乳腺粘液腺癌23例临床病理研究
乳腺粘液腺癌23例临床病理研究 中国肿瘤临床与康复2002年第9卷第5期
乳腺粘液腺癌23例临床病理研究
石麒麟,夏慧,张晓岚
(湖州市第一人民医院病理科,浙江313000)
33
?
论着?
[摘要]目的探讨乳腺粘液腺癌的临床病理特点.方法对23例乳腺粘液腺癌进行临床,病理,免疫组化ER,
PR,NSE,CgA分析.结果?单纯型17例,混合型6例;?单纯型与混合型的淋巴结转移率(P<0.01),5年生存率(P
<0.01),ER阳性率(P<0.01)均有显着差异;?10例单纯型NSE阳性3例,CsA阳性I例,4例混合型NSE阳性i例.
结论?单纯型和混合型有不同的预后,淋巴结是否转移和组织学类型是决定预后的重要因素;?单纯型粘液腺癌部分
可能为原位癌;?乳腺粘液癌伴神经内分泌分化的意义有待进一步研究. [关键词]乳腺;粘液腺癌;免疫组化;预后
[中图分类号]R737.9[文献标识码]B[文章编号]1005—8664(2002)o5—0033—02 Clinicopathologicalstudyon23casesofmucinousbreastcarcinoma
SHIQi—lin,XIAHui,ZHANGXia~lan
DepartmentofPathology,HuzhouFirstPeopleSHospital,Huzhou313000,China
[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicopathologicalf~turesofthemucinousbreastcarcin
oma-MethodsTheclinic:
f~tures,histologicaltype,thelymphnodestateof23caseswithmucinousbreastcarcinomawe
reanalysed.ExpressionofER,
PR,NSE,CsAwasstudiedimmunohistologically(S—
P)in14caSes.ResultsOfthe23tumors,17wereofthepuretypeand
6ofmixedtype.Therateoflymphnodemetastases,5一
yearsurvivalrateandpositiverateofERweresignificantlydifferentbe—
tweenthepatientswithpuremucinouscarcinomaandtheoneswithmixedcarcinoma(P<0.01).Ofthe10easeswithpuremu—
einouscarcinoma3werepositivewithNSE,1positivewithCgA,whereasofthe4caseswithmixedcarcinoma,1waspositive
withNSE.ConclusionTheprognosisofthepuremucinouscarcinomadiffersfromthemixedcarcinoma.Thelymphnodes~tes
andthehistologicaltypearemajorfactorstotheprognosisofthepatientswithmueinousbreastcarcinoma.Someofthepuremu—
einousbreastcardnomasmaybecardnomainsitu.Thevalueofmucinousbreastc&rcinorl~withneuroendocrinedifferentiationis
wo~hyofbeingfurtherstudied.
[Keywords]breast;mucinouscarcinoma;immunohistochemistry;porgnosis 乳腺粘液腺癌较少见,占乳腺癌的1%,6%,其21.5月;病人首发症状均为乳腺肿块,
肿瘤位于外上
预后明显好于普通类型乳腺癌,我院1985年1月至象限17例,内上4例,乳晕下2
例;18例行根治术或
2000年12月共诊治乳腺粘液癌23例,报告如下,结改良根治术,5例行单纯乳腺切
除加腋下淋巴结清扫.
合文献,探讨其临床病理特点.二,病理检查1.大体检查:单纯型17例,肿瘤直
材料和方法径2.0,10.0cm,平均4.3cm,其中?2.0cm4例(23.
复查我院病理科1985--2000年存档及会诊材料,5%),2.1,5.0cm8例
(47.1%),>5cm5例(29.
共有乳腺粘液腺癌23例,其中单纯型17例,混合型64%).肿瘤边界清楚,多呈膨胀
性生长,但无包膜,质
例,均有完整临床病理资料.所有标本4%甲醛固定,地较软,切面灰白色,胶胨样,略
带光泽,部分呈暗红
石蜡包埋,常规制片,HE染色.部分病例重新切片以色.混合型6例,肿瘤直径
3.2--6.5cm,平均4.9crn,
S—P法免疫酶标显示ER,PR,NSE,CgA.免疫组化切面无包膜,灰白,质地粗糙,较硬
实.2.显微镜检查:
试剂盒及所有一抗均购自福州迈新生物技术公司.对17例单纯型粘液腺癌均见有
大量的细胞外粘液包绕
术后5年以上病例进行随访.统计学处理应用X2检癌细胞团块,粘液均占肿瘤成
分30%以上,部分病例
聆有大量的粘液形成粘液湖,内有少量癌细胞漂浮.癌 结果
一
,临床资料本组粘液腺癌占同期乳腺癌的3.
92%(23/586),均为女性,年龄32,75岁,平均55.3 岁;病程从发现病变到就诊时间1周至15年,平均 收稿日期:2001—07—07
作者简介:石麒麟(1966一),男,湖州人,主治医师,从事临床病 理专业.
细胞呈片状,巢状,筛状,缎带状或腺样.细胞呈轻一 中度异型,少数细胞内含粘液呈印戒样,其中2例在边 缘区见少量导管内癌成分.粘液之间有少量纤维组织 形成纤维间隔,在粘液周边也有不完整的纤维包裹.6 例混合型中混合浸润型导管癌5例,不典型髓样癌1 例,粘液癌成分占肿瘤30,60%不等,混合成分癌细 胞异型明显.17例单纯型1例有腋下淋巴结转移,转 移成分为粘液腺癌,6例混合型4例有腋下淋巴结转
移,二者相比,X2:9.63,P<0.01,有非常显着差异. 3.免疫组化:10例单纯型ER阳性9例(90%),4例混 合型阳性1例(25%),X=6.86,P<0.01,有非常显
着差异;PR结果与ER相似.10例单纯型NSE阳性 3例,CgA阳性2例,混合型4例NSE阳性1例,CgA 无1例阳性.见附表.
附表14例乳腺粘液腺癌免疫组化结果
三,预后本组术后随访5年以上者16例,单纯 型12例,混合型4例,5年生存率分别为100%(12/ 12)和25%(1/4),X2=11.08,P<0.01,有非常显着差 异.
讨论
乳腺粘液腺癌较少见,约占乳腺癌的1%,6%, 本组占我院同期乳腺癌的3.92%,以老年人为多,平 均55.3岁,与文献相似.病程较长,最长1例为15 年,患癌部位以外上象限多见,触诊常境界清楚,活动, 质地中等或较软,易误诊为纤维腺瘤,体积大时可有皮 肤的粘连和胸壁的固定.
乳腺粘液腺癌的病理特点是在癌组织中有大量细 胞外粘液,癌细胞常漂浮于粘液之中['2],一般根据是 否合并其它类型乳腺癌而将乳腺粘液腺癌分为单纯型 和混合型,区别的意义在于单纯型预后明显好于混合 型,而混合型的预后更取决于非粘液癌成分. 在诊断上单纯型粘液腺癌应注意与粘液变性的纤 维腺瘤相鉴别.粘液变性的纤维腺瘤无论在大体和镜 下都易与粘液腺癌相混淆,但仔细观察虽然肿块有明 确的界限,但切面粘液腺癌较粘液变性的纤维腺瘤富 于光泽,不均匀,有时瘤组织内可见纤维间隔,镜下易 将纤维腺瘤内粘液变性的间叶组织误认为粘液,被挤 压的上皮成分误以为是漂浮在粘液内的上皮,而误为 粘液腺癌,这在冰冻切片诊断时更易发生.但仔细观 察,粘液腺癌的癌细胞有小梁状,缎带状,花环状,成簇
成片的排列,有一定异型,且无肌上皮细胞. 长期以来,粘液腺癌一般认为是浸润性癌,最近有 学者提出这一肿瘤部分有时全部为导管原位癌,其中 一
些粘液成分是由上皮下间质粘液变,将上皮与间质 分开,并把上皮吞没.电镜显示粘液分泌"极向倒转" 促使粘液分泌向细胞底部而不是向腺腔内,这就意味 着是粘液而不是肿瘤细胞向间质浸润,因此纯粘液腺 中国肿瘤临床与康复2002年第9卷第5期 癌预后好,也能解释单纯型粘液癌的粘液几乎全在细 胞外的原因[引.本组资料也观察到肿瘤细胞漂浮于 粘液之中,粘液浸润于纤维之间,其中2例单纯型在肿 瘤边缘区见小灶的导管原位癌,而所有切片均未见癌 细胞向纤维组织浸润,因此,我们同意上述观点,即至 少一部分单纯型粘液腺癌为原位癌而不是浸润癌. 文献报道有1/4,1/2的粘液癌表达内分泌分化 的特点,嗜银染色阳性,NSE免疫组化染色阳性,电镜 观察可见致密核心颗粒,认为粘液癌与所谓的乳腺类 癌之间可能有一定联系,令人感兴趣的是乳腺类癌实 际上并不存在[引,因此称为粘液腺癌伴神经内分泌分 化更宜_4J.文献报道肿瘤细胞内嗜银颗粒的存在与 否与预后无关,影响预后的主要因素是混合成分的存 在与否_5J.文献中其它类型乳腺癌也有神经内分泌 的表达_5J.本组10例单纯型有3例NSE阳性,2例 CgA阳性,4例混合型中1例NSE阳性,由于本组病 例较少,关于粘液癌伴神经内分泌表达的意义有待于 进一步研究.
本组10例单纯型,4例混合型
了ER,PR,单 纯型ER阳性率90%,混合型阳性率25%,结果表明
单纯型粘液腺癌ER处于高表达状态,这与预后良好
有关.
文献一般认为粘液癌的粘液分泌越多,预后越
好[引,但也有报道认为二者无关系[.本组由于多数
病例随访期尚短,粘液分泌对预后意义有待于更多病
例的长期随访观察.
治疗方法,混合型粘液腺癌采用根治或改良根治
术,单纯型粘液腺癌由于转移少,预后好,可采用乳腺
区段切除或单纯切除,并结合激素受体的检测情况辅
以内分泌治疗.
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