芬太尼透皮贴剂对晚期癌症患者痛觉及生活质量的影响.doc

芬太尼透皮贴剂对晚期癌症患者痛觉及生活质量的影响.doc 芬太尼透皮贴剂对晚期癌症患者痛觉及生活质量的影 响 [摘要] 目的 分析芬太尼透皮贴剂对晚期癌症患者痛觉及生活质量的改善作用。 方法 随机选取该院2013年5月―2015年5月收治的50例晚期癌症患者作为研究对象，所有患者均因口服止痛药无效或无法耐受转为应用芬太尼透皮贴剂，采用强度分级法比较治疗前后患者疼痛分级的改善情况，同时采取生活质量量，评估治疗前后患者生活质量的改善情况。结果 治疗前，患者疼痛分级多为5,10级，且以7,10级居多，占86.0%;治疗后，0级28例，占56.0%，1,4级17例，占34.0%，5,6级5例，占10.0%;治疗后患者无疼痛及轻度疼痛例数与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，患者疼痛状况评分上升至(74.6?6.7)分，高于治疗前(P<0.05)。结论 在晚期癌症患者的疼痛干预中，采用芬太尼透皮贴剂方案，可减轻患者的疼痛感，改善其痛觉反应，促进其生活质量的恢复，值得推广。 [关键词] 晚期癌症;芬太尼透皮贴剂;痛觉;生活质量 [中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2015)09(c)-0093-02 [Abstract] Objective To analyze the improving effect of fentanyl transdermal patch on the pain and quality of life of terminal-cancer patients. Methods 50 cases of terminal-cancer patients admitted into the hospital from May 2013 to May 2015 were selected as the research object. All patients received fentanyl transdermal patch due to invalid orally taken analgesics or untolerance. The improvement of pain rating before and after the treatment was compared by strength grading method and the quality of life scale was adopted to evaluate the improvement of patients’ quality of life before and after the treatment. Results Before the treatment， pain grading of patients mainly was grade 5-10 and the majority was grade 7-10， accounting for 86.0%; after the treatment， there were 28 cases of grade 0， accounting for 56.0%， 17 cases of grade 1-4， accounting for 34.0% and 5 cases of grade 5-6， accounting for 10.0%; the contrast differences in the number of cases without pain or with mild pain after the treatment were statistically significant (P < 0.05); after the treatment， the pain score of patients rose to (74.6?6.7) which was higher than that before the treatment (P<0.05). Conclusion In pain intervention of terminal-cancer patients， the use of fentanyl transdermal patch can reduce pain of patients， improve the pain response and promote the recovery of the quality of life， which is worthy of promotion. [Key words] Terminal cancer; Fentanyl transdermal patch; Pain; Quality of life 据统计研究资料显示，超过40%-50%的晚期癌症患者均可能出现不同 程度的疼痛表现，其中约有30%的患者痛感无法耐受，导致功能活动受限，影响患者的生活质量[1]。基于此，为探讨改善晚期癌症患者痛觉及生活质量的有效方案，该院对2013年5月―2015年5月收治的50例患者展开了研究分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取该院2013年5月―2015年5月收治的50例晚期癌症患者作为研究对象。所有患者均经病理确诊为恶性肿瘤，且为晚期肿瘤患者。排除合并皮肤感染患者，排除生存期低于3个月患者。其中男32例，女18例;年龄44,80岁，平均(60.6?2.4)岁;病程2,12年，平均(4.6?1.2)年;其中肝癌12例，胃癌10例，肺癌22例，胰腺癌5例，直肠癌1例。 1.2 方法 所有患者均接受芬太尼透皮贴剂治疗。于患者平坦部位贴芬太尼透皮贴剂(国药准字H20123327)，以2.5 mg(25 μg/h)和5 mg(50 μg/h)为宜。对未使用阿片类药物患者，初始剂量以25 μg/h为宜，每间隔3 d更换1次。对使用过阿片类药物者，按照癌症综合治疗指南作剂量转换处理，一般芬太尼透皮贴剂剂量(μg/h)q3d=吗啡剂量(mg/d)×0.5。 1.3 评价指标 ?疼痛强度评估。采用数字强度分级法评估患者治疗前后疼痛强度。无痛:0级;轻度疼痛:1,4级，疼痛可耐受，可正常生活，睡眠未受干扰;中度疼痛:5,6级，痛感明显，干扰睡眠，需配合使用镇静剂;重度 疼痛:7,10级，睡眠严重干扰，依赖镇痛药物。?生活质量评估。采取QLQ-C30量表[2]评估治疗前后患者生活质量的改善情况。包括身体状况、情绪状况、社会功能、疲劳程度、疼痛感等5个维度，分值越高，提示患者生活质量改善越明显。 1.4 统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理该次研究数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用(x?s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗前后患者疼痛分级对比 治疗前，患者疼痛分级多为5,10级，且以7,10级居多，占86.0%;治疗后，0级28例，占56.0%，1,4级17例，占34.0%，5,6级5例，占10.0%;治疗后患者无疼痛及轻度疼痛例数与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。 2.2 治疗前后患者生活质量评分对比 治疗前后，患者身体状况、情绪状况、社会功能及疲劳程度四个维度评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，患者疼痛状况评分上升至(74.6?6.7)分，高于治疗前(P<0.05)，提示患者疼痛维度生活质量评分改善明显，见表2。 3 讨论 晚期癌症大部分均有不同程度的疼痛表现，主要体现在食欲减退、体质下降、体能下降等方面，给患者带来身心双方面的痛苦，导致其生活质量降低。一般癌性疼痛多由原发性肿瘤或者转移灶生长过快，牵拉、浸润 患者脏器官包膜，侵犯及压迫神经组织所致[3]。采取有效的止痛方案，对优化治疗效果，改善患者的生活质量有积极的临床意义。 当前临床上对晚期癌症患者的止痛方案较多，包括肌注、口服、静滴止痛药物等，但均可能对患者机体有不同程度的创伤，临床推广受限[4-5]。有研究显示，口服阿片类药物在较长时间均为改善及缓解中重度疼痛的有效方案，其有效性高，止痛效果肯定[6]。但其中部分晚期癌症患者，通常需禁食禁水，或部分已无法自主进食，部分则拒绝口服药物。而芬太尼透皮贴剂则为可通过皮肤吸收的强性镇痛药物，且维持时间达3 d，主要由枸橼酸芬太尼构成，其脂溶性好，药效强，吸收率高，可透过患者皮肤发挥药理作用，未经人体肠道吸收，可避免口服镇痛药物造成的血药浓度非稳定，保障药物的均衡及稳定吸收，对中重度疼痛患者疗效显著[7-8]。 在该次研究中，所有患者均采用芬太尼透皮贴剂方案，结果显示，治疗后，患者疼痛程度明显降低，其疼痛评级1,5级例数较治疗前明显上升。且生活质量评分量表证实，治疗后，患者疼痛维度评分上升至(74.6?6.7)分，与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。证实芬太尼透皮贴剂为有效的癌痛干预药物，尤其对重度晚期肿瘤疼痛患者疗效显著。晚期癌痛患者使用芬太尼透皮贴剂后，其疼痛明显改善，精神状态显著好转，且生活质量明显提升，与上述研究观点结果一致。提示在晚期癌症患者临床治疗中，采用芬太尼透皮贴剂方案，可明显改善患者的疼痛程度，优化其疼痛维度的生活质量。 综上，在晚期癌症患者的疼痛干预中，采用芬太尼透皮贴剂方案，可 有效减轻患者的疼痛程度，改善患者的痛觉反应，促进其生活质量的恢复，有较高的临床应用价值，值得推广。 [参考文献] [1] 王德全，王芳.蜂毒注射液联合芬太尼透皮贴剂治疗中晚期癌症疼痛的临床疗效观察[J].中国生化药物杂志，2012，33(6):878-880. [2] 周海波，尹宜发，胡燕，等.芬太尼透皮贴剂在癌性腹水患者慢性持续性中重度腹痛中的应用[J].现代肿瘤医学，2012，20(4):817-819. [3] 江金华，严汀华，阙华星，等.芬太尼透皮贴剂用于肝肾功能受损伴腹腔积液晚期癌痛患者的临床分析[J].肿瘤研究与临床，2013，25(4):245-248，252. [4] 徐晓妹，张传涛.芬太尼透皮贴剂治疗伴肠梗阻的中重度癌痛患者的疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2013，19(3):185-186. [5] 王海慧.晚期癌症患者麻醉性镇痛药物的应用研究[J].实用癌症杂志，2015，6(4):600-602. [6] 王雅琦，王美鉴，邱志敏，等.芬太尼透皮贴在肾功能不全的癌痛患者中的应用[J].实用癌症杂志，2012，27(5):529-530. [7] 过丽，张敏英，庞媛媛，等.芬太尼透皮贴剂用于晚期癌痛患者镇痛68例及护理体会[J].中国药业，2015，24(5):87，88. [8] 马长春，黄继红，邱卫黎，等.强阿片类药物对不同胃肠功能状态下的晚期中、重度癌痛患者镇痛效果的比较[J].广东医学，2015，35(6):907-909. (收稿日期:2015-08-27)