自体乳突骨乳突腔填塞术101耳报告

自体乳突骨乳突腔填塞术101耳 1995年第35@~1o期山东医药 自体乳突骨乳突腔填塞术lOl耳报告 潍坊市寒亭区医院(261100.)肖明水赵素芳/砖..二 J容提要对乳突术腔填塞材料的选择进行了临摩研究.结果明,乳突术腔填塞材料唯自 体乳突骨为佳.详细叙述了手术方法,并对部分病_倒作细菌培养,讨论了101耳自体乳突术腔填 塞的疗效及其优缺点..!. 关键词窒壅堡鎏乳突?垦墨l,-—.-’,———一,_’—’一,,.0一 乳突根治及鼓室成形术为治疗慢性中耳霉素液中浸泡备用.我们对此法处理之38块 乳突炎的较理想方法,但术后留一术腔,造成 外耳道畸形,不仅影响传声机能,而且术后 需定期换药,清理术腔痂皮.过去有学者曾 采用硅胶粒,颞肌瓣,同种异体骨,软骨等 行乳突腔填塞,但均有弊端,未能推广.我 们自1983年4月至1993年6月,采用自体乳 突骨乳突腔填塞101耳,经随访效果满意. 1资料及方法 本组101耳,双耳者4例,左侧58耳,右 {~1143耳,年龄12N56岁.单纯性中耳炎34 耳,骨疡型中耳炎42耳,胆脂瘤型中耳炎l5 耳.其中行单纯乳突根治85耳,乳突根治加 鼓膜内植修补l6耳... 手术方法tl普鲁卡因肾上腺素局部 浸润麻醉,部分加注杜冷丁强化.部分儿童 采用氯氨酮全麻.中耳粘膜采用2地卡因 局麻.全部采用耳后切口,向上伸延备取 颞筋膜.剿离骨膜及耳道皮管,暴露乳突鼓 环时,切勿撕裂耳道皮肤,以保持耳道皮管 完整.筛区进路,凿入鼓窦,彻底清除鼓窦 及中耳病变组织.将凿下无病变乳突皮质骨 块保留备用.对于病变较熏者,可断棱斟 低外耳道骨性后壁,暴露鼓室路窝,彻底清 除乳突腔及面隐窝处病变.此后,将残余鼓 膜连同耳道前,,底壁皮肤仔细瓤离,至距鼓 沟5mm处为度.检查鼓室腔,对听一骨链完 整,ATP试验(+),鼓室粘膜基本正常 者,可行鼓膜内植修补术.即于耳上发际内, 取颞筋膜2.5cm,剪半作鼓膜修补用,余 半颞筋膜修整后,铺于砧骨后面鼓窦入口区 骨壁上,将鼓室与乳突腔隔开,再将已处理 备好的乳突皮质骨块填入乳突腔内..缝合皮 肤切口,勿须引流.填塞骨块的制备:将术 中凿取之乳突皮质骨碎或2mm×3mm骨 块,用生理盐水冲洗3次,以洗净血迹为 度.放于75%酒精中浸泡约30分钟,然’后 将骨块取出,用生理盐水洗净,再放于庆大 骨块进行了细菌培养,均无细菌生长.术后 全身应用抗生素l周,隔日局部清洁换药1 次.碘仿纱条一般术后2O天全部抽掉.若术 后并发耳痛,头痛,耳道中有粘脓分泌物, 可提前取出碘仿纱条,清洁耳道,定时换 药.耳道填塞物全部取出后,每日向耳道内 喷氯强粉1次.同时行鼓膜修补者,半月内 禁止描鼻,鼻腔内滴用3呋麻液.取出耳 道填塞物后,,密切观察移植物色泽变化,由 白变红多为成活,灰白水肿多为坏死.各种 类型的中耳乳突手术,如乳突根治术,改良乳 突根治术,鼓室成型术及面神经减压术均为 手术适应症.中耳乳突手术后复发需二次手 术者亦可行填塞急性中耳乳突炎,急性坏 死性乳突炎,慢性中耳乳突炎疑有颅内外并 发症者及中耳乳突恶性肿瘤,脑膜广泛暴露 或有病变者为手术禁忌征. 2讨论 2.1疗效观察本组术后全部干耳.住院 24--,52天,平均29天;较过去替尔氏皮瓣法 干耳时间缩短一半以上.2耳术后乳突腔感 染,耳道后壁破溃,脱出少量骨粒, 经及时采用卡那霉素灌洗乳突腔,每日冲洗 换药l’次,lO天左右感染控制.本组随访3 个月至lO年,无份耳道扩大者.拍片示: 术后1个月移植骨呈颗粒状,边缘锐利,无 明显变化J术后3,个月移植骨块边缘欠清 晰,未见骨小梁形成术后6个月见乳突术 腔内移植骨块界限不清,密度增高,很不均 匀J术后-9个月见乳突术腔已消失,移植骨 块完全融合,密度均匀,呈健康型硬化性乳 突. 2.2,手术优点此法系自体骨移植,避免了 异体骨移植可发生排斥反应的弊病.同时, 采甩骨块替代颞肌瓣充填术腔,能减少手术 创伤,避免术后血肿形成,更重要的是避免 了术后颞膜瓣退缩造成的外耳道畸形及耳道 ?7. 1995年第35卷第lo期山东医药 fL-72},/.前牙金属翼板树脂粘结牙周夹板的与临床应用 山东省立医院(250021)秦琥耿波V林志勇左淑玉 /1内容提要应用铸造金属舌侧翼板树腰jI露嚣牙胃荚板,对上,下前 牙松动牙进行固定修复36 伤J.简述其设计与方法,并对效果进行随访,对固定或恒久性夹板的 设计及粘结等进行了探讨. 认为此夹板固定前牙松动以下前牙效果为佳.;?’一 关奠词金属翼板树脂粘结牙周夹板松牙固定 1984年以来,我们应用酸蚀一复合树脂 粘结技术,设计了一种铸造金属舌侧翼板复 合树脂牙周夹板,对上,下前牙松动牙进行 固定,并同时修复缺失牙,取得较满意的效 果. 1设计与方法 制作夹板前先行牙周常规治疗,如超声 波洁(刮)治,喷砂,清洁牙面,局部用碘 甘油.有创伤耠者,应做必要的调耠,以消 除创伤,协调咬耠关系. 在切缘制备形成唇(舌)斜面,.以增加 支持及边缘封闭.为抵抗舌向脱位,二牙间切 』ofo』. 端外展隙处要增大,在;嚣间制备隙卡沟.o;o 伴有牙缺失者,应消除缺隙邻牙的倒凹,以 利就位.常规取模型,完成铸造蜡型.结构 0lo 形式一般为等舌侧翼,颈缘应于t龈O…1..’0 t 上.需增强固位者可延至第一双尖牙.应注 意切斜面的形成,并使切外展隙唇侧形成双 翼钩及单,双尖牙颊侧固定’(短)臂.常规 完成包埋,铸造.有缺牙者应在模型上完成 缺牙牙面的制作,,颜色,形态应注意协调. 夹板在口腔内试戴,使之就位,调耠,磨 光,夹板试戴数日粘固时牙两脱脂消毒, 隔湿,干燥.此前要将夹板金属界面进行哦 砂或用金刚砂片将界面磨粗后再进行电解酸 蚀.调拌复合树脂,放置夹板粘结面,将夹 板加压戴入准确就位.去除溢出之树脂,嘱 患者作正中碗验,粘固完毕., 2效果 对36名患者应用上述夹板行松牙固定 (个别伴有缺牙同时修复),其中上颌6 ——一一一…————’——.’...’...........’’.’.’’’’.’.’.........._’’’..’’.......’.’...?.’’’..’’’..’._ .’?.’......一 凹陷中藏垢纳污,影响传声机能.自体乳突 骨乳突腔填塞术方法简单易行,就地取材, 无需特殊设备,术后绝无排斥反应,同时术 例,下颌30例.年龄24岁,62岁.夹板应用 时间最长为6年,最短为2年.随访发现, 夹板固定后前牙咀嚼效能均相应提高.夹板 应用前后x线对照显示,牙槽骨吸收无明显 加深,硬骨板较清晰,骨质较密.2例患者 的牙槽骨有一定恢复.本组33例夹板固定良 好,2仞J因个别松动牙受力较大与夹板脱 离,另l例因炎症未消除而导致夹板拆除 牙齿拔除 3讨论 金属翼树脂夹板的适应症为:?上,下前 牙个别牙或一组牙松动I,?.,牙槽骨骨 质吸收1/2,113,经过牙周治疗,炎症基本消 失者?圆上,下前牙因牙周病松动,伴有1 个以上牙体缺失者’.松牙经夹板固定后,由 于解除了牙齿移动对牙周组织及血管的不利. 作用,从而使组织修复和愈合.老年性牙周 萎缩韵松动牙及年轻的单纯性牙周炎牙齿松 动,,均可得以改善’ ‘ 从直观上看,夹板使多数牙连接共同 负担睡嚼压力,,从而分散了验力,符合牙周 病矫形治疗的般原贝lJ.:从生物机械原理 看,弧行夹板使牙齿更趋于整体地向根尖方 向运动,-力的方向朝向根尖,不仅有良好的 固位效果,也可以增加牙周支持组织的耐受 力,并可以减少创伤. . 我们体会此夹板固定前牙松动以卞前牙 效果为佳.因下前牙承担验力较小,骀力方 向接近手垂直,:香面不受咬合的限制,故夹 板强度可保证..而上前牙前伸骆力方向接近 予水平,当下颌作前伸咬合运动时,.对夹板 有脱位作用. (1995—05—08收稿) ?8?’ 后镍持了外耳道原形,保证了外耳道传声机 能,:并可缩短疗程. (1995—06-01收稿) 以