心肺复苏

null徒手心肺复苏 徒手心肺复苏 广州青年志愿者协会 广州市中医院 卢焯明 什么样的人需要心肺复苏?什么样的人需要心肺复苏?对溺水、气道异物梗阻、烟雾吸入、药物过量或严重过敏、触电、窒息、外伤 、原发心脏疾病、脑卒中等多种原因引起的呼吸停止和心脏停搏 对医院以外现场发生的以上情况，应及早进行现场心肺复苏（徒手心肺复苏）。 猝死复苏成功率： 国外情况： 美国西雅图EMSS十分完善，救护车反应时间在6分钟内，设备精良，群众急救意识及掌握CPR技术普遍，猝死现场复苏成功率高达60%，康复出院存活率达30%。 欧洲复苏成功率也较高，院外猝死复苏存活高达20%。 国内情况：院外复苏成功率仍很低。 国内情况：院外复苏成功率仍很低。 时间 地点 例数 现场CPR成功率（%）存活率 1997 北京 814 2.58（21） 0 1998 上海 4365 1.1（46） 1 1999 上海 437 1.35（59） 1 究其原因：群众CPR术未掌握，等救护车到达才CPR为时太迟。救护车内设备急待解决完善，群众急救意识急待提高。null 心肺复苏 CPR(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation) →ABC→ABCD （ABCD四步法）。 A——Airway气道 B——Breathing呼吸 C——Circulation循环 D——AED除颤 依据目前最新的2005年国际心肺复苏指南 null第一阶段——第一个ABCD 基础生命支持（Basic life support，BLS)，又称徒手心肺复苏——公众普及 A：气道开放 B、人工呼吸 C：胸外心脏按压 D、除颤 第二阶段——第二个ABCD 高级生命支持（ Advanced life support，ALS）——专业人员普及 A：气管插管 B：供氧，正压通气 C：循环加强 D：静脉通道、药物、监护 第三阶段 持续生命支持（Prolonged life support，PLS）——医院ICU进行 null 第一阶段：基础生命支持（Basic life support，BLS)，又称徒手心肺复苏 地点：现场 人员：最初目击者 内容：心脏停搏的判定 呼救和启动紧急救援系统 开放气道 人工呼吸 人工循环 （胸外心脏按压） null基础生命支持(BLS) 徒手心肺复苏 （现场心肺复苏） 启动 判断意识 判断意识轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应 准备行动高声呼救 高声呼救 如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！！” 拨打“120”：启动救护体系null 评估周围环境 评估周围环境 非火灾、爆炸、坍塌现场，无毒气，浓烟，水淹等危险因素威胁施救者。 确保自身安全，做到安全救护。 只有在绝对必要时才搬动患者。 摆体位 摆体位 摆放为仰卧位（复苏体位） 放在平坦、坚实的面——地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 摆放仰卧体位 摆放仰卧体位 整体翻转null徒手心肺复苏步骤徒手心肺复苏步骤我们要掌握的是第一阶段 ——第一个ABCD A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 A－开放气道airway A－开放气道airway： 先将病者衣领口、领带、围巾等解开，头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压额抬颏开放气道 作用： 1. 解除昏迷病人舌后坠 2. 微弱或喘息样呼吸得到改善 3. 确保人工呼吸有效 仰头抬颏法（压额抬颏法） 仰头抬颏法（压额抬颏法） 徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道仰头抬颏法（舌和会厌抬举、解除阻塞 ） 仰头抬颏法（舌和会厌抬举、解除阻塞 ） null2000指南：对怀疑颈椎受伤患者，开放气道推荐用托颌法，而不用上述的仰头抬颏法。 2005指南的新观点： 无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头抬颏法打开患者气道。托颌法（专业人员使用）托颌法（专业人员使用）B－人工呼吸breathingB－人工呼吸breathing口对口呼吸 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法 呼吸停止的判断呼吸停止的判断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 看（胸部起伏）听（气流）感觉（气息） 没有胸部起伏、气息、气流 感觉没有呼吸，即可人工呼吸 5 秒内完成判断 判断呼吸 判断呼吸 口对口人工呼吸要点 口对口人工呼吸要点开放气道、张口、捏鼻 吹气方法：深吸气、口包口，密闭缓慢吹气 吹气时间： 2秒以上（持续吹气1秒以上，间隔1秒）null无氧供时的吹入气量： 700~1000ml，2秒钟 有效：患者出现看得见的胸部起伏 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气 缓慢吹气，扩张萎缩的肺，防止胃膨胀及减少反流 口对口人工呼吸 口对口人工呼吸 nullnull C－胸外心脏按压Circulation C－胸外心脏按压Circulation 胸外心脏按压形成人工循环是 心搏骤停后维持循环的唯一有效方法 胸外心脏按压可以建立人工循环 胸外心脏按压可以建立人工循环 心泵 机理 并存 胸泵null心泵机制 按压时压迫心脏排血 放松时心腔舒张复原 静脉血被动吸回心脏 胸泵机制 按压使胸内压上升 主动瓣开放排血 放松时、胸内压降为零 静脉血回流心脏 心脏与胸骨的位置关系 心脏与胸骨的位置关系心跳骤停判断心跳骤停判断对无意识、无呼吸病人提供初始人工呼吸，经两次人工呼吸病人仍无反应 无循环征象（正常呼吸，咳嗽，运动消失） 立即胸外按压 时间：10秒内完成 心跳骤停判断 心跳骤停判断对于非专业急救者，如果意识丧失的患者没有呼吸，就可假定为心脏停搏。 对于专业急救者，可以用不超过10秒来检查患者是否存在脉搏。如果在10秒内不能确定脉搏,就开始胸外按压。 专业急救者对心跳停止判断： 触摸颈动脉搏动（手指滑行于气管两侧可触及）消失 专业急救者对心跳停止判断： 触摸颈动脉搏动（手指滑行于气管两侧可触及）消失 按压定位 按压定位 救护者一手的食指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘； 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部 （双侧肋弓的汇合点 ）； 把另一只手掌根靠在食指上 （胸骨下半部）平放 nullnull右手放在左手上，两手掌根重叠，十指相扣，紧贴胸骨，手指离开胸壁 ，掌根与胸骨长轴一致右手放在左手上，两手掌根重叠，十指相扣，紧贴胸骨，手指离开胸壁 ，掌根与胸骨长轴一致null 按压姿势 按压姿势 地上采用跪姿，双膝与病人肩部同一水平；床旁应站立于踏脚板 救护者的上半身前倾 双肩在双手正上方，两臂伸直（肘关节伸直），与胸部垂直向下用力 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量和肩臂部肌肉的力量往下压用力方式 用力方式 借用上半身的重量和肩臂部肌肉的力量垂直向下按压 挤按压用力要均匀，不可过猛 每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置 手掌根部始终紧贴胸骨，在每次按压循环中，保持正确的按压位置 按压姿势示意图 按压姿势示意图 错误1 肘部弯曲 错误1 肘部弯曲 错误2 手掌交叉 错误2 手掌交叉 null按压深度 按压深度 胸骨下陷 4～5 cm，因人而异 可产生满意程度的前向血流。 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动按压频率按压频率100次/min （18秒完成30次按压） 按压节律、频率不可忽快、忽慢 按压和放松时间相等 心脏按压有效的指标： 心脏按压有效的指标： 1. 能扪及大动脉搏动，收缩压>60mmHg 2. 患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红 3. 散大的瞳孔再度缩小 4. 呼吸改善或出现自主呼吸 按压与呼吸比例 按压与呼吸比例 30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回 儿童例外（单人采用30：2，双人采用15：2） 双人情况下，按压和口对口人工呼吸同时进行 nullD—除颤D—除颤初级生命支持ABC → ABCD 除颤是西方发达国家公众普及的技术 无外伤的需要心肺复苏的患者最常见的初始心律为室颤，室颤也常常是心跳停搏前必由之路 只有除颤才能转复心律 nullnullnull胸前叩击45%可恢复窦性心律， 室颤室速安全有效 （在没有除颤仪时） CPR动态评估 CPR动态评估 立即给予两次有效人工呼吸后——首次评估 做5个按压/通气（30：2）轮回后——初始评估 除颤 一次 继续五个轮回CPR后再次评估 以后每3~5分钟评估一次 何时停止CPR（院前） 何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气 专业医护人员接手 周围环境危险，危及到施救者或其他人员 不可逆死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）——需要专业医务人员判定 原则上院前不停止CPRnull 意识丧失，没有活动 呼叫，拨打120 开放气道，检查呼吸 有呼吸不需抢救， 等待救护车到场 没有呼吸即行人工呼吸 确定有无循环迹象（无意识、无咳嗽、无运动） ，医护专业人员还需要确定有无脉搏 没有循环迹象，即行心脏胸外按压 30次按压2次人工呼吸，5个轮回评估一次 除颤仪到达，或医务人员接手null 心肺复苏最终目标----脑复苏 ↓ 时间就是生命——早起动 null早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡， CPR成功率仅40% 8分钟——“脑死亡”，CPR成功率仅20% 心肺复苏的“黄金8分钟” Time is life Time is life时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！ “四早”生存链“四早”生存链null