心耳背侧 、 左 上肺静脉与左肺动脉之间 腔静脉后隐窝位于上腔 静脉背侧 、 右肺动脉主干与右上肺静脉之间 肺静脉 隐窝位于上肺静脉与下肺静脉之间 。 心包积血的 值为 土 而血栓性假腔的 值为 土 , , 比心包内积血高 。 在急性期作了手 术的有 例 , 其心包内血液量为 一 , 平均 。 在其它合并症方面 , 例中有纵隔血肿 例 , 肺动脉外膜下血肿 例 , 这 例中有 例经手术 证实合并心外膜下血肿 。 作者认为 , 急性主动脉夹层 并发心包积血主要分布于前心包腔 、 心包上隐窝及 横窦 , 这大概是由于出血部位在心包上方水平的大 动脉周围 。 至于心包积血与血栓性假腔 、纵隔血肿及 心外膜下血肿的鉴别 , 理解和记住心包腔的分布特 点 、平扫 , 血肿的 , 值的差异等特点是有用的 。 崔顺泉摘 周海里 祁 吉校 沁 结节性多动脉炎 侵犯肝动脉和肠系膜上动 脉的系统性坏死性血管炎 英 一 一 , 一 一 患者女性 岁 , 因跌伤而致右踩骨折 。卧床休息 天后 , 出现急性呼吸急促 , 上腹及右上腹疼痛且向 背部放射 , 剧烈恶心呕吐 , 无发热及其它症状 。 既往 有长期 “ 纤维肌瘤 ”及结节红斑病病史 稳定期 。 人 院前一年因慢性剧烈头痛而行颜动脉活检 , 结果阴 性 , 脑血管造影及头颅 亦无特殊发现 。 患者长期 高血压史 , 尽管未行降压治疗 , 但近期血压正常 , 患 者还有慢性抑郁症而行抗抑郁治疗 , 无滥用药物及 腹部创伤史 。 人院后除外了心肌梗塞 , 肺灌注扫描未 灌注损害 , 下肢超声检查未发现深静脉血栓形成 。 实验室检查 血沉 , 一 反应蛋 白 , 血浆白蛋白 , 血红蛋白 , 白细胞计数及分类正常 , 嗜酸性粒细胞计数正常 。 初 次 和 均高于 , 人院时 为 , 正常 , 随后住院期间 正常 。 血管 胶原病和 自身免疫紊乱的一系列血清学检查均 阴 性 , 所有肝炎血清学检查及尿检查均正常 。 影像学检查 幅不连续的 层厚肝脏对 比 增强螺旋 影像显示 , 在肝脏周边有一个局限的边 缘锐利的低密度区 , 与之相邻有一个 回形病 变 , 其密度与主动脉密度相似 。 此外在所有影像中均 可见较显著的肝内胆管影 , 此病人已行胆囊切除术 , 临床和影像学上无其它胆系异常 。 第 幅显示肝右 动脉呈梭形膨胀 , 第 幅显示紧靠第 幅有一个与 肝右动脉相邻的充满对比剂而较大的结构 。 腹腔动 脉造影示 肝动脉多发的囊状和梭形的动脉瘤 , 最大 的与 所示相一致 , 其它异常改变包括肝内动脉逐 渐变细 、膨胀和闭塞的改变 。 肠系膜上动脉分支管腔 不规则变细及管径改变 。 肾动脉造影示 主要肾动脉 呈典型的纤维肌发育不 良。 个月后经免疫抑制治 疗后复查肝动脉造影显示 大部分血管瘤几乎完全 吸收 。 作者认为 , 患者的临床现 、 实验室检查和 结果与结节性多动脉炎所致的系统坏死性血管炎表 现一致 。 血管造影结果证实了此诊断 。 患者虽有肾动 脉纤维肌发育不 良 , 但其与结节性多动脉炎不相 关 。 免疫抑制治疗可 以改善患者的临床表现及血管 造影所示的病变 。 张拮颖摘 陈 凯 祁 吉校