中医特点护理技术项目的分析改进

中医特点护理技术项目的分析改进 2 量化考核方案和激励机制是实施中医护理技术专项推广的有效。 与西医医院相比，中医医院护士需完成中西医双重护理任务，在临床护士配比普遍不足的情况下更显护士人力资源紧缺。因此，护理管理者适宜的领导艺术与管理方法显得尤为重要[3]。我院建立的量化考核和激励机制相结合的方法，使护士压力和动力并存，收到了较好的效果。我院利用激励为主、处罚为辅的手段，极大地鼓舞了护士的工作积极性，护士主动与医生沟通联系，积极挖掘中医护理技术临床适宜人群，在中医传统护理项目相对固定的情况下，拓宽了中医护理技术的适用范围，工作量大幅上涨，取得了较好的经济效益和社会效益，年度经济效益增长153. 50%,年度病人满意度达99. 14%。通过临床实践，激发了护士的科研意识，在一年内，护士撰写中医类护理论文、申报中医护理新技术和护理科研课题的数量明显提高。 《中医药创新发展规划纲要(2006-2020年)》明确了“继承、创新、现代化、国际化”4个方面的基本任务，为中医护理的发展提供了前所未有的契机[5]。2006年由国家中医药管理局政策法规司介入、国家中医药管理局制定的《中医护理常规中医护理操作规程》明确了15项中医护理技术操作项目，为护士提供了技术和法律保障。中医护理技术具有简便易行、直观安全的特点，以无创或微创为优势，已逐渐成为吸引病人入住中医院的良好举措[6]。当前，很多医学专家将传统方法与现代新技术相结合，例如:中药离子导入、针灸的电针与水针、穴位埋线等，为拓展中医传统护理技术的应用范围提供了可靠的例证。随着“治未病”理念不断地深入人心，一些中医护理技术如穴位按摩、推拿、足疗等方法，在养生保健方面将发挥越来越重要的作用。 1提高了中医护理技术的效益和病人满意度。 2操作的熟练程度，动作的灵活性，操作后向患者交代的注意事项，着装、沟通能力、仪表行为，协作精神、分析问题、解决问题的能力得到提高 3训练不是简单机械重复饿过程 4拓展思维悟出其合理性，以满足患者的需求，在不违反原则的基础上化繁为简，合理创新 5护理服务水平中医内涵建设得到全面提升，中医护理操作技术得到推广应用，如何提高效果，化繁为简，推广应用值得我们思考。 中医护理技术拔火罐、艾灸、穴位按摩、中药熏洗、中药贴敷、刮痧、耳穴埋豆等。在三级医院特色专科应用已成常规，普通科室部分应用，护士理论基础扎实，技术操作熟练。二级医院开展的项目较少，仅局限于拔火罐、穴位按摩、艾灸，中医特色专科部分应用，普通科室偶尔应用。护士掌握中医理论较少、操作不熟练。中医护理操作技术总体开展情况不够普及。 3原因及对策 3.1护理工作性质约束了中医护理技术的临床应用，护士要进行中医护理操作，必须在有医嘱的情况下进行，国家中医药管理局医政司编写的《中医护理常规、技术操作规范》一书要求操作前要核对医嘱。《护士条例》也规定护士执业应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术的规范的规定。在调查的170份病例中，无医嘱的98份，占58%。医生不开医嘱，护士就无法开展这些操作技术。因此医院出台开展中医护理技术的激励机制，提高其绩效考核的比例，科室内加强医护沟通，医生主动下达有关的遗嘱。共同为病人进行中医知识宣教，医护配合首先在中医特色病症，重点中医专科开展中医护理操作技术，突出中医特色。如在妇科开展中药保留灌肠，骨伤科中药熏洗、贴药法，康复科针灸、拔火罐、穴位按摩、穴位注射，肛肠科采用中药熏洗，儿科中药穴位贴敷、捏脊，从而形成一整套的中西医结合的护理常规。使中医护理技术操作、辩证施护措施落到实处。采取中西医结合的方式，提高病人的疗效。 3.2护士编制不足制约了护理技术的普遍应用。随着人民生活水平的提高，全民保健意识的增强，新农合、医保的普及，住院病人和重症病人的增多，床位使用率和周转率的增加，医院的改建和扩建，并且在职护士中，绝大部分是年轻女性，面临怀孕、产假、哺乳等。尽管 大部分医院聘用的护士人数逐年大幅度增加，护理人力资源仍存在一定的不足;政府对医院建设投入不足，多数医院医务人员的工资待遇基本靠自收自支，也是限制护士按岗位、工作量编制的重要原因。同时开展的部分护理操作技术项目，如穴位按摩、拔火罐、艾灸、刮痧等需要一定的时间，操作时需要护士一直在床边观察，因在岗护士人数少，大量的护理工作如静脉输液、护理文书的书写、发药等占去了护士的大部分时间，护士没有时间去从事这些操作。因此护理部应积极申请医院按护理岗位的任务、实际工作量、所需业务技术水平等，对护理人员进行科学配置、按需设岗，分层使用;院内建立配液中心，节约人力资源，把护士的时间还给患者，为开展中医护理操作技术提供足够的时间，从而提高护理质量，提升中医护理的内涵。 3.3 护士没有掌握此技术。中医医院在职医护人员中，大部分护士从西医院校毕业，中医院校毕业的仅占总人数的比例5-12%，仅有小部分护士有过系统的学习中医理论和技能的经历，护理本身中医基础理论底子薄，在工作中缺乏指导工作的理论依据，影响了中医护理技术的开展。医嘱少、实践机会少也直接影响护士中医护理技术操作的熟练程度。因此，培养一批中医护理人才是解决问题的关键。利用医院现有的骨干对护理人员进行分期分批中医护理技术规范化强化集中培，或让护士到针灸科、康复科等轮转，或定期开展中医护理操作技能比赛，或将中医护理操作技术的运用纳入综合护理质量考评之中，最终达到人人熟练掌握，培养一批具有扎实的理论基础和熟练的操作技能的中医护理骨干，充分发挥中医护理的特色和优势，并在实际工作中应用和开展，取得较好的效果。 【关键词】 中医文化特色;优质护理服务;相互融合;实践分析 在新经济环境下，我国的护理服务有了一定的发展，但是这种发展程度不能满足时代的需求。在这样的环境下，将中医文化与护理服务相结合已经成为一种必然的趋势，可以帮助护士转变服务观念，促进护理服务的工作效率和工作质量的提高。同时，中医文化与护理服务的相互融合，是对传统文化的继承和发扬，可以取得良好的经济效益和社会效益。 1 中医文化的深刻内涵 中医文化是以中国传统文化为基础的，结合自身的特点，在经过几千年的积累而形成的一种文化。在全国中医院工作会议上，国家领导人强调，中医药学是中华民族创造的医学科学，有着深刻的文化内涵，是我国优秀文化的瑰宝，对我国民族文化和医学的发展有着重要的作用。中医文化与我国的传统文化是一脉相承的，是对传统文化的继承和发扬，贯穿着中医药学发展的全过程。随着我国社会经济的持续发展，为医疗卫生事业的发展带来机遇，同时也对医疗卫生事业提出了更高的要求。在这样的环境下，中医药学也得到了人们的普遍关注，如何发挥中医文化的功能，促进我国医疗卫生事业的发展成为医学界讨论的热点。 2 中医文化特色融合在优质护理服务中实践分析 护理服务是医疗卫生事业的重要内容，是医疗卫生事业发展的有力保障，将中医文化与护理服务相融合，是中医文化功能发挥的体现，也是适应时代发展的必然要求。我们从以下几点具体说明如何进行中医文化与护理服务融合的实践活动。 第一、 构建中医文化的基本框架，为与护理服务的融合创造基本条件。通过构建中医文化的基本框架，可以形成一种良好的文化理念，提高护理服务的凝聚力和向心力，对医院 的护理人员有着深刻的影响。在这种文化理念的促进下，可以提高护理服务的工作效率和工作质量。(1)结合医院实际，制定科学的任务目标，对护理服务进行指导。每个医院都有着自己的特点，在实际的工作中，如果不结合自身的状况盲目开展工作，就会对医院造成损失。因此，我们要结合医院的实际，制定科学的任务目标。例如，制定完善的制度，保证护理工作有序的进行;组建服务质量监督小组，督促护理服务严格按照规章制度进行，保证护理服务质量;定期进行评估，发现问题及时解决。这些都是中医文化的具体体现，使护理服务在完善的制度下进行，完成护理服务的任务目标。(2)体现中医文化的深刻内涵，完善护理服务的培训资料。中医文化是对我国优秀传统文化的继承和发扬，有着深刻的内涵和广阔的外延。医院的护理部要不断的对中医文化进行研究，充分体会其内涵，在此基础上整理出一套符合医院实际，并且在内容上充满趣味性，简单易懂的培训学习资料。护理人员通过学习资料，体会出中医文化的博大精深，转变思想观念，深化护理服务理念，促进护理服务工作的有效开展。(3)以中医文化为基础，营造一个良好的氛围。中医文化具有很强的感染力，我们就要发挥这方面内容的功效，为医院的护理服务工作营造一个良好的氛围。在实际的工作中，可以通过培训、考试等方式渲染中医文化，体现中医文化的特色。 第二、 中医文化在护理服务中的体现。中医文化涉及了多方面的内容，在实际额工作中对护理的作用非常大，帮助病人更好的恢复，提高工作效率和工作质量。(1)在对病人的护理方面，遵循“未病先防”和“既病防变”的理念，时刻关注病人的状况，发现问题及时解决，避免问题的严重化。根据病人病情昼夜波动大的情况，有重点的对病人进行护理。(2)在对病人的管理方面，结合中医文化的“天人合一”的理念，为病人创造一个良好的环境，并且制定科学的作息制度，保证病人的休息质量。同时要针对病人的特点制定护理内容，控制饮食，加强心理护理。(3)在用药管理上，结合“子午流注”的理念，按时按量的为病人提供药物服务，尽快使病人回复健康状态。 3 结束语 中医文化与护理服务的相融合是一项复杂的工作，不是一朝一夕就能完成的，需要医院工作人员的共同努力。在实际的工作我们取得了一定的成绩，通过将中医文化融入到护理服务中，使护理人员深刻的认识到中医文化的深刻内涵，确立了一种共同的道德行为、职业规范，对医院的可持续发展有着重要的促进作用，中医文化的力量帮助护理人员提高了创造力和凝聚力，促使医院取得了良好的社会效益和经济效益。我们要深刻的认识到中医文化的重要性，在以后的工作中更加注意在护理服务中的应用，为医院形成优质的护理服务而不断的努力。 1.3 数据分析方法。 调查数据录入 SPSS 13.0 统计软件进行分析， 采用百分率进行统计描述。 2 结果。 2.1 医院护士掌握、开展的中医护理操作技术项目比较(表 1)。 2.2 各级医院开展中医护理操作技术总体情况(表 2)。 2.3 医院护士对中医护理操作技术临床实施中存在问题的认识(表 3)。 2.4 各级医院护士对中医护理操作技术发展前景的认识(表 4)。 3 讨论。 3.1 省内各中医院开展中医护理操作技术的现状。 本调查显示，浙江省内各级中医院护士对中医护理操作技术的掌握较好，在所有的 12 个项目中，其中前 9 项操作的掌握率均在 50,以上。 但中医护理操作技术的总体开展情况不够普及，被调查者选择偶尔采用、常规开展的分别为 54.1,和 26.1,，而选择广泛开展的只有 9.2,。 在护士开展的中医护理操作技术中， 排在前 7 位的主要是中药保留灌肠法、中药雾化吸入法、湿敷法、刮痧法、穴位按摩法、拔罐法和水针法，均在 32,以下，而作为传统的操作项目如毫针法和灸法的开展在三级医院只排在第 10、11 位，二级医院排在第 9、10位(表 1)。 尤其是前两项操作，中药保留灌肠法、中药雾化吸入法和水针法应属于传统与现代相结合的操作技术,2-4,。 这说明目前临床开展比较多的还是中西医结合的护理技术。 但是， 中医护理操作技术的临床开展远不如护士对其他的掌握， 而且开展较多的科室往往集中在综合性中医院的针灸科、妇科、呼吸科等。 3.2 中医护理操作技术临床实施中存在的问题及对策。 3.2.1 医院护士缺编是中医护理操作技术临床实施受限的主要原因。 本次调查中，有 49.5,的被调查者赞同此观点。近年来，护理工作范围的延伸，医院的改建扩建，床位使用率、周转率的增加，重症患者的增多等都增加了临床护士的工作量。 尽管大部分医院聘用的护士人数在逐年增加，但还是未能达到规定的配置标准,5,。 同时，在职护士中，绝大部分是年轻女性，面临怀孕、产假、哺乳假与各级医院均有护士担任行政部门职务和从事医技工作等问题。 形成了一种在编但不在岗的情况。 据浙江省卫生信息中心统计，截止到 2008 年底，浙江省的床护比为 1?0.49，医护比为 1?0.77。 尽管床护比达到了 1978 年卫生部颁布的 《综合医院组织编制原则 (试行草案)》中的最低要求 1?0.4，但医护比还未及 1998 年全球的平均医护比 1?2.698,6,。 因此，浙江省的护理人力资源仍存在一定的不足。 部分中医护理技术操作项目，如穴位按摩法、刮痧法、灸法等要需要一定的时间，操作时需要护士一直待在患者身边。 因在岗的护士人数较少，而其他的护理工作如静脉输液、 护理文件书写等又占去了护士大部分的工作时间，护士没有时间去从事这些操作。 因此要解决好护理人力资源不足的现象，医院应按护理岗位的任务、实际护理工作量、所需业务技术水平等要素进行合理配置，按需设岗，分层使用;建立输液配置中心，节约人力资源，把临床护士的时间还给患者，使护士有时间去开展中医护理技术，从而有效地控制护理质量，提升中医护理的内涵。 3.2.2 护理工作的性质约束了中医护理操作技术的临床实施。 44.6,的被调查者认为没有中医护理操作技术的医嘱是影响其临床实施的主要问题之一。 护士要进行中医护理操作，必须在有医嘱的情况下进行。 国家中医药管理局编写出版的《中医护理常规 技术操作规程》一书要求护士操作前先核对医嘱,7,。 《护士条例 》也规定护士执业应当遵守法律 、法规、规章和诊疗技术规范的规定。 因此，如果医生不开医嘱，护士就无法开展这些操作技术。 对此，护士应加强和医生的沟通联系，使医生下达有关的医嘱，医护配合首先在中医特色病症、重点中医专科中开展中医护理技术操作，突出中医护理特色,8,。 如在妇科开展中药保留灌肠 ，儿科开展穴位敷贴，肛肠科采用中药坐浴，骨伤科开展中药熏洗、贴药法，外科术后尿潴留采用穴位按摩、针刺或艾灸等方法，并逐步推广到 您看到此篇文章时的感受是: 使护理服务更加贴近病人，贴近临床，贴近社会，但质量管理与改进涉及到医院工作的方方面面，必须引起管理者和全体员工的高度重视，合作与协调。护理质量管理与改进的全过程就是建立良好的医院护理质量管理与改进体系，使护理质量控制最终达到“病人第一，质量第一，安全至上，服务至上”的目标。 护理质量检查流于形式，患者没有真正从检查中受益 围绕本院持续质量改进、提供满意服务，开展人性化管理，充分调动护理人员的工作积极性，增强凝聚力，进一步提高护理服务质量;有效地进行护理风险隐患控制，进一步强化制度执行，使护理工作做实做细，确保护理安全，持续不断的改进护理质量;注重护理人才的培养， 不断加强护理内涵建设，根据要求发展专科护士，进一步提高护理队伍整体水平。 一、不断加强学习，提高自身素质。 二、坚持以人为本的原则开展工作，调动全院护士的工作积极性 2、要激发护士的工作热情，充分发挥她们的主观能动性。 三、有效地进行护理风险隐患控制，使护理工作做实做细，确保护理安全，持续不断的改进护理质量 1、转变观念，使护理工作由被动向主动改变。 2、以病人为关注焦点，强调护理服务的过程管理。如通过发放满意度调查表，出院病人电话随访，公休座谈会，病人投诉处理反馈等形式进行了解，知晓病人服务需求，从中得到一些需要整改的信息，然后采取针对性的措施。 3、重点抓好危重病人护理来提高护理质量。因为危重患者护理质量的高低，在对提高患者生存率、减少并发症、缩短住院时间、减轻后遗症等方面起着重要的作用，而且也是一项评判医院护理质量水平的重要指标。科室护士长每日重点查看危重患者护理工作落实情况，审阅护理病历书写情况，全面了解，及时指导，避免护理措施不到位现象发生，责任护士必须参加危重患者的医疗查房及会诊，以全面了解该患者的病理生理、诊疗、康复、预后等情况，利于制定正确、合理的护理计划，实施有效的护理措施，提高危重患者的护理质量。 深化细化制度执行，规范晨会大交班，改变护士照本宣读、重点不够突出的交接方式、提高危重病人床头交班内涵质量，通过宣传、教育、沟通，使护理人员充分认识自身对护理质量的影响及作用，树立全员参与，做就应做好的理念，提高全体护士的工作能力，分解细化目标，落实岗位责任，提升护理质量。 五、根据护理人员现状，加强护理队伍建设，提高护士整体素质 首先应根据不同层次的护理人员制定具体培训计划，加大培训力度，重视新护士的岗位培训，帮助她们尽快熟悉环境及规章制度，较快胜任临床护理工作，对低年资护士应加强基础理论、基本知识和基本技能，医德医风等方面的培训，对高年资、中级护理人员进行带教指导、组织管理、护理科研等方面的培训，针对我院目前中级护理人员逐年增多的趋势，如何发挥这批中间力量的作用以进一步提升护理质量，是目前的关键