8金排石汤治疗泌尿系结石98例临床体会

》，98例均有有典型的 病史和症状，有典型的结石体征，经x线、B超、尿液检查符 合泌尿系结石诊断。 2治疗方法 自拟三金排石汤药物组成：金钱草30g、穿山甲12g、鸡 内金15g、海金沙20g(另包煎)、石韦15g、冬葵子30g、泽 泻12g、琥珀9g(研细末分次冲服)、益母草18g、芒硝12g (分次冲服)、怀牛膝15g、核桃仁18g(分4次服)、生甘草3 g。每日一剂水煎服。随症加减：小便灼热者加黄柏12g、牡 丹皮15g、栀子12g；小便频急涩痛加蓄15g、瞿麦15g、淡竹 叶12g；尿血者加生地黄15g、小蓟15g、藕节20g；小便白细 胞多者加黄柏12g、蒲公英30g、金银花30g；小便红细胞多 者加广三七粉9g，分次冲服；大便干者加大黄12g；腰与小 腹胀痛甚者加乌药15g、香附18g、延胡索15g；小腹刺痛加 三棱15g、莪术12g；腰痛甚者加续断30g、桑寄生30g；腰酸 者加续断30g、狗脊12g；气血不足者加太子参30g、北黄芪 30g、当归15g；肾阳虚者加巴戟天15g、淫羊藿15g、补骨脂 12g、鹿角霜15g、肉桂12g；肾阴虚者加女贞子20g、旱莲草 15g；舌质暗有瘀点者加桃仁12g、丹参15g；胖人有痰浊者 加皂角刺9g、清半夏12g；药后疼痛加剧者提示结石下移， 加云南白药分次冲服。另外，本病除坚持连续服中药外，应 配以辅助方法：饮食宜清淡，忌辛辣之品；多饮水，每日饮 2500～4000ml，保持尿量在2000ml以上；适当跳动和体育 作者单位：458000河南省鹤壁市鹤壁煤业公司总医院中医科 锻炼，以助结石下行。 3疗效标准与结果 疗效标准：根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医 病证诊断疗效标准》“石淋”之疗效标准旧1。治愈：沙石排 出，症状消失，X线摄片结石阴影消失或肾系B超复查结石 消失；好转：症状改善，x线摄片或肾系B超复查结石缩小或 部位下移；未愈：症状及x线摄片或肾系B超复查结石无变 化。结果：98例中共有结石105块，排出结石73例，其中有3 块结石裂解为18粒。复查B超或x线摄片证实：结石全部 排出者69例，治愈率为70．4％，部分排出者4例，下移5cm 以内者10例，下移10cm以内者3例，有效率17．4％，B超结 石位置无下移，症状、体征无改变12例，占12．2％，排石时间 最短3d，最长90d，平均20．1d。 4讨论 泌尿系结石为临床常见病，人群患病率约为l％一5％， 每年发病率为0．04％一o．30％；复发率很高，10年约为 50％，两次发病间期平均为9年"J。结石梗阻或反复感染可 导致肾积水、梗阻性肾病及。肾衰竭等严重并发症，危害很大。 因此，如何防治本病是当今中西医的重大任务。尿路结石属 中医学的“石淋”、“血淋”范畴。中医药防治本病已有悠久 的历史，如《中藏经·论诸淋及小便不利》中记载：“砂淋者， 脐腹中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾从小便中下如砂石之 类，有大者如皂子，或赤或白，色泽不定。”《医宗必读·诸淋 证治》日：“石淋清其积热，涤去砂石，则水道自利，宜神效琥 珀散、如圣散、独圣散，随证选用。自拟三金排石汤方中金钱 草利水通淋，清热解毒，散瘀消肿，有良好的排石通淋作用； 穿山甲味咸，性微寒，味咸能软坚，故它具有良好的活血散 结、消痈溃坚之功。金钱草直接针对湿热、瘀血与结石，穿山 甲直接攻向瘀血与结石，两者共为君药。鸡内金可消症化 石，又可健脾消食，防止他药寒凉伤脾；海金沙、石韦、冬葵 子、泽泻均有良好的清热利水通淋之功；琥珀散瘀止血、利水 通淋；益母草性滑而利，既可活血调经，又可利水消肿、清热 懈毒；芒硝味咸苦，性寒，既可泻下通便，又可软坚，清火消 肿。以上诸药增强了金钱草、穿山甲的功效，共为臣药。怀 牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经、利尿通淋，而且本药性善下 行，可引药入肾；核桃仁补肾益精，亦可溶石，此两药既补肾 又可化结石，共为佐药。生甘草调和诸药，为使药。总之，本 方既通淋排石、清热利湿、活血逐瘀，又兼补肾，攻补兼施，标 万方数据 生国堡岱药物应厦垫!Q生!旦筮垒鲞筮竺翘垦丛!』丛鲤麴g垒P西。!!墅垫!Q，坠!：生：塑!：! 本兼顾，以治标为主。临床结果显示，自拟三金排石汤治疗 泌尿系结石效果满意。 参考文献 [1]杨霓芝，蔡春林．泌尿科专病中医临床诊治．人民卫生出版杜， ·171· 2001：311． [2]国家中医药管理局．中医病证诊断标准．南京大学出版社， 1994：26-27． [3]温惠贤，林晓云．清热通淋泄浊排石法治疗尿路结石80例．新 中医．2001，33(8)：53． 护肝片预防抗结核药物所致肝损害的临床观察 陈治安向恩 【摘要】 目的观察护肝片对抗结核药物所致肝损害的预防作用。方法 对我中心2007年1月 至2009年5月诊断为结核病的295例治疗患者随机分为观察组、对照组，化疗的同时分别予护肝片、一 般保肝药处置。结果观察组肝功能异常发生率明显低于对照组，两组比较差异有显著性(P<0．05)。 结论护肝片预防抗结核药物所致肝损害有显著疗效且安全。 【关键词】护肝片；肺结核；抗结核药物；肝损害 在抗结核治疗过程中，药物性肝损害是抗结核药物最常 见的毒剐作用，会导致部分结核患者停用抗结核药物，从而 延长疗程，更改，影响疗效。严重时会发生急性和亚急 性肝坏死，危及患者生命⋯。我科自2007年1月以来采用 护肝片预防药物性肝损害，取得了满意的疗效，现分析如下。 1临床资料 1．1病例选择对2007年1月至2009年5月以来在我中 心结防门诊诊断为肺结核的患者，服药前常规进行肝、肾功 能及HBsAg检查，谷丙转氨酶、总胆红素及肾功能均正常、 HBsAg阴性、治疗疗程满6个月及以上者、列入本次试验共 计295例。其中观察组150例，其中男89例、女61例，年龄 最小15岁，最大76岁，平均34．2岁；初治123例，复治” 例。对照组145例，其中男87例，女58例，年龄最小13岁， 最大75岁，平均32．7岁；初治119例，复治26例，两组性 别、年龄、结核病类型、病程、初复治情况等经统计学处理差 异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 1．2治疗方案根据初、复治选择化疗方案；初治涂阳患者 采用2H3R323E3／4H3R3方案，复治涂阳患者采用 2H311323E3S3／6H3R3E3方案，实施全程督导至疗程结束。 观察组患者在抗结核治疗同时，全程服用葵花牌护肝片4 片，3次／d，对照组患者在抗结核治疗同时服用肌苷片3片，3 次／d。 1．3临床表现和肝功能检查以谷丙转氨酶和总胆红素为 主要观察指标。服药后无症状表现，于第2周末、第1、2、5、6 个月末常规查肝功能1次，期间如有乏力、厌食、恶心、呕吐、 黄疸等症状及时查肝功能。谷丙转氨酶在加～80IU／L或总 胆红素在20—40jxmo]／L以上为轻度肝损伤，谷丙转氨酶> 80IU／L或总胆红素>40I^mol／L为中度肝损伤。 1．4统计学处理采用∥检验。 2结果 2．1 两组肝功能受损情况通过对两组病例治疗期间的肝 功能监测，观察组中肝功能受损7例，受损率为4．7％，对照 组中肝功能受损18例，受损率12．4％，两组相比差异有统计 学意义(P<0．05)，两组肝损害均以轻度受损为主，观察组 占85．7％，对照组占77．8％，差异无统计学意义(P>0．05)， 见表1。 作者单位：445700湖北省来凤县疾病预防控制中心 2．2肝损害发生时间治疗后，两组肝功能损害均多发生 于抗结核治疗强化期，分别为71．4％、66．7％，差异无统计学 意义(P>O．05)，见表2。 表1两组肝功能受损情况比较(例，％) 表2两组肝功能受损发生时间比较(例，％) 2．3肝功能异常对症治疗结果对照组中肝功能受损中度 或以一卜的其中3例患者，停用结核药后，服用护肝片的同时 给予美能针及还原型谷胱甘肽静滴治疗，1周左右后，ALT 及TBIL均恢复正常，继续服用抗结核药物未见异常。而观 察组肝功能损害轻微，仅仅一过性转氨酶轻度升高，未停抗 结核药继续给予护肝片4片，3次／d，口服，直至疗程结束，以 后肝功能未见异常。 3讨论 抗结核药物所致肝损害，是广大医师不容忽视的问题， 其发生机制相当复杂，大致是因为干扰肝细胞内代谢过程， 导致肝内胆汁淤积、脂肪变性和坏死；其次通过毒害肝细胞 基本结构，破坏肝细胞，最终导致细胞坏死，通过免疫反应导 致肝细胞坏死，活性代谢物导致分子病变，药物的相互作 用悼j。抗结核药物服用的时间较长，老年、营养不良、嗜酒、 缺氧肺结核患者及乙肝病毒物阳性者，是抗结核药物损 害肝脏的高危人群HJ。抗结核治疗同时预防结核药物性肝 炎的发生对抗结核治疗成功和避免耐药结核病的发生均起 到重要作用。 葵花护肝片利用《伤寒论》中小柴胡茵陈蒿汤的配伍原 理，结合现代药学研究及临床验证配制而成，其主要是由北 五味子、柴胡、茵陈、板蓝根、猪胆粉、绿豆等6味药材制成。 其中，五味子所含成分五味子乙素可降低血清转氨酶，增加 肝细胞内蛋白质合成，并对药酶有诱导作用，促进肝细胞修 复和再牛；柴胡有疏肝解郁、保肝利胆作用；茵陈清湿热、降 低转氨酶活性；板蓝根可增强机体免疫力；猪胆汁粉有助消 万方数据