血液透析患者深静脉置管维护探讨
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210?中国现代药物应用2o10年8月第4卷第15期ChinJModDrugAppl,Aug2010,Vo1.4,No.15
造成节育器不全穿透,此时受术者可无明显症状,当带器妊
娠行人流术时,官腔操作及宫缩压力均有可能将节育器完全
穿透异位于腹腔.故对人工流产术后,分娩后,哺乳期等有
穿孔潜在危险者更要严格小心,对哺乳期壁薄,质软子宫可
肌注缩宫素,在子宫收缩条件下放置.必要时延缓置器时
间,采用其他方法避孕.
3.1.2节育器过大或质量欠佳.施术者在置器过程中,未
能按测得的官腔大小选择与之相适应的节育器,使偏大的节
育器受到压迫,导致子宫内膜局部缺血坏死,易发生节育器
进入子宫肌层或腹腔;其次,节育器
面或接头处不光滑,损
伤宫壁,加之子宫排异性收缩,使节育器逐渐嵌入宫壁或进
入腹腔.
3.1.3反复流产,置器使子宫内膜得不到及时修复,易使节
育器发生异位.本组资料中人流4例,占13.33%,均行人流
2次以上,因此提高避孕有效率,减少人流次数,亦是降低节
育器异位的一种预防措施.
3.2加强术后随访按常规置器后1,3,6,12个月及以后
每年检查1次,器置后的定期随访十分重要,可及时发现和
处理各种副反应及节育器异位情况,减少并发症的发生.本
组资料中,有9例自置器后,均未定期随访检查.我们认为,
置器后定期复查最好作B超检查,查前膀胱必须充盈,形成
良好的透声窗后检查效果较好,有条件做阴式B超最好,必
要时辅以x线检查.本组资料中有1例,因反复发作右下腹
坠痛,经妇产科诊治无效,外科会诊诊断为阑尾炎,最后行腹
部拍片时,发现右侧盆底有一节育器,剖腹取器后症状消失.
因此,对曾经有过放环手术史者出现反复发作下腹坠痛,药
物治疗效果不显者,应给予x线检查,做到明确诊断,合理
治疗.
3.3绝经后及时取环本资料中绝经后节育器异位5例,
均是绝经2年以上,在取环术前行B超检查时,发现节育器
部分异位入子宫肌层.因为绝经后随体内雌激素水平逐渐
下降,子宫逐渐萎缩,而节育器不能随子宫的缩小而缩小,使
节育器逐渐异位人子宫肌层,甚至进入腹腔.故最好是绝经
后半年至1年及时取器,以减少并发症的发生.
3.4提高
生育技术服务质量计划生育技术服务人员
必须具备从业资格及《计划生育手术合格证》,严格按《计划
生育手术操作常规》施行各种手术,掌握好四项手术的适应
证和禁忌证,严格无菌操作,做到术前细心检查,术中精心操
作,并选择优质,合适的节育器,术后热心随访.确保受术者
的安全.本组资料中有22例对象均接受每年2次的查环查
孕,除l6例异位于子宫颈肌层者报告为节育器F移外,8例
每次检查均为节育器位置正常或宫内无节育器,这可能与以
下几方面因素有关:?技术人员对B超诊断技术不熟练,对
宫内节育器的位置正常与否判断能力较差,导致误诊.?平
时查环查孕都做腹部B超检查,受检者的膀胱充盈情况达不
到要求,则影响B超检查效果.?目前用于乡镇服务站查环
查孕的B超仪在图像清晰度,分辨率,灵敏度等方面均较差.
鉴于以上情况,首先要加强宣传,使育龄妇女认识到此项检
查的重要性和必要性,使其能积极配合,做好检查前的自我
准备工作,与此同时,加强服务站人员的业务
和考核,提
高诊断水平,有条件时改进仪器设备,做到早发现,早处理,
减少计生并发症的发生.
参考文献
[1]钟友华.宫内节育器位置异常212例临床分析.四川医学,2007
(O2):265.
[2]刘君红.宫腹腔镜治疗节育器异位/嵌顿4l例分析.齐齐哈尔
医学院学报,2009(11):284.
血液透析患者深静脉置管维护探讨
李薇杨鑫森张秀芹
【摘要】慢性肾衰竭尿毒症患者,在血液透析前必须建立一条稳定,
通畅,可靠的血液透析血管通
路,是进行有效血液透析的基本保证.深静脉置管是透析血管通路之一我院自开展血液透析以来,大部
分血透患者选择的血管通路为颈内静脉半永久置管,通过长期观察与实践,现将维护的
总结如下.
【关键词】血液透析;深静脉置管;维护
我院使用的血液透析导管为美国泰科生产的长期带卡
夫双腔留置导管动脉容量1.3rnl静脉容量1.4ml.在进行
一
段时间的透析后发现:
1透析时血流量不好,分析原因有以下几种]
1.1两次透析时间间隔过长,一周2次或1次的血液透析
患者很容易发生血栓堵塞管腔内血栓,往往在血透时流量
不佳;
1.2原有基础病加重,心脏进行性扩大.管尖移位,以及导
管尖端对血管壁或心房壁反复损伤造成,形成附壁血栓;
1.3固定管道的缝线易断裂,或着人体皮肤对异物缝线的
排斥作用,使缝线脱离皮肤,致使导管部分滑脱固定位置
移动;
1.4患者高凝状态,或者肝素用量不足,在抽吸导管静脉回
作者单位:830000吐鲁番市人民医院肾病科
血时往往很费力就应考虑静脉内血栓形成.
2针对上述情况
2.1上机前检查导管是否牢固,导管位置是否牢靠,导管位
置是否移位,给予强力碘对置管口及置管外面的双腔管道以
及甘素帽均用强力碘伏消毒,无菌纱布覆盖.
2.2在透析中,出现置管流量不佳时,可采取动静脉反接,
但可能会影响透析效果.尝试抽吸堵塞的导管腔,用3Jnl注
射器将用1ml稀释好的尿激酶1ml注人堵塞的管腔内每隔
10rain追加0.3m1盐水共2次,把有活性的尿激酶推向导管
远端;
2.3如果还不见效,采取尿激酶溶栓,具体方法,l0万单位
尿激酶加生理盐水3m1分别注入留置导管动静脉管腔内,保
留10,15min,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块,若一次
无效,可重复进行,效果显着.
2.3.1特别推荐在非透析间隙进行封管,对一周1次或更
中国现代药物应用2010年8月第4卷第15期ChinJModDrugApoI,Aug2010.Vo1.4,No.15
长时间的透析患者,采取透析后用0.9氯化钠注射液3ml+
普通甘素纳100mg封管.动脉1.3ml静脉1.4ml封管.在
非透析间期隔天或每天用尿激酶封管.
2.3.2具体方法注射用尿激酶l0万单位加生理盐水3
rnl,动脉端1.3rnl静脉端1.4ml,进行保留封管,防止发生血
栓形成堵塞管道.也可采用尿激酶与纯肝素交替封管,即普
通肝素钠注射液,动脉端1.3ml静脉端1.4ml保留封管,需
要注意,因置管处经常打开暴露与外界相通,极容易造成感
染.应尽量减少封管次数.每次都要严格执行无菌操作换
药,另外注意要监测患者的凝血功能,防止体内各系统脏器
出血;经上述处理的患者,在进行血液透析时血流量都很好.
为确保安全一至两周后可适当拉长封管时间甚至改为常规
留置导尿常见并发症及其防治
周知
留置导尿是目前临床上常用的医疗护理技术,以解决各
种原因导致的排尿困难,尿潴留或较大手术术中术后的尿液
引流,危重患者或急性肾衰的尿量观察等,均需留置较长时
间的导尿.这是一个简单的技术,但常出现一些并发症.现
将常见的一些并发症产生的原因及防治措施谈谈个人体会.
1疼痛
留置导尿一般仅稍有不适,不会产生疼痛;出现疼痛常
见有两种:
1.1刺痛或灼痛
1.1.1产生原因置管时动作欠轻柔或导尿管涂抹润滑剂
过少,插管时擦伤黏膜所致.
1.1.2防治办法置管时动作轻柔,多涂抹润滑剂,最好涂
抹润滑止痛胶,可减轻或避免疼痛.
1.2持续胀痛
1.2.1产生原因多为置管时一见尿液流出就匆忙向球囊
注入液体或见尿后虽然将尿管向膀胱送入3—5cm才注入
液体,但在向气囊注人液体前,尿管已向外脱出,球囊位于后
尿道,此时向球囊注入液体,球囊却在后尿道膨胀,因压迫不
仅使患者感到持续胀痛,而且可能造成后尿道出血,形成后
尿道瘢痕,导致排尿困难.
1.2.2防治办法将球囊内液体抽出,重新将尿管向膀胱
内放人,见尿液流出后再放入3—4elTl,用手固定好,再向球
囊注入液体.
2出血
导尿后尿管周围有时有溢血,常引起患者或家属紧张,
甚至发生医疗纠纷.
2.1原因常常是尿道黏膜或其血管损伤而致出血.
2.1.1动作欠轻柔.
2.1.2方向不对,尿管的尖端紧抵黏膜,用力插入时损伤
黏膜.
2.1.3润滑剂太少.
2.2防治措施当黏膜损伤较轻出血少时,无需特殊处理
即可自行止血,但需清洁尿道外口及尿管上的血迹,并向尿
道外口及尿管喷洒”洁攸神”,以防感染.若损伤黏膜较大血
管出血较多时,需向外牵引球囊压住膀胱颈,勿使血液倒流
作者单位:401220重庆市长寿区人民医院
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21l?
封管.
2.3.3如果溶栓无效,得考虑更换导管.
2.3.4养成好的个人卫生习惯,保持局部干燥,清洁.医护
人员要加强宣教.
2.3.5患者的饮食很重要,喜好食用牛羊肉油腻食物,这部
分患者容易发生透析器及管路的凝血.
向患者经常宣传自我保健意识,及注意事项.加强患者
依从性配合治疗才能延长患者的生命,提高生活质量.
参考文献
[1]梅长林,叶朝阳,戎矣.实用透析手册.人民卫生出版社
人膀胱而堵塞尿管;局部及静脉应用止血药,一般能止血;若
仍出血则应立即报告医生做出相应处理.
2.3预防措施应该在导尿前向患者讲明导尿的目的,方
法,消除患者恐惧心理,使其肌肉放松,防止尿道痉挛.尿管
上应多涂抹润滑剂,若使用润滑止痛胶更好,以减轻疼痛减
少导入尿管时的阻力.导人时应按解剖方向进入,若遇阻力
勿过于用力,应改变方向缓缓进入,则可避免尿道损伤.
3尿管脱落
尿管脱落后需再次置人,这样会增加患者痛苦,导致患
方的不满,故应尽量避免.
3.1原因
3.1.1球囊注水量过少扩充度不够,不能起到固定的作用,
而自行脱出;
3.1.2注水过多超过球囊最大容量,致使球囊破裂而自行
脱出;j
3.1.3球囊质量差自行破裂脱出.
3.2预防措施导尿前一定要认真,检查尿管是否为合格
产品,是否是过期产品,气囊是否漏气;球囊内注入的液体量
应该按照该球囊尿管的规定略少于其最大容量,过多易破
裂.过少则易自行脱出.
4尿管不通畅
尿液不能通过尿管腔流出,而从尿管周围溢出.
4.1原因
4.1.1尿管腔被血块或沉渣堵塞而致不畅.
4.1.2当空气充盈球囊时,球囊悬浮在尿液面上,尿管打折
致使尿管不通畅.
4.2防治办法
4.2.1用生理盐水反复冲洗膀胱及尿管,以冲出血块或
沉渣.
4.2.2抽出空气换液体注人球囊.
5无法抽出球囊内液体,以致不能取出尿管
5.1原因导尿管质量差,水囊通道之管壁因体温影响变
形膨胀而闭塞通道;向球囊注入盐水形成结晶致使球阀失
灵;注入之液体内含有沉碴或纤布之纤维等异物.
5.2处理办法在B超引导下用细针经膀胱穿入球囊抽出
液体;用输尿管导管之支架钢丝,从阀门套插人疏通球囊管
腔或直接刺破球囊,从而拔出尿管.