低度恶性子宫内膜间质肉瘤伴腺肌症1例
实用医院临床杂志2005年1月第2卷第1期
低度恶性子宫内膜间质肉瘤伴腺肌症1例
华平’,杨开选,徐炼,万宇
(1.四川省宜宾市第二人民医院病理科,四川宜宾644000;2四川大学华西医学院附二院病理科,成都610041)
【中图分类号】R737.33;R711.74【文献标识码】C【文章编号】1672.6170(2005)01.0057.01
患者,女,28岁,因月经周期紊乱,经量增多3年入院.
入院前l月患者宫颈管后壁有新生物,经病理检查证实为
“子宫内膜间质肉瘤”.入院时妇科检查:外阴已产式,阴道
通畅,宫颈轻度糜烂,子宫后位,约5O天孕大小,欠活动,双
附件增厚.B超示:子宫前后径4em,内膜厚0.2em.行子
宫及右附件切除,盆腔淋巴结清扫及邻近组织部分切除.
肉眼检查:宫底肌壁部分区域质软,界不清,肌壁间见2
个直径分别约lem及0.7em的灰白色包块,界较清,质中;
子宫肌壁间近浆膜处有界限不清的灰白色增厚区,质中偏
韧.左右股深,髂总动脉旁,闭孔,髂内,外动脉旁及腹主动
脉旁均查见淋巴结,直径0.3,1.2em,切面灰白色,质中
骶韧带组织一块3em×2em×0.5em的灰白灰红色不整
形,切面灰白色,质嫩.
镜下观察:肿瘤组织位于肌壁间,呈结节状或弥漫分布,
细胞呈短梭形,形态较一致,较一般平滑肌细胞体积小,其内
有宫内膜螺旋动脉样小血管,部分肿瘤细胞类似于平滑肌细
胞,部分呈小梁状,条索状分布,类似于卵巢性索一间质肿瘤
结构;细胞核分裂相0,5个/10HPF.在结节状生长或弥漫
分布的肿瘤组织内或近旁或肌壁间其它区域可见异位的宫
内膜腺体;骶韧带组织见弥漫分布或呈小梁状,条索状分布
的肿瘤细胞,其内有宫内膜螺旋动脉样小血管,未见宫内膜
腺体.免疫组化结果:部分肿瘤细胞呈平滑肌肌动蛋白
(SMA),结蛋白(Des)及广谱肌动蛋白(Actin),sP法染色阳
性,胃肠间质肿瘤抗体CDl17和CD34,上皮源性标记CK和
作者简介:华平,女,硕士,主治医师,从事临床病理诊断工作:
定位错误,反复调整螺钉,使钉道加大,失去固定作用.螺钉
长度适宜,钉尖在股骨头软骨下0.5,lem,防止术后股骨
颈的吸收,短缩,钉部向头侧移动直到穿出股骨头.缝匠肌
骨瓣切取时保护好骨瓣血运,游离缝匠肌时以达到植入股骨
颈无张力为宜,避免过长,过短,扭曲,植入股骨颈内时,固定
要牢固.术中准确的复位,恢复股骨颈的力学关系,避免骨
折愈合后因其力学分布不能适应新的应力要求,造成股骨头
迟发性坏死.术中为达到复位,固定准确,必须在x射线摄
片和C臂透视观察下进行,从而提高股骨颈骨折的治愈率
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EMA及神经内分泌肿瘤标记CgA和Syn均为阴性.
病理诊断:子宫内膜低度恶性间质肉瘤,部分向平滑肌
和性索分化侵及子宫外达骶韧带,双宫旁,双盆侧壁切缘及
所送各组淋巴结,右附件均未见肉瘤浸润或转移:子宫腺肌
症.分泌期宫内膜.慢性宫颈炎.
讨论有学者报道,低度恶性子宫内膜间质肉瘤占子宫
内膜间质肿瘤的80%,发病年龄多在40,5O岁,发病率低,
容易误诊,其诊断要点有:?肿瘤肉眼观察呈实性,质软,色
灰白或灰黄,有时有灶性囊性变,出血坏死,边缘呈浸润性生
长;@镜下肿瘤细胞似正常增生期的内膜间质细胞,呈舌状
侵入肌层;?肿瘤内均匀分布形态一致的螺旋动脉样厚壁小
血管;?有的伴玻璃样变性和泡沫细胞灶;?约25%的肿瘤
有上皮样,性索样或平滑肌分化;?核分裂相一般<10/10
HPF(高倍视野).本例患者发病年龄轻,肉眼检查似平滑肌
瘤,形成明显的间质结节,核分裂相少等特点与子宫内膜间
质结节相似,但生物学行为上呈明显的浸润性生长,累及至
骶韧带,故支持低度恶性间质肉瘤的诊断.本例经手术切除
和化疗后一般状况良好,未见复发及转移.
鉴别诊断:?伴有平滑肌分化者,需要和子宫平滑肌肿
瘤,特别应与富于细胞型平滑肌瘤相鉴别;?伴性索样分化
者,应与子宫腺肉瘤相鉴别;?出现良性腺体者应与单纯的
腺肌症相鉴别.本例并发腺肌症,故更应注意间质肉瘤的漏
诊和误诊,根据肿瘤呈浸润性生长,宫颈管后壁息肉样包块
和J骶韧带处病灶的结构,以及浸润灶内缺乏异位宫内膜腺体
等特点加以区别
(2004—05-09收稿)
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