股骨颈骨折中医临床路径

股骨颈骨折中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为无移位和轻度移位股骨颈骨折的患者。 1、股骨颈骨折中医临床路径住院流程 （1）适用对象 1.中医诊断：第一诊断为股骨颈骨折（TCD编码为：BGG000）。 2.西医诊断：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10编码为：S72.002）。 （2）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）。 （2）西医诊断：参照《外科学》第6版（吴在德 吴肇汉主编，人民卫生出版社，2003年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。 2.疾病分期 根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 （1）早期：伤后2周内。 （2）中期：伤后2周~4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3.分型 （1）按骨折线部位分型： ①股骨头下骨折； ②经股骨颈骨折； ③股骨颈基底骨折。 （2）按骨折移位的程度分（Garden分型法） Ⅰ型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。 Ⅱ型：完全骨折没有发生移位。 Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。 Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。 （三）治疗的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《股骨颈骨折中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为股骨颈骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合股骨颈骨折诊断标准（TCD编码：BGG000骨折病；ICD-10编码为：S72.002股骨颈骨折）的患者。 2.分期：属早、中期； 分型：（1）年龄≤75岁，属于头下、经颈型GardenⅠ-Ⅲ型； （2）年龄＞75岁，属于头下、经颈型GardenⅠ-Ⅱ型； （3）所有基底型的患者。 3.患者同时具有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必须的检查项目 （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能； （3）电解质、血糖； （4）凝血功能； （5）心电图； （6）髋关节X线片； （7）胸部透视或胸部X线片； （8）下肢血管彩超。 2.可选择的检查项目：根据病情需要可选血脂、血液流变学、感染性疾病筛查、大便常规、髋关节CT、MRI、骨密度等。 （八）治疗方法 1.闭合复位内固定法。 2.中药及其他治疗方法 （1）按照骨折三期辨证选择口服中药汤剂或中成药： 早期：活血化瘀、消肿止痛； 中期：和营止痛、接骨续筋； 后期：补益肝肾、强壮筋骨。 （2）其他疗法。 （3）原发疾病治疗。 3.护理：辩证护施。 （九）出院标准 1.伤口愈合好。 2.X线片显示骨折复位好，内固定位置好。 3.形成初步康复方案。 （十）有无变异及原因分析 1.伤口愈合不良及疼痛，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、股骨颈骨折中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S72.002） 患者姓名：          性别：     年龄：     岁 门诊号：             住院号：           住院日期：      年    月    日                    出院日期：      年    月    日 标准住院日≤21天                                  实际住院日：    天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2~7天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □进行股骨颈骨折分型 □完成病历书写和病程 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察基础疾病，必要时请专科会诊 □与家属沟通，交待病情及注意事项 □行胫骨结节牵引或皮肤牵引 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成上级医师查房，根据病情需要，制定诊疗方案，及时调整或补充诊疗方案 □签署知情同意书 □行复位固定治疗 □术后基础疾病诊治 □术后伤口护理 □密切观察基础疾病 □完成病历书写和病程记录 □完成入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 □骨伤科常规护理 □分级护理 □中医辩证 口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规、尿常规 □肝功能 □肾功能 □电解质 □血糖 □凝血功能 □心电图 □髋关节X线片 □胸部透视或胸部X线片 □下肢血管彩超 □其他依据病情需要而定项目 长期医嘱 □骨伤科术后护理常规 □分级护理 □饮食护理 □中医辩证 口口服中药汤剂 □静脉点滴中药注射液 □基础疾病治疗 □康复治疗 □其他疗法 临时医嘱 □继续完善入院检查 □手术医嘱 □术后监护 □伤口换药 □对症处理 主 要 护 理 工 作 □入院介绍 □介绍入院检查前注意事项 □观察并记录基础疾病病情变化 □进行入院健康教育 □按医嘱进行治疗 □按医嘱进行治疗 □配合基础疾病治疗 □肢体主动和被动运动 □制定的护理措施 □观察患髋疼痛及活动范围等情况及护理 □中医情志疏导、健康教育与生活护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼 □戒烟戒酒 □配合康复 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任护士签名     医师签名     时间 年 月 日 （第8~20天） 年 月 日 （第21天） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □基础疾病治疗 □治疗效果和预后评估 □形成康复和二级预防方案，指导患者出院后功能锻练 □交代出院注意事项、复查日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □骨伤科术后护理常规 □分级护理 □饮食护理 □中医辩证 口口服中药汤剂 □静脉滴注中药注射液 □肢体主动和被动运动 □康复治疗 □其他疗法 临时医嘱 □复查X线片 □异常项目复查 □对症处理 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主 要 护 理 工 作 □配合治疗 □肢体主动和被动运动 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼 □配合康复 □配合健康宣教 □介绍康复 □交待出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任护士签名     医师签名