化脑治疗null化脓性脑膜炎治疗进展
化脓性脑膜炎治疗进展
青岛大学医学院 丛志强 李文馨
null细菌性脑膜炎:
化脓性脑膜炎(化脓菌所致)
非化脓性脑膜炎(结核杆菌、布氏杆菌)
病死率高:
总病死率25%(493例成人患者)
新生儿10%(70年代为50%)null致病菌:
脑膜炎双球菌(流脑)
肺炎链球菌 >80%
流感嗜血杆菌
金黄葡、绿脓 多见于脑室引流、腰穿或脑外科手术后,大肠杆菌脑膜炎常见于新生儿。null初步的抗菌疗法
延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果。
革兰氏染色镜检阳性率只占50%~68...
null化脓性脑膜炎治疗进展
化脓性脑膜炎治疗进展
青岛大学医学院 丛志强 李文馨
null细菌性脑膜炎:
化脓性脑膜炎(化脓菌所致)
非化脓性脑膜炎(结核杆菌、布氏杆菌)
病死率高:
总病死率25%(493例成人患者)
新生儿10%(70年代为50%)null致病菌:
脑膜炎双球菌(流脑)
肺炎链球菌 >80%
流感嗜血杆菌
金黄葡、绿脓 多见于脑室引流、腰穿或脑外科手术后,大肠杆菌脑膜炎常见于新生儿。null初步的抗菌疗法
延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果。
革兰氏染色镜检阳性率只占50%~68%,培养和药敏至少需2~3天。
千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖!
根据症状、体征和CSF结果只要不能排除化脑就应立即开始抗菌治疗。
null由于能产生β-内酰胺酶→对青霉素类耐药菌株日益增多
耐药性:
流感杆菌 5%~50%
肺炎球菌 45%
脑膜炎球菌 50%
因此,从青霉素时代 →三代头孢新时代!null1.头孢曲松(头孢三嗪、罗氏芬、菌必治)
抗菌性:对三种常见致病菌 强活性
对链球、葡球、肠杆 强活性
绿脓 弱活性
酶解率 最低 4%
渗透率 较低 〈10%(倒数第二)
半衰期 8h
剂量 成人2~4g/d
小儿 100~200mg/Kg/d
静滴, qdnull2. 头孢噻肟钠(凯帝龙)
抗菌性:对三种致病菌 强活性
链球、大肠杆、变形杆 强活性
金葡、绿脓 中活性
酶解率 较低 14%
渗透率 较高 15%
半衰期 1~2h
剂量 2~4g/d bid
小儿 200mg/Kg/d
null 进一步的抗菌疗法
1.脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌
⑴罗氏芬
33例 小儿化脑:
流感杆菌(15)、脑膜炎球菌(7)
肺炎球菌(2) 草链球(2)
表葡(2) B型链(1) 不明(4)
100mg/Kg v qd 疗程 平均13天
治愈 100% 细菌转阴 12~46h
84例成人化脑:
脑膜炎球菌(34)肺炎球(25)
大肠杆(3)肺炎杆(2)
流感杆(2) 草链球(2) 不明(16)
50mg/Kg/d(最大4g) 治愈87%
null⑵头孢噻肟钠
160例化脑:
儿 200~300mg/Kg 成 6~12g/d
查到病原菌110例 治愈99例(90%)
未查到病原菌50例,治愈48例(96%)
256例小儿化脑 150~200mg/Kg
治愈240例(93.7%)
72h细菌转阴214例(80%)
三种致病菌229(89.5%)
(脑膜炎球菌108,肺炎球61,流感杆60)
肠杆21,葡球6
疗程一般7~14天
肺炎球菌10~14天
革兰阴性杆菌 长达21天null⑶头孢呋肟(西力欣)
抗菌性:三种菌 强活性
链球、金葡、肠杆 强活性
绿脓 不敏感
酶鲜率 较低 仅为11%
渗透率 高 18%
半衰期 1.3h
剂量 200~400mg/Kg/d 分3次静注
成人:2~3g v q8h
疗效 50例 200mg/Kg/d 分3次v
疗程9~13天 治愈86%
null2. 绿脓杆菌脑膜炎
⑴头孢他定(复达欣)
抗菌性:三种菌 敏感
绿脓 敏感
酶解率 较低 仅13%
渗透率 最高 达28%
半衰期 2h
剂量 50~100mg/Kg vq8h
成人2g vq8h
(最大12g/d) 14~21天
疗效 29例化脑(14例绿脓)
绿脓治愈78%(11/14)
复发1,无效2
null⑵头孢哌酮钠(先锋必、达诺欣)
抗菌性:三种菌 敏感
金葡、表葡、绿脓、肠杆 敏感
酶解率 高达76%
渗透率 最低 〈5%
半衰期 2h
剂量 2~4g v bid
儿 200mg/Kg/d 分2次 v
先用注射用水化,加入NS静注,不可入糖液,因PH〈4.5可析出
可鞘内注射,200~500mg+NS20ml,
qd×10天,治愈率93.3%
null
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