高血压临床路径

唐山工人医院心内一科高血压临床路径 患者 门诊号：------ 住院号：------- 姓名：---------- 性别：---------- 年龄：---------- 适用对象：高血压患者 住院日期：---年—月—日/出院时期：---年---月----日 预期住院天数：--天/实际住院天数：--天 预期术前住院天数： 天/实际术前住院天数：--天 卧床时间：----小时 住院日数 住院日（第1天）/病房 住院日（第2天）/病房 住院日（第3天）/病房 日期 临床 评估 ①病史询问，体格检查，评估基本生命体征②确定护理级别 ③完成首程及入院 ④标注病例分型 ⑤对危重或病情特殊患者及时通知上级医师 ⑥向患者介绍疾病的初步诊断及诊疗计划适当给予心理治疗 ①上级医师查房，病史询问，体格检查，评估基本生命体征 ②完成病历记录 ③向患者介绍下一步诊疗计划适当给予心理治疗 ①病史询问，体格检查，评估基本生命体征 ②完成病历记录 ③向患者讲解疾病的日常防治常识及注意事项 ④对病情稳定患者可办理出院，并给予出院书面指导。 检查 ①常规检查：血常规、尿常规、钾钠氯、血脂、肝功能、肾功能、凝血系列、血糖、心肌酶、C反应蛋白、D－二聚体、肌钙蛋白、心电图、心脏超声、胸片等。 ②依患者的个别情况开出CT、甲状腺、B超等检查项目 ③与患者协商对有介入检查适应症的患者进行介入检查，并完善病历及相关书签字 ①依患者前一天检查结果回报情况作出其他检查的决定或复查以前检查指标。 ②依患者血压情况酌情检查肾素血管紧张素醛固酮，24小时尿钾，皮质醇，儿茶酚胺等除外继发性高血压③酌情查肾动脉双肾肾上腺超九或CT或MRI④对有介入检查适应症的患者进行肾动脉造影检查 ①依患者前一天检查结果回报情况作出其他检查的决定或复查以前检查指标。 观察处置 ①T P R BP 一般情况精神状态 ②介入检查患者术前检查穿刺动脉，术后观察穿刺点及其他脏器有无出血③对行介入治疗的患者或检查确认病情危重患者转入监护室治疗 ①T P R BP 一般情况精神状态 ②介入检查患者给予局部伤口换药③对涉及相关科室疾病灼情请求会诊 ①T P R BP 一般情况精神状态 ②介入检查患者注意局部伤口愈合情况及有无血肿及假性动脉瘤发生③对涉及相关科室疾病灼情请求会诊 药剂 a.依患者病情灼情给予如下药物治疗：①抗血小板抗凝药：拜阿司匹林，玻立维，肝素，低分子肝素②β受体阻滞剂：阿替洛尔，倍他乐克，卡维地洛； ③硝酸酯类：消心痛，硝酸甘油，欣康等；④ACEI：洛丁新，蒙诺，依苏等；⑤ARB：科素亚，代文，安搏诺；⑥钙拮抗剂：合心爽，拜新同，波依定等；⑦调脂药：舒降之，来适可，立普妥等 b.对行介入检查患者应用抗菌素 c.依患者病情满足不同患者需求静脉静点抗血小板或活血化淤药物 d.灼情应用胃粘膜保护剂 ①依前一天检查结果及患者对治疗的反应调整治疗。 ①依前一天检查结果及患者对治疗的反应调整治疗方案。 ②介入检查患者无特殊情况停用抗生素。 饮食 低盐低脂软食，对有合并糖尿病 ，肝肾疾病等情况给予相应饮食 低盐低脂软食，对有合并糖尿病 ，肝肾疾病等情况给予相应饮食 低盐低脂软食，对有合并糖尿病 ，肝肾疾病等情况给予相应饮食 活动 ①危重患者绝对卧床 ②介入检查患者穿刺肢体制动具体情况听取医护人员的讲解 ①适当活动 ②介入检查患者穿刺肢体不宜剧烈活动 ①适当活动 ②介入检查患者穿刺肢体不宜剧烈活动 护理及卫教 入院卫生教育： 介绍医院、病房环境 讲解院规 询问病史 入院护理评估 住院治疗过程及出院计划解说 给予临床路径病人表单并进行说明 住院基础护理 患者检查指导 心理护理 随时观察病情 住院基础护理 心理护理 随时观察病情 医生签名 唐山工人医院心内一科高血压临床路径 住院日数 住院日（第4-6天）/病房 日期 临床 评估 ①病史询问，体格检查，评估基本生命体征 ②完成病历记录 ③向患者讲解疾病的日常防治常识及注意事项 ④对病情稳定患者可办理出院，并给予出院书面指导。 检查 ①依前一天检查结果及患者对治疗的反应调整治疗方案。 ②注意检测肝功能 观察处置 ①T P R BP 一般情况精神状态 ②介入检查患者注意局部伤口愈合情况及有无血肿及假性动脉瘤发生③对涉及相关科室疾病灼情请求会诊。 ③对明确诊断的继发性高血压请相关兄弟科室会诊给予对应的治疗。如肾巨大囊肿，肾上腺腺瘤请外科手术，肾动脉狭窄行介入治疗。 药剂 ①依前一天检查结果及患者对治疗的反应调整治疗方案。 ②介入治疗患者低分子肝素应用一周停用。 饮食 低盐低脂软食，对有合并糖尿病 高血压，肝肾疾病等情况给予相应饮食 活动 ①适当活动 ②介入检查患者穿刺肢体不宜剧烈活动 护理及卫教 住院基础护理 心理护理 随时观察病情 医生签名 唐山工人医院心内一科高血压临床路径 住院日数 出院日（第7天） 日期 临床评估 评估基本生命体征 评估术恢复情况 出院教育 填写首页 出院小结 写出出院后治疗及生活指导意见 饮食 低盐低脂软食，对有合并糖尿病 高血压，肝肾疾病等情况给予相应饮食 活 动 逐渐恢复日常活动 护理及卫教 预约复诊时间（---月----日） 整理旧病案 出院状况评估 医生签名 住院医师签名： 主治医师签名： 责任护士签名： 护士长签名： PAGE 3