Ⅱb期子宫颈鳞癌术后淋巴结局部置管化疗12例分析
?b期子宫颈鳞癌术后淋巴结局部置管化疗
12例分析
IIb期子宫颈鳞癌术后淋巴结局部置管
化疗12例分析
王天成’,刘丽霞,温兰英’,王慧芬
(1.河南省漯河市中心医院,河南漯河462000;2.河南省鹤壁市第一人民医院,河南鹤壁458000)
摘要:『目的]探讨1Ib期子宫颈鳞癌术后未切除的转移淋巴结局部置管化疗的效果.[
]12例有转
移呈团块的淋巴结无法切除,共20处.每处置管,术后第3,15d,术后1,2个月,每处注射5一Fu500mg,
共2000rag.后2次每次加注30%碘海醇10ml,X线检查置管是否通畅和部位是否改变.术后3个月CT
复查.『结果112例病人术后均按
完成化疗,无明显毒副反应.20条置管术后2个月时仅有2条从后
腹膜脱人腹腔.CT可监测到的16处转移淋巴结术后3个月时6处消失,6处缩小,无一例增大.有效率
75%(12116).『结论]1Ib期子宫颈鳞癌术中有转移的淋巴结不能剥除者可行局部置管化疗.
主题词:宫颈肿瘤:外科学;淋巴;药物疗法
中图分类号:R737.33文献标识码:A文章编
号:1671—170X(2005)02—0095—02
operativeTransLymphaticChemotherapyin12 AnalysisofPost—
CaseswithStageIIbCervicalCancer
WANGTian—cheng’,LIULi—xia,WENLan—ying,eta1.
(1.TheCentralHospitalofLuohe,Luohe462000China;
2.TheFirstHospitalofHebi,Hebi458000,China)
Abstract:[Purpose]Toevaluatetheeffectofpost.operativetranslymphaticchemotherapyforunresectable
metastaticlymphnodesinpatientswithstage1Ibcervicalcarcinoma.『Methods]Among12caseswithcer-
vicalsquamouscarcinomaatstage1Ib.20siteswithmetastaticlymphnodewereunresectableandlvm—
phaticcatheterizationwasperformedineachsite.Onthe3rdday.15thday.onemonthandtwomonthsaf-
teroperation,500mgof5一
Fuwasinfusedtoeverysite(total2oo0mg).30%iohexol(10m1)wasinfusedfor
the2lastadministrationwithXrayandCTscantoexaminethecathetertobeinrightpositionandstraight
way.[Result]There?gimenwascompletedin12caseswithnoobvioustoxicity.Of20catheterization.onlv
2slipedfromperitonealcavitytoabdominalcavity2monthsafteroperation.In
16sitesofmetastaticlvmph
nodes,6sitesdispeared,6sitesdecreasedandnoprogressionwasfoundbyCT.
Theresponseratewas75%
(112/16).[Conclusion]Translymphaticchemotherapyiseffectiveforunrese
ctablemetastaticnodesinDa—
tientswithstage1Ibcervicalcarcinoma.
Subjectwords:cervixneoplasms;surgery;lymph;drugtherapy
子宫颈癌手术是否清扫淋巴组织一直存在争议}1].
子宫颈癌的分期与淋巴结转移无关,而淋巴结转移
与预后密切相关[21.晚期子宫颈癌(?期以上)淋巴结
转移率高达7O%【3].子宫颈癌前哨淋巴结的研究还
有很多问题待定【】1,术中对转移淋巴结的处理说法不
一【2’..
.我们对?b期子宫颈鳞癌术中淋巴结呈团块
收稿日期:2005—03—02
状未能切除者采用置管局部化疗,以期提高疗效.延
长生命,改善患者的生活质量.本文分析12例体会.
l
与方法
2001年7月至2004年6月,我院收治的IIb期
子宫颈鳞癌29例,G2O例,G9例,均经子宫颈活
95
JournalofOncology
检和术后病理证实.年龄32岁,62岁,中位年龄49
岁.均为经产妇.29例病人采用顺铂和足叶乙甙为
主的新辅助化疗2个疗程[51,使子宫旁侵犯有不同程
度的缩小后手术.术中能完成
子宫颈癌根治术
的12例.姑息性手术者17例.在这17例中,有l2
例淋巴结有转移而未能切除.其中淋巴结转移3枚
者2例.2枚者4例.1枚者6例,共2O枚.其分布
为:盆腔淋巴结17枚,腹主动脉旁3枚,最小者
0.5emxO.5cm.最大者5.Oemx5.Ocm.均与动静脉融合
成团块.
对淋巴结转移的12例除行常规的广泛子宫切
除术外.对盆腔淋巴结进行了清扫(多点取样更确
切).对可取出的淋巴结尽量去除.对未摘除的2O枚
淋巴结用自制导管进行局部腹膜后填置,络制肠线
缝合固定以防滑脱.对后腹膜进行严密缝合,以防注
药时外漏.导管尽量贴近下腹部,穿出腹壁,封堵开
口.12例病人中最多一个病人保留有3条用药管
道.术后第3,15d.每个管道注入5一Fu500mg,术后
1个月时每个管道注入5一Fu500mg+30%碘海醇
10ml.共约20ml.在X线下注射.以确定管道是否通
畅和是否脱人腹腔.如无异常,术后第2个月时再次
注射5一Fu500mg+30%碘海醇10ml后拔除.术后全
身化疗仍用术前的化疗
15].但要考虑局部化疗药
物是否减少全身用药量.每个点共注药4次.5一Fu
总量为2000mg.术后行CT检查,以观察转移的淋
巴结与术中所见是否吻合.并于术后3个月时行CT
复查
2结果
12例病人术后均按设计完成局部淋巴结置管化
疗,毒副反应轻微.恶心呕吐I级4例.?级1例.骨
髓抑制方面仅表现为白细胞下降I级2例,无严重
不良反应.
12例病人留置管保留到术后2个月.无脱出
术后1个月时,2O个置管全部在位.注入碘海醇后
X线显示无弥散.2个月时注药后X线显示2O个管
腔通畅,2处造影剂迅速弥散,考虑此2管已脱入腹
腔,停止注药并拔除.余18处注药完毕后拔除
术后CT检查有16处可显示转移灶.其大小与
术中所见基本吻合.术后3个月复查CT时.转移灶
6处消失,6处缩小,4处无变化,无一例增大.总有效
率75%(12/16).其中1例腹主动脉旁转移淋巴结
5.0crex5.0cm.术后CTN~iiE实,3个月复查时已消失.
3讨论
晚期(?期以上)子宫颈癌淋巴结转移高达
3O%,5O%『6J.1Ib期子宫颈癌现有学者主张手术治
疗_71.能完成标准根治术式率较低I一I,其重要原因就
是转移淋巴结不能被切除.大多数学者认为子宫颈
癌的淋巴结转移超过3枚才有意义.1枚未被切除
的转移淋巴结对预后是有影响的.
子宫颈鳞癌对化疗敏感,术中清除其周围的淋
巴组织,使其转移灶孤立,注射到该部位的5一Fu滞
留时问较长,浓度较高,对癌细胞的作用就较强,符
合肿瘤治疗原则.其周围的淋巴管被清除,全身吸收
较慢,毒副反应就小,有效率较高.本组每个部位注
射药液量最高达20m1.而文献认为腹膜后间隙注射
50ml以内药液无外溢可能.对转移灶附近看似正
常淋巴组织,有学者认为应保留.因仍有免疫功能【61.
本组资料全部清除.其理由是这些看似正常的淋巴
组织允许癌细胞通过又无任何反应,留之是否会成
为癌细胞二次通道?由于本组资料例数较少.缺乏对
照组研究.不能全面反映淋巴转移的规律和治疗情
况,有待今后进一步研究.
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