糖尿病酮症病人护理查房

糖尿病酮症病人护理个案分享本次个案内容简介护理问题、措施及评价本次课将对糖尿病知识做一个总的介绍，对糖尿病有一个全面的了解，要介绍的内容有： 血糖是血液中的葡萄糖，简称血糖 正常人空腹时血糖一般在3.9~6.1mmol/L之间，餐后2小时不超过7.8mmol/L什么是血糖？胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在什么是糖尿病？*了解完血糖和胰岛素之后，我们来认识一下糖尿病。糖尿病是一个古老的疾病。公元前400年，我国最早的医《黄帝内经素问》及《灵枢》中就记载过“消渴证”这一病名。汉代名医张仲景《金匮》的消渴篇对“三多”症状已有记载。唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴证患者的小便是甜的。而糖尿病是一种由多种病因导致的、以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病。通常有胰岛素分泌不足及胰岛素作用缺陷或二者同时存在，从而引起对碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢的紊乱。病例介绍床号：33床姓名：袁日性别：男性年龄：76岁诊断：2型糖尿病糖尿病酮症肺部感染高血压病现病史1、主诉：因“口干、多饮、多尿、多食5+年”入院。2、患者于5+年前无明显诱因出现口干，多饮，每日饮水量约2500-3000ml，喜甜饮；伴小便次数增多，每日小便10次，夜尿2~3次，每日小便总量约2000一2500ml以上，伴有明显易饥多食，每日进食三餐，每餐进食2两米饭，体重下降明显，当地医院就诊，查血糖15+mmol/L，诊断为2型糖病，口服药物治疗（具体不详)，自诉服药后血糖控制可；近3+月来口干、多饮较前明显，伴乏力，体重下降5kg左右，今日到我院门诊就诊，有呕吐一次，为胃内容物，查随机血糖14.5mmol／L，现为进一步治疗收入我科。患者有间出现视物模糊，精神、睡眠、胃纳一般，大便正常，夜尿3次／晚。既往史有高血压病史，具体用药不详；否认“肝炎、结核”等传染病病史。否认“甲亢，心脏病，肾病，胃病，胰腺炎”等病史，否认长期服用类固醇激素药物史。否认药物、食物过敏史。否认重大外伤手术史，否认输血史。预防接种史不详。个人史：否认有疫水、疫区接触史。无毒物及放射接触史。平时无嗜烟酒。婚姻史：已婚家族史：否认家族中有糖尿病、肥胖患者，否认有传染病、遗传病史体格检查实验室检查 日期 项目 结果 单位 参考值 23/06 酮体 0.5↑ mmol/L 0~0.3 23/06 酸碱度 7.487↑ 7.35~7.45 23/06 二氧化碳分压pco2 30.3↓ mmHg 35~45 23/06 氧分压po2 65.7↓ mmHg 80~100 23/06 钾（K） 3.2↓ mmol/L 3.5~5.30 23/06 钠（Na） 129↓ mmol/L 135~146 23/06 离子钙浓度 0.85↓ mmol/L 1.15~1.29 23/06 血红蛋白50%氧饱和度分压 26.47↑ mmHg 26~26 23/06 氯（Cl） 95.66↓ mmol/L 99~110 23/06 WBC 14.03↓ 109/L 3.2~10 23/06 血糖GLU 13.61↑ mmol/L 461~6.11实验室检查 日期 项目 结果 单位 参考值 24/06 WBC 13.65↑ 109/L 3.2~10 24/06 白蛋白（ALB） 34.9↓ g/L 40~55 24/06 白蛋白/球蛋白比值（A/G比值） 1.0↓ 1.2~2.4 24/06 直接胆红素 5.11↑ umol/L 0~5.1 24/06 尿酸 128↓ umol/L 28~428 24/06 血糖 1.59↓ mmol/L 4.61~6.11 24/06 钾（K） 3.36↓ mmol/L 3.4~4.5 24/06 钠（Na） 135.10↓ mmol/L 137~147 24/06 氯（Cl） 97.45↓ mmol/L 99~110 24/06 二氧化碳 19.00↓ mmol/L 23~29 24/06 酮体 0.0 mmol/L 0~0.3 24/06 HbAlc 7.8↑ % 3.6~6.0实验室检查 日期 项目 结果 单位 参考值 25/06 尿蛋白测定 84.5↑ mg/24h 3.47~10.87 25/06 尿总量 2200 ml 29/06 空腹胰岛素 2.1↓ mu/L 3.7~1.8 29/06 空腹C肽 261↓ pmol/L 390~1729 29/06 空腹血糖 8.53↑ mmol/L 3.90~6.10 29/06 一小时血糖 15.21↑ mmol/L 7.80~9.0 29/06 尿酸 192↓ umol/L 208~428 29/06 钾（K） 3.83 mmol/L 3.50~5.30 29/06 钠（Na） 135.6↓ mmol/L 137~147 29/06 氯（Cl） 98.50↓ mmol/L 99~110 29/06 二氧化碳 21.00↓ mmol/L 23~29其他 1、胸部正位片：提示双下肺纹理增粗。 2、自理能力：75分 3、跌倒评分：30分 4、5、体温：23/0637.3~38.7 日期 7AM 11AM 5PM 9PM 血糖 血酮 血糖 血酮 血糖 血酮 血糖 血酮 23/06 12.7 0.6 15.5 24/06 3.6 10.8 4.1 5.3 25/06 7.4 13.9 0.1 12.9 0. 22.5 0.2 26/06 7.9 0.4 17.1 0.1 16.3 0.2 13.4 0.2 27/06 10.9 0.2 9.6 0.8 10.3 0.2 5.1 0.1 28/06 5.8 0.4 10.1 0.2 8.1 0.3 8.7 0.2 29/06 9.1 0.7治疗经过饮食：糖尿病饮食用药：控制血糖：23/06赖脯胰岛素+地特胰岛素治疗24/06改为胰岛素泵持续皮下注射27/06予阿卡波糖片+二甲双胍口服28/06停胰岛素泵治疗控制血压：1.沙格列盯抗感染：氯化钠+头孢西丁钠静滴预防动脉粥样硬化血栓形成：帅泰50mgqd通血管：氯化钠+疏血通针静滴补充体液：果糖注射液静滴护理评估1、饮食习惯：完全不了解糖尿病饮食；生活：平时独自在广州居住，家人在深圳；2、血糖控制情况：平时未检测血糖3、心理情况：轻微焦虑4、经济：居民医保，家人支持；5、家族史：无；6、知识：对糖尿病相关知识不了解。 护理问题 依据 护理措施 评价 潜在并发症：酮症酸中毒 1、血糖波动大3.6~22.5mmol/L；2、血糖0.1~0.8；3、酸碱度7.478 1.加快补液；2.指导卧床休息3.密切监测血糖血酮、血气情况4.及时医生调整诊疗方案5.密切观察患者意识、瞳孔、尿量。 患者未发生酮症酸中毒，各项指标趋向正常。 低血糖反应 1、24/06：7AM血糖3.6mmol/L，5PM血糖4.1mmol/L。 1、严密监测血糖；2、报告医生，嘱进食饼干3块、牛奶一瓶；3、睡前加餐；4、追踪原因；5、加强低血糖的预防措施宣教。 复测血糖10.8mmol/L 护理问题 依据 护理措施 评价 体温过高：与肺部感染有关 1、体温波动在37.3~38.7；2、WBC14.03；3、有咳嗽、咳痰 1.指导患者多饮水，予冰敷。2.积极抗感染； 1、体温已降至正常；2、WBC下降至13.65. 有发生误吸的危险 患者有呕吐 1、予侧卧位；2、加强巡视。 患者无发生误吸。 有跌倒的风险 跌倒评分30分，间有视物模糊。 1、加强防跌倒宣教；2、落实好防跌倒措施；3、嘱家属陪护。 住院期间无发生跌倒。 护理问题 依据 护理措施 评价 营养失调：低于机体需要量 BMI=17.9Kg/㎡白蛋白34.9g/l（正常值：40--55g/l） 1.予营养师会诊后定制糖尿病营养餐；2.遵医嘱予果糖注射液静滴。 体重未有明显的上升； 焦虑 担心病情的预后 予心理护理 患者焦虑稍有缓解 知识缺乏：与缺乏糖尿病相关知识有关 1、饮食不规律；2、无检测血糖。 1.定期进行健康宣教。 体重未有明显的上升；本次课将对糖尿病知识做一个总的介绍，对糖尿病有一个全面的了解，要介绍的内容有：*了解完血糖和胰岛素之后，我们来认识一下糖尿病。糖尿病是一个古老的疾病。公元前400年，我国最早的医书《黄帝内经素问》及《灵枢》中就记载过“消渴证”这一病名。汉代名医张仲景《金匮》的消渴篇对“三多”症状已有记载。唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴证患者的小便是甜的。而糖尿病是一种由多种病因导致的、以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病。通常有胰岛素分泌不足及胰岛素作用缺陷或二者同时存在，从而引起对碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢的紊乱。