腮腺CT解剖和腮腺肿瘤的CT诊断

腮腺CT解剖和腮腺肿瘤的CT诊断 腮腺CT解剖和腮腺肿瘤的CT诊断 356 腮腺CT解剖和腮腺肿瘤的CT诊断 赵文俐0任士义(吉林省肿瘤医院放射科,吉林长春130021) 李景军(吉林省第二荣复军人医院CT科,吉林公主蛉136100) 【摘要)目的:评价腮腺及其周围阃隙的cT解剖标志对腮腺肿瘤的定位及定性诊断价值.:对40倒,42腮腺肿瘤 庸厨做回麒性分析,从病变部位,病变发展情况,研究腮腺及其旁解剖结构对腮脏肿瘤的定位,定性诊断提供帮助.结果:腮腺浅, 挥叶的重要解剖标志是走行在腰腺中的面神经和下领后静脉,本组面种经显示的有16倒(38%),下领后静脉显示的有32倒 (80%)浅叶肿瘤向前侵及咬肌10倒(25%);向后侵及胸锁乳突肌前缘l4倒(33%);向外与皮肤及皮下组织粘连.探叶肿瘤向 内突向咽旁间隙,与腮腺挥叶内缘旁的茎突肌群及颈血瞥紧邻,使之受压,移位,关系密切,分界不清.本组颈鞘血瞥显示的有12 倒(30%),其中9倒甄鞘血曾变窄,并有受压,移位结论:清楚地了解腮腺及其旁的解剖关系,可以判断肿瘤的来褥.并帮助做出 定性诊断.可直接影响手术前处理和手术方式的选择. c关蕾词】腮腺肿瘤;体层摄影术;x线计算机i解剖学 中圈分类号:R814.42史撑标识码:A文章编号:10040412(2001)06.0356—02 腮腺肿癌病理组织学类型繁多,良性肿瘤不像其他良性肿 瘤具有完垒的良性性质,带有一种不稳定的倾向,而恶性肿瘤 与其他部位的恶性肿瘤比较,恶性程度较低.因此,腮腺肿瘤 手术切除效果好,手术后生存时间相对较长.所以清楚的CT 解剖定位.可以直接影响术前处理和手术方式的选择. 1躺床资料 1.1一般资料:选用我院自1993年9月,1998年l2月行CT 检查,手术后病理证实的40倒,42侧腮腺肿瘤病历,作回顾性 分析.男24倒,女16倒.年龄27岁,67岁.平均45岁.病程 3个月--19a.患者均以腮腺区肿大就诊.40倒均经手术和病 理证实.病理类型分别为:粘漩表皮样癌4倒.未分化癌2倒, 囊腺癌8倒.宋分化表皮样癌2倒,多形性腺癌2倒,中分化腺 癌2倒,恶性混合瘤3倒,乳头状囊腺癌2倒.肌上皮癌1倒, 低分化乳头状囊腺癌2倒.高分化粘漩表皮癌2例,腺泡癌3 倒,混台瘤4倒,腺淋巴瘤3倒,另2倒为双侧肿块,一侧是癌 肿.而另一侧病理为炎性组织 1.2方法:扫描使用GEg0帅lip及P~000Sa螺旋CT机,层 厚,层距5mm,扫描以听眦线为准.至下镁角处或肿块消失即 可.患者仰卧横断扫描.部分冠壮重建.增强扫描用An~igra— phy100ml团注 2结果 40倒,42侧腮腺病变,发生在腮腺浅叶的有l4倒,探叶的 有20倒,挥,浅叶均有病变的有8倒(其中包括双侧病变的另 一 伯的2倒炎性病变).浅,探叶的重要解剖标志是走行在腮 腺中的面神经和下领后静脉.奉组42倒中,CT图像可显示面 神经的有16倒(38%).显示下领后静脉的有32倒(80%),其 中8倒做增强扫描.浅叶肿瘤向前侵及咬肌.本组有10倒 (25%)i向外与皮肤及皮下组织粘连,分界不清,本组有18倒. 其中浅叶病变10倒.深,浅叶均受侵的病变有8倒;向后侵及 现工作单位:深圳市蛇口人民医窿放射科.广东探圳518067 胸锁乳突肌的前缴,与之分界不清,本组l4例,其中浅叶病变 8例,挥,浅叶均有病变的6倒. 探叶肿瘤CT显示良好,因为CT不仅可以显示病变部位, 也可很好地显示肿瘤的侵犯范围.以及肿瘤与周围组织的关 系.腮腺深叶肿瘤,当肿瘤突向咽旁问睬时,与腮腺挥叶内缘 旁的茎突肌群及甄鞘血管紧邻,使之受压移位及受侵,关系密 切.分界不清,本组中茎突及茎突诸肌可分辨清楚的有6倒.5 倒肿瘤使诸肌同筋艇形成的逢骧带消失,其余22倒肿瘤较大, 占据叠部茎突前咽旁厨酵.露颈鞘I舡彗显示的有12倒.其中 8倒是增强扫描,】2铡中育.例f75%,颈鞘血管变窄.并有受 压,静位. 3讨论 腮腺肿瘤占全部唾液腙肿瘤的70【j6,80%.其中腮腺肿 瘤80%是良性肿瘤_1一.而且无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤, 其生长方式和太体形态,(图像都不能作出组织学的诊 断川.但是腮腺肿瘤的另一个特点是组磐{类型繁多.良性肿瘤 带有一种不稳定的倾向,而恶性肿瘤与其他部位的恶性肿瘤比 较,恶性程度较低,因此肿瘤手术切除效果好,而且良好的手术 方式的选择,可以使病灶切除地比较彻底,碱少术后复发.本 篇文章主要侧重讨论腮腺肿瘤的解剖缸霞关系,以帮助临床医 生术前选择合适的手术凡路,为临床提供帮助和指导. 腮腺位于下领骨后,胸锁乳突肌前,上起颅底,位于乳突尖 和鬻领关节之间,下至下领角.临床上将腮腺分浅,深两叶及峡 部.浅叶位于咬肌后份的浅面,释叶位于下领后窝及下颌支的 深面,二者以蛱部相连[而面神经茎乳孔出颅后,在腮腺 的上部内伯进入腮腺.在峡部分为两条主干,并绕过下颁后静 脉的浅面呈分技状分布,CT图像上可以显示面种经和下颌后 静脉在腮腺内的位置,本组中面神经的显示率为38%.这16 倒有面神经显示的病历都是肿瘤单独位于腮腺浅叶或探叶的 病灶,之所以占比倒比较低,是因为统计中有8倒肿瘤使浅,深 叶腮腺组织均受侵.使面神经穆位,或肿瘤组筝}将之包绕,与之 鱼鎏监莹 融台成团,分界不清,显i矗两迁有i6倒肿瘤只单独位于 腮腺浅叶的病例,面l忡蛀t显示不佳,是因为病灶组织的平均 cT值是4O.75?78Hu1而面神经平均CT值为48?9.4Hu, 虽然统计学上两者比较有显着差异tP<005),但由于腮腺肿 瘤向其周围生长,使筋膜问嗽消失,而相差10HuCT值以内的 各组织在CT片上是不易分辨清楚的,故利用面棹经的解剖标 志来定位腮腺肿瘤的侵及范围不如利用下领后静脉好.因为 注药增强扫描后.血管增强明显,CT值为1加.5Hu,140Hu. 本组的显示率为80%,高于前者.读片中可利用以上两个解 静脉志.进行诊断和术前定位,本组术前定位正确率为 92.3%.对临床有着十分耍要的指导意义. CT在腮腺肿窟诊断中的男一个重要作用就是;CT显示 腮腺深叶殛其旁的解剖结构比较清晰.腮腺深叶内缘紧邻茎 突舌肌和茎突咽肌,它们在咽旁同隙和颈动脉间隙中穿过H】. 咽旁间隙由筋膜包绕.主要为脂肪组织,而腮腺深叶肿窟突人 此同障.使间隙的脂肪组织移位于肿瘤的前内侧.奉组中有9 例豫叶肿窟较大,使茎突,颈鞘血管,茎突前问琼均分界不清, 并侵及咽侧壁,与颚帆提肌和腭帆张肌分界不清,有2倒舯窟 成人肱尺关节错缝6例诊治体会 357 长至颠下窝和翼碍窝,这在挺腺肿窟中租少见,因为筋膜对肿 智组织有一定的阻挡作用.但对恶性肿窟作用有限,因此发现 肿瘤突破同隙的边界或长人间隙筋膜内可以诊断为恶性肿窟. 本组42例中.木前诊断正确率为76.7%,所以了解置脖的CT 解剖位置.不仅对腮腺肿瘤的定位诊断有帮助,对定性诊断也 有十分重要的意义 4参考文献 (1]李国珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版 社.1997:218. [2]邹兆菊.挺腺疾病影像学诊断【M].北京:北京医科大 学?中国协和医科大学联合出版杜出版,1997:211. (3]撩坚民,沈天真.张孟致.腮腺及其周围I司琼MRI解剖 标志耐肿窟定位的价值m.中华放射学杂志.1998;32:309. [4】HanCW,H~msbergerFIR,00mAG,eta1.Infection andtumorofthenlaksticatorspeceCTevalua6xm[J].Rad0gy' 1985;15:413. 【收稿日期:2001—01~05] (编辑郑英善) 沮晓东李扩刘萍(白山市中心医院,吉林白山134300) 中围分类号,R687.4文献标识码}B文章编号:10044)412(2001)06-03574)1 成人肱尺关节错缝是发生在肘关节的一种损伤,因肘关节2.1关节锗缝是中医传统名称,西医称捩伤指构成关节的 伤后有一定活动度.x光片无异常,易漏诊及谩诊.我院自两骨接麓面,因外力作用引起教小离错.发生疼痛和功能摩碍 1995年1月,1999年3月共收治6倒,现将诊治体会总结如且不能自行复位者好发于联动关节和教动关节,多隐藏在软 下:组筝}损伤中,活动或负重时受伤关节出现疼痛,否勇不痛或仅 1'自床资料 1.1一般赍料:男性4倒,女性2倒.年龄20岁,45岁.右 侧5例.左翻1倒.伤后就诊2倒,超过3周4倒.均为摔伤. 1.2临床表现:肘关节肿胀.尺骨半月切逮内侧压痛,件屈功 能障碍.活动范围30'(仲)?10O'(屈),前臂旋前位,被动旋后 剧痛.肘关节伤3阔以上者肿胀不明显,其内后方压痛.活动 障碍,生活非常不便X光片示肘关节诸结构无异常. 1.3诊断:成人脏尺关节错缝 1.4治疗方法:手法复位.方法(以右翻为例).病人仰卧床 上.木者位于右侧,右手握患劁腕部,左手压住右肩.先在无痛 范围内屈仲活动肘关节,鼠其配合.待其主动配合后,忽然用力 屈曲肘关节至最大限度,惺持10rain.伤后3周以上者复位后 可能出现尺神经症状.1h,2h后消跨. 1.5固定:新伤屈肘9o悬于胸前,伤后3周以上者屈肘90'以 上,固定2周,3周后击跺周定功能锻炼.功能锻炼以周肘为 士0 1.6结果:新伤3墒后肘关节活动正常,伤后3周以上者5周 后恢复正常,随访I.一?'r麓,h. 2讨论 不适,关节尚有一定括动度.X光片无异常.故易疆诊,误诊. 此病好发于青壮年男性,老幼步见诊断主要依据上述症状, 体征.结合受伤机崩作出. 2.2成人脓尺关节错缝与肘关节后脱位机理相同.且是暴力 大小不同,跌倒时前臂外展,旋后,肘关节过仲,手掌着地,足骨 鹰嚆突与脓骨下端鹰嚆窝常相撞为支点.迫使胜尺关节分离. 但胜桡关节被挤压很紧不和脓尺关节同时分离.故未造成肘关 节后脱位只将前臂骨间膜,环状韧带,尺桡上关节,内翻副韧 带与关节囊等撕裂,造成广泛软组轵损伤和脓尺关节及尺桡上 关节的话开.广泛软组织撕裂阻碍两个关节自行复位而致. 2.3此病早期手法复位硬后良好.复位时手法要急,要重.动 作要突然,一次成功.即法使骤使人不觉,患者知痛骨已拢" 但勿粗暴,以免发生副损伤.伤后3周以上者在治疗和恢复上 都比新伤难.超过2个月者关节功能不乐观,故应详细询同病 史,了解受伤机崩.再根据牯床表现,拍x光片捧除骨折,脱位 后可明确诊断.如怀疑可试行手法复位.以免造成延误. '[收稿日期:2001.12-20] (编辑郑英善)