酸放散、热放散联合检测新生儿ABO溶血病结果分析[权威资料]

酸放散、热放散联合检测新生儿ABO溶血病结果分析[权威资料] 酸放散、热放散联合检测新生儿ABO溶血病结果分析 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 0.05。结论 酸放散与热放散同时应用可提高阳性率。日龄在1,3d、7d后、A型患儿采用热放散，4,6d采用酸放散，可提高新生儿ABO-HDN阳性检出率，减少漏检。 关键词 酸放散 热放散 阳性率 漏检 新生儿溶血病是母婴血型不合导致免疫性溶血性疾病，其主要是ABO血型和Rh血型不合2种，临床表现为水肿、黄疸、贫血、肝脾肿大，严重者可发生胆红素脑病，造成生命威胁或不可逆转神经系统后遗症 [1,3]，降低生活质量。我国以ABO-HDN多见，不及时诊治往往造成严重后果。临床上早期诊治可减少或阻断胆红素脑病的发生[4]。本文探讨抗体释放试验采用酸放散和热放散2种联检的临床诊断价值，现如下。 1 资料与方法 1.1 资料来源 2011年11月-2012年6月我院新生儿科住院和婴儿室ABO血型不合的高胆红素血症或疑似ABO溶血患儿共462例，日龄0,23d，男250例，女212例。OA型189例，OB型273例。 1.2 仪器与试剂 抗-A、抗-B血清、ABO标准红细胞、Rh(D)血型鉴定试剂，由上海血液生物医药有限公司生产。微柱凝胶血型卡、37?孵育器、卡式离心机、?号稀释液、DiaCidel放散液、DiaCidel洗涤液为瑞士DiaMed公司生产。日产久保田配血专用离心机。 1.3 方法 用EDTA(乙二胺四乙酸)抗凝管抽取3,4mL静脉血，摇匀离心分离血浆后作ABO、Rh血型鉴定(盐水试管法或微柱凝胶血型卡式法)及ABO溶血病抗体释放试验。抗体释放试验: 取压积红细胞2mL分2管进行洗涤，一管用于酸放散、一管用于热放散;酸放散采用DiaCidel洗涤液洗涤(或盐水洗涤)4次，热放散用生理盐水选涤4次，每次以1000 r/ min 离心2 min，每次尽量抽尽上清液弃去，最后1次留少量清洁的上清液作对照管;用吸管测量压积细胞后，酸放散加入等量的DiaCidel放散液，离心1 min (1000 r/ min)，取分离出的上清液，即为病人红细胞的放散液，加入DiaCidel缓冲液摇匀至蓝色备用;洗涤好的热放散管加入与压积红细胞相等的生理盐水后摇匀，放入56?水浴箱5,7min(不要盖)后取出，离心(1000 r/min) 1,2 min，取出上清即为红细胞的热放散液。取微柱凝胶卡分别标记酸放散、热放散、上清对照、Oc字样，标记好后在各孔(Oc孔加入Oc)内加入0.8%,1.0%与病人血型相同的标准红细胞悬液50μL，再加入相应的放散液75μL(上清孔内加入75μL上清液，Oc孔加入热放散液或酸放散液75μL)后放入孵育器孵育15min，离心10 min观察结果，结果报告取阳性者。 1.4 统计学分析 PEMS 3.1软件包进行组间比较，P<0.05有统计学意义。 2 结果 2种方法联合检测阳性病例为366例，阳性率为79.22%;酸放散阳性320例，阳性率69.26%;热放散阳性343例，阳性率74.24%;经统计学分析，2种方法联合检测阳性率高，与酸放散比P0.05。462例新生儿ABO溶血病抗体释放试验检测结果(见表1)， 酸放散与热放散检测不一致的病例凝集强度比较(见表2)。 统计学分析: (1).酸放散阳性与热放散阳性整体比较:x2=2.8247，P=0.0928 (2). 酸放散、热放散联合阳性与酸放散比较:x2=11.9753，P=0.0005;与热放散比较 :x2= 3.2066，P=0.0733 (3).日龄: 酸放散与热放散比较:?比较x2=3.8728，P=0.0491;?比较x2=1.1097，P=0.292; ?比较x2 =1.1868，P=0.2760 (4).血型比较:A型酸放散与热放散比较x2=4.3016，P=0.0381，B型酸放散与热放散比较x2=0.3985，P=0.5279 3 讨论 新生儿ABO-HDN血清学检测主要是新生儿溶血三项试验，即直接Coomb，s试验(DAT)、游离抗体试验和抗体释放试验，3项试验中抗体释放试验敏感度最高，是最可靠的检测方法[5]，也是判定HDN最有力的证据[6]。抗体释放试验是通过物理或化学方法把吸附于细胞膜上的抗体解离下来，成为放散液，通过标准红细胞检测抗体及其相对应的特异性。阳性说明含有与母体相对应的抗体，可确诊为ABO溶血病。因抗体释放试验对新生儿ABO-HDN的早期诊断、评估疾病程度、选择治疗等有其特殊的指导意义[7]，其阳性率的高低可直接影响到新生儿ABO-HDN的诊断和治疗，早期诊断和早期光疗或早期应用大剂量人血丙种球蛋白可迅速降低血清胆红素，缩短黄疸病程 [8，9]，在一定程度上可以替代换血疗法[10，11]，减少换血并防止胆红素脑病的发生[12，13]。 从上文的结果可见，酸放散与热放散联合检测阳性率明显高于单一方法，与酸放散比，P 从日龄阶段观察各个阶段均存在检测结果不一致的病例，随日龄的增大不一致逐渐减少，以1,3d的患儿最多，占76.68%(53/69)，统计学比较x2=10.7231， P=0.0011，有统计学意义，若此阶段单 用酸放散时即有9.92%阳性病例漏检，该组病例1,3d共有383例，即有38例阳性病例被漏检，使用热放散时有15例漏检，此阶段用单一检测方法漏检现象严重，因此2种方法同时使用减少漏检，提高阳性率，为临床提供可靠的诊疗依据。1,3d是新生儿ABO溶血病早期治疗最佳时期，李伟生[14]等报道“日龄?3d与日龄>3d治疗比较血清胆红素下降，Hb的变化及黄疸消退时间差异有统计学义。据笔者观察，该组病例使用酸放散与热放散同时检测，结果取阳性者，其阳性结果与临床诊断相符，结果不一致的病例按阳性报告后，按新生儿ABO-HDN治疗效果好。追踪这些病例病史、临床表现及实验室检查，患儿黄疸出现较早，生后24h,3d内出现，进展快，母亲血型均为O型，患儿为A或B型，以间接结合胆红素升高为主，Hb、RBC均有所下降，未查出其他原因，而患儿红细胞放散液中抗体的特异性是用标准红细胞来确定的，其阳性说明含有与母亲相对应的特异性抗体，符合临床诊断为ABO-HDN，另一方面新生儿溶血病3项实验是公认可靠的实验检测方法，确诊HDN实验室主要依据是患儿红细胞放散液中被检出来自母体的对应的特异性抗体，其阳性可确诊为ABO-HDN[15]，这些检测结果不一致的病例符合ABO-HDN诊断，只是因检测方法的不同，出现漏检，用2种方法同时检测正好互补不足。 酸放散与热放散比较:日龄1,3d时热放散较酸放散阳性率高，P=0.0491，差异有统计学意义;A型患儿使用热放散时阳性率较酸放散高，P=0.0381，差异有统计学意义。统计学分析在4d后漏检差异已没有统计学意义。但结果应为阳性的病例可能出现阴性检测结果，假阴性可能误导临床诊断和治疗。新生儿ABO-HDN溶血病抗体释放试验由于检测方法和放散液剂量[16]的不同常出现阳性率不一致，产生漏检，因此若单种方法检测为阴性而又高度怀疑其为阳性病例，不妨采用另一种方法检测，提高检出率。本文及多种文献资料证实检测方法的不同和患儿日龄的不同导致检出阳性率也不 同，因此2种或多种方法同时检测可互补不足，另检测ABO溶血病尽量争取生后1,3d内检测，以达到最大限度减少漏检，为患儿提供早期确诊早期治疗机会，减少胆红素脑病的发生。检测结果不一致的病例抗体凝集强度+,4+均有，以+多见，占50.72%(35/69)，2+占33.33%(23/69)，3+-4+占15.94%(11/69)，不一致随着凝集强度的增强而减少。 综上所述，若能用2种方法同时检测，可互补不足，提高阳性率，减少漏检，从而减少不必要的误诊，指导临床正确用药;若不能两者同时应用时，可在日龄1,3d、7d后采用热放散、A型患儿选用热放散进行检测，4,6d患儿采用酸放散，以提高阳性率。 参考文献 [1] 张丽，冯强.新生儿溶血病的检测与防治进展[J].实用医技杂志， 2005，12(1):254-255. [2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版. 北京:人民卫生出版，2003:649. [3] Saintaro H，Shdko OKazuya NTARO H.SHDKO.O. KAZUYA Y. Placental transfer of IgG subclasses in a Japanese population [J] pediatrics International，2004，42[l]:337-338. [4] 梁武华.早期监测干预对新生儿ABO溶血病并胆红素脑病的影响[J].广西医学， 2010，32(10):1205-1206. [5] 郑志强，林甲进.新生儿黄疸患儿血清学检测结果分析[J].中国优生与遗传杂志，2011，19(5):90-91. [6] 高峰.输血技术[M].北京:人民卫生出版社，2003:102-103. [7] 杨文勇，和润泞，蔡德康，等.血型血清学诊断新生儿ABO溶血病的实验研究[J].医学理论与实践，2012，25(8):892-893. [8] 艾秋萍，陶莉，周晓红.丙种球蛋白不同疗法治疗新生儿ABO溶血病疗效分析[J].河北医学，2012，18(4):466-468. [9] 洪艳，刘丹.早期大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的临床研究[J].数理医药学杂志，2012，25(4):70-71. [10] 韦联彬，李惠芬.新生儿ABO溶血病62例临床分析[J].现代中中西医结合杂志，2009，18(35):4387-4388. [11] 王清花. 大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病疗效观察[J]. 临床医药实践，2010，19，(1A): 63-64. [12] 李薇，陈自励.新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的意义[J].中国新生儿科杂志，2011，26(6):383-384. [13] 田兆嵩，何子毅，刘仁强主编.临床输血质量管理指南[M].北京:科学出版社，2012:277. [14] 李伟生，杨辅直，陈晓玲，等.新生儿ABO溶血病早期诊治及转归分析[J].广东医学，2012，33(5):1429-1430. [15] 冯素芳.新生儿溶血病血清学检测结果分析[J].河北医药，2011，20(33):3166-3167. [16] 曾德理，石明芳.3种不同剂量的放散液检测新生儿ABO溶血病的结果分析[J].广西医学， 2011.33(11):1147-1448. 文档资料:酸放散、热放散联合检测新生儿ABO溶血病结果分析 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:湿法消解—原子吸收火焰法测定空心胶囊和药用明胶中的铬 牛痘疫苗致炎兔皮提取物联合甲钴胺治疗脑梗死致肢体疼痛麻木疗效观察 雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效分析 支气管镜检查在不典型肺结核诊断中的价值 腔镜下食管癌根治术在食管癌治疗中的应用 耳鼻喉动力系统及内窥镜在腺样体手术应用 阿托伐他汀联用阿司匹林预防缺血性脑卒中复发300例临床分析 医院内部物流配送管理信息系统及库房主动式管理模式探讨 分光光度法在水质在线监测领域应用进展 “矢、冠状 位定位法”重建在腰椎间盘突出中诊断价值 益气滋阴固本方联合DP方案治疗中晚期肺癌的临床研究 便携式脑内置管定位器的研制与临床应 最新最全【学术论文】【总结报告】 【演讲致辞】【领导讲话】 【心得体会】 【党建材料】 【常用范文】【分析报告】 【应用文档】 免费阅读下载 *本文收集于因特网，所有权为原作者所有。若侵犯了您的权益，请留言。我将尽快处理，多谢。*