·专题论著·
收稿日期 :2003 - 12 - 22
作者简介 :蒋燕 (1963 - ) ,女 ,宁夏人 ,副教授 ,博士 ,主要从事名医组方用药规律研究。
王绵之 赵绍琴治疗慢性肾功能衰竭的用药
比较
蒋 燕
(北京中医药大学 ,北京 100029)
摘 要 :对著名中医专家王绵之、赵绍琴教授临床治疗慢性肾衰的用药经验进行了比较 ,相同处是均用丹参活
血化瘀 ;以大黄、白茅根等通腑、渗湿而泄浊。不同处是王教授多用补药而赵教授多用泻药 ;王教授用药偏温而赵
教授用药偏凉 ;赵教授还必用风药宣展肺气、疏风胜湿、疏调三焦。
关键词 :王绵之 ;赵绍琴 ;慢性肾功能衰竭 ;老中医 ;用药经验
中图分类号 :R2591925 ;R24912 文献标识码 :B 文章编号 :1000 - 1719 (2004) 04 - 0267 - 02
王绵之、赵绍琴教授 ,均为著名中医学家 ,医术
精湛 ,在疑难病的辨证治疗方面都有独到之处。慢
性肾功能衰竭 (下称“慢肾衰”)是由各种慢性肾脏疾
病 ,如慢性肾炎、小管间质性肾炎、糖尿病肾病等久
治不愈或全身性疾病累及肾脏引起的肾功能受损衰
竭综合征 ,其呈慢性过程和进行性发展 ,终至尿毒症
期 ,预后较差 ,为内科常见疑难重症。西医治疗主要
包括原发病的治疗、营养疗法、纠正电解质、酸碱平
衡、血液净化疗法和肾移植。根据临床
现 ,慢肾衰
属于中医水肿、癃闭、关格、溺毒、虚劳等病范畴。中
医药辨证得当 ,可收到良好疗效 ,或治愈、或使病情
稳定、或延缓病情 ;尤其是治疗慢肾衰合并的浮肿、
贫血、高血压 ,降低血肌酐、尿素氮具有较好的疗效。
王绵之、赵绍琴教授都擅长治疗慢肾衰。本文将对
王绵之、赵绍琴教授临床治疗慢性肾衰的用药经验
进行比较 ,以益于后学。
1 王绵之治疗慢性肾衰的用药经验
111 扶正祛邪 王教授认为 ,慢肾衰属正虚邪实 ,
正虚以脾肾阳虚为主 ,邪实为湿浊瘀血内阻。脾虚
运化无权 ,肾虚气化失调、升降失常 ,湿浊邪毒瘀滞
为患 ,日久不愈 ,深而入络而致脉络瘀阻 ,若反复受
邪 ,更加重了脏腑的虚衰 ,湿浊瘀阻更甚 ,进一步阻
碍气机 ,导致肾功能恶化。王教授用药以补虚为主 ,
兼顾祛邪。益肾不留邪、导浊不伤正 ,能延缓慢肾衰
的发展。补虚以补益脾肾为主 ,常用药 ,如淫羊藿、
杜仲、山茱萸、菟丝子等温补脾肾 ;配熟地阴中求阳 ;
人参、白术、茯苓、黄芪等补脾益气 ;配当归养血。祛
邪以利湿泄浊、活血化瘀为主 ,常用药 ,如大黄、车前
子、白茅根等通腑、渗湿泄浊 ;丹参、益母草等活血化
瘀。临床疗效显示能够明显改善肾功能。
112 调理脾胃 慢肾衰常见心下痞满、不思饮食、
泛恶欲呕、便秘或便溏等肾病及脾的症状。王教授
在治疗慢肾衰时特别重视脾胃的调理 ,通过调理脾
胃 ,能够缓解恶心呕吐等症状 ,并使食欲渐旺 ,气血
生化有源 ,故不同程度地提高了患者的血红蛋白、血
浆蛋白、免疫功能等临床化验指标 ,有效地改善了患
者全身的营养状况 ,稳定了病情。李东垣在《脾胃
论》中说 :“善治病者 ,惟在调理脾胃。”王教授将李东
垣调理脾胃的思想贯穿到各种疾病的治疗中 ,成为
他治病用药的显著特点之一[1 ] ,对慢肾衰调理脾胃
的疗法主要有健脾益气法、和胃降逆法、辛开苦降
法、通腑泄浊法等。常用方剂为香砂六君子汤、小半
夏加茯苓汤、旋复代赭汤、二陈汤等。
113 平稳缓治 王教授治疗慢肾衰主张缓慢调治 ,
不可急于求成。使用和缓的中药 ,逐渐显效 ,以改善
慢肾衰的症状 ,延长病情的进展和恶化。主张具体
用药时不可大补或大泄 ,认为大补使瘀阻更重 ,大泄
更伤阳气。对肉桂、附子等大辛大热之品用量极小 ,
配以熟地、当归滋阴 ,补阳而不伤阴以冀阳气渐复 ,
水湿浊瘀得化 ,补而不腻、下不伤正 ,体现了刚柔相
济 ,温润并用 ,平稳的用药特点。
2 赵绍琴教授治疗慢性肾衰的用药经验
211 凉血化瘀 赵教授认为 ,慢肾衰的基本病机是
邪入营血、络脉瘀阻[2 ] 。慢肾衰的本质以邪实为主、
多热多瘀 ,决非虚证。贫血、血肌酐、尿素氮高是由
于体内邪毒不能排泄 ,即大实有羸状。邪实深伏是
本 ,呕恶、神疲、乏力等虚象是标。唯当攻邪 ,邪去则
正安。邪毒久留不去 ,深入血分 ,蕴郁化热成毒 ,以
致脉络瘀阻。治疗上大忌温补 ,必须以凉血化瘀、清
泄邪毒为主[3 ] 。这样治疗能有效地降低血肌酐和尿
素氮。常用凉血化瘀药如丹参、茜草、赤芍、生地榆
或加水红花子、炒槐花、紫草等。常用大黄 ,清泄邪
毒 ,加白茅根、芦根利湿清热 ;加焦三仙、水红花子消
食导滞 ;加槟榔消积行气利水。
212 疏风胜湿 疏调三焦 赵教授治疗慢肾衰的最
为显著的特点是善用风药。认为邪热内郁需用宣透
的方法透邪外出 ,多用风药来宣展肺气、疏风胜湿 ,
疏调三焦 ,使邪外出有路。风药多入肺经 ,肺气宣则
一身气机通达 ,营卫调和 ,气化得行。常用苏叶、杏
仁、荆芥、白芷、防风等。若伴瘙痒加地肤子、白鲜
·762·
第 31 卷 第 4 期
2004 年 4 月
辽 宁 中 医 杂 志
L IAONIN G JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol. 31 No. 4
Apr. ,2004
收稿日期 :2003 - 12 - 22
作者简介 :陈汉华 (1967 - ) ,男 ,福建莆田人 ,主治医师 ,学士 ,主要从事儿科肾脏病学研究工作。
小儿肾病综合征的治疗难点与对策
———袁美凤治疗经验简介
陈汉华 ,廖若莎 ,杜淑娟
(广东省中医院 ,广东 广州 510120)
摘 要 :肾病综合征是儿科的常见病和难治病 ,就如何有效提高激素的治疗效应 ,防治肾病的反复和复发 ,改
善血凝状态 ,减轻激素的副反应 ,尽快减轻蛋白尿 ,寻找合理的治疗
,缩短疗程予以初步探讨
。
关键词 :儿童 ;肾病综合征 ;治疗难点 ;对策
中图分类号 :R2591923 文献标识码 :B 文章编号 :1000 - 1719 (2004) 04 - 0268 - 02
肾病综合征 (简称“肾病”)是儿科的常见病和难
治病 ,小儿肾病 90 %为原发性 ,小儿肾病是成人发
病率的 2 倍以上。自从 50 年代始 ,应用肾上腺皮质
激素及 70 年代后 ,加用免疫抑制剂与中医强调活血
化瘀、益气养阴、清热利湿等中西医结合治疗后 ,其
病死率显著下降 ,疗效明显提高 ,但只是缓解并非痊
愈 ,对激素反应良好的病例几乎都复发 ,致使治疗长
期化 ,疗效难于巩固 ,故而如何有效提高激素的治疗
效应 ,防治肾病的反复和复发 ,改善肾功能 ,减轻激
素的副反应 ,寻找代替激素和减少激素用量的方法 ,
寻找合理的治疗方案 ,缩短疗程 ,仍是当今广大肾脏
病学者研究的热点和难点。
袁美凤老师 ,系广东省中医院儿科教授 ,广东省
中医药学会儿科专业委员会主任委员。笔者在随师
学习过程中 ,对袁教授治疗肾病综合征的独特见解
总结如下。
1 如何提高难治性肾病的缓解率 (难点之一)
111 正确认识其性质是治病关键 难治性肾病即
频繁反复或复发、激素依赖及耐药之肾病 ,病理研究
已经证实 ,大多数是属于非微小病变型肾病。中医
认为 ,气阴两虚是难治性肾病的基本特征 ,调和脾胃
是疾病由难治转为易治的基础 ,活血化瘀可促进病
情缓解 ,化湿清热可减少本病的反复。因此 ,正确认
识其性质 ,加强中医药的研究力度 ,是本病治疗上至
为关键的一环。
112 中西医结合综合施治 中西医治疗本病的方
法 ,各有长处 ,应当积极地发挥中西医各自的优点 ,
互相取长补短 ,西医药见效快、疗效高 ,但副反应相
对较高 ,而中医药起效较慢 ,但疗效较持久 ,且副反
应小。两者科学的进行结合 ,定能提高疗效 ,延长缓
解时间。中医临床多以补益脾肾 ,益气养阴为主 ,辅
以利水消肿、活血化瘀之品。有研究
,大补阴煎
对辨证为肝肾阴虚的小儿难治性肾病有较好的疗
效 ;用六味地黄丸合玉屏风散防治小儿肾病复发或
反复 ,能减少其复发次数 ;在辨证的基础上加用白
术、茯苓、枳壳、猪苓、苏梗、陈皮等调和脾胃是疾病
转为易治的基础 ;在中医辨证论治过程积极使用活
血祛瘀和适时使用清热利湿的方法 ,合理地调补肾
之阴阳 ,多能使对激素依赖或耐药的难治性肾病缓
解率提高。
113 西医的治疗方法 激素应用超长疗程 ,部分仍
可缓解 ,或加用免疫抑制剂可提高缓解率 ,甲基强的
松龙和环磷酰胺的冲击疗法 ,已广泛应用于难治性
肾病 ,部分激素耐药者试用环孢霉素 A、霉酚酸酯、
雷公藤多甙等可能有效 ,配合中药治疗可提高对激
素的效应和缓解率 ,同时还能大大减少西药副反应。
难治性肾病有条件者均应予肾活检 ,这对选择治疗
方案、预后的估计及发病机理的了解都有重要作用。
皮、草河车 ;腹胀满加青陈皮、木香 ;梦多加柴胡、黄
芩、川楝子、竹茹等 ;呕吐加半夏、竹茹、灶心土。并
且强调控制饮食和运动锻炼。
3 用药经验比较
相同处 :王锦之、赵绍琴教授都认为 ,慢肾衰的
主要病机是湿浊瘀血内阻 ,都用活血化瘀、通腑渗湿
之品。均用丹参活血化瘀 ;以大黄、茅根等通腑、渗
湿而泄浊。
不同处 :王教授认为 ,慢肾衰属正虚邪实 ,以正
虚为主 ;赵教授认为 ,慢肾衰的本质决非虚证 ,以邪
实为主、多热多瘀。临床用药方面王教授主张扶正
为主 ,多用补药以温补脾肾 ;而赵教授主张攻邪治
病 ,多用泄药以清泄邪毒、凉血化瘀、祛湿利水、消食
导滞 ;王教授用药偏温 ,而赵教授用药偏寒凉 ;即王
补而赵泻、王温而赵凉。赵教授还常用风药来宣展
肺气、疏风胜湿、疏调三焦。虽然都用活血化瘀祛湿
药 ,无论从剂量还是药味之数量 ,赵教授都远远超过
王教授。
参考文献 :
[1 ] 蒋燕. 王绵之遣药组方规律探讨[J ] . 中国医药学报 ,2002 , (2) :
109.
[2 ] 龙致贤. 北京中医药大学中医学专家集[ M ] . 北京 :人民卫生出
版社 ,1996 ,8.
[3 ] 彭建中 ,杨连柱. 赵绍琴临证验案精选[ M ] . 北京 :学苑出版社 ,
1996.
编辑 :董克伟
·862·
第 31 卷 第 4 期
2004 年 4 月
辽 宁 中 医 杂 志
L IAONIN G JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
Vol. 31 No. 4
Apr. ,2004