胸骨上内镜下甲状腺次全切除术

胸骨上内镜下甲状腺次全切除术 【摘要】目的:探讨经胸骨上内镜下甲状腺次全切除术的 可行性。:对19例甲状腺良性肿瘤～经胸骨上行内镜下甲状腺 次全切除术。结果:19例均获成功～平均手术时间120min～未发生 并发症。结论:前胸骨上入路内镜下甲状腺次全切除术是安全、简捷、 有效的手术方式～并能达到满意的美容效果。 【关键词】胸骨上入路,甲状腺切除术,内镜 Miniendoscopic subtotal thyroidectomy through the superior of sternum: with a report of 19 cases 【Abstract】,bjective: To explore the feasibility of endoscopic subtotal thyroidectomy through the superior of sternum.Methods:Nineteen patients with benign thyroid tumor underwent endoscopic subtotal thyroidectomy through the superior of sternum.One 15mm port,insert 10mm endoscope,right 2mm instrument,another insert 5mm working instrument.Results:Nineteen cases were done successfully without conversion to conventional thyroidectomy.The mean operation time was about 120 minutes.No postoperative complications occurred.Conclusions:Endoscopic subtotal thyroidectomy through the superior of stemum is safe, feasible and effective for resection of benign thyroid tumor, and can give the patient a cosmetic result. 【Key words】The superior of stemum approach;Thyroidectomy;Endoscopy 2002年10月至2005年5月我院从胸骨上入路用微型器械为 ,,例患者施行了甲状腺次全切除术～获得了满意的效果～报道如下。 1 资料与方法 11 临床资料 本组19例中男6例～女13例～20，65岁～平均34,岁。甲 状腺腺瘤5例～甲状腺囊肿4例～结节性甲状腺肿10例。 ,, 手术方法 患者取平卧位～双肩垫起～头后仰。气管插管全麻～于胸骨切 迹上缘作一15mm切口～依次切开皮肤、皮下组织、颈筋膜前层～直 至气管前筋膜～伸入食指稍做钝性分离后置入自制的水囊进行气管前 间隙的分离。放入10mm的开放性Trocar～注入C,,气体～压力设定在8mm Hg。在内镜指引下～于右侧胸锁乳突肌前缘中点下沿皮纹置入2mm Trocar～同法于对侧置入5mm Trocar～分别置入2mm抓钳及5mm超声刀剪或PK刀剪～在镜下继续充分进行甲状腺前间隙游离～直至建立满意的操作腔隙～暴露甲状腺～用5mm超声刀或PK刀由下而上切断供甲状腺下极血管～再从甲状腺峡部用超声刀切断、游离甲状腺～并处理甲状腺中静脉～次全切甲状腺一侧叶～最后处理上极血管～术中仔细辨认喉返神经、甲状旁腺～避免误伤。切下的标本置入收集袋～经胸骨上切口取出。用同法处理另一叶。检查无明显渗血后～喷洒FS生物胶～创面置引流管～经10mm切口引出～放出气体。缝合皮下组织～切口皮肤用医用胜康胶闭合 2 结果 本组19例手术均获成功～术中生命体征平稳～血氧饱和度维持在98,以上～无术中并发症发生。手术时间平均,h。术中出血量平均20，30m1。术后第1天患者就可下床活动及进食～术后第2天引流管无明显引流液后即可拔除～13例经1，3,个月的随访～无肿瘤复发～甲状腺功能正常～美容效果满意。患者术后有较轻的皮下气肿～通常术后12h内吸收消失。 ？ 讨论 传统的甲状腺次全切除术要在颈部作一6，8cm的切口～且位置较高～即使行皮内美容缝合～仍不可避免地会在颈部留下较长疤痕而令爱美人士失望～内镜下颈部手术近年发展迅速～自Gagner,,,和Huscher等,,,分别成功施行了内镜下甲状旁腺切除和甲状腺切除以来～许多人相继将此技术应用于甲状腺和甲状旁腺,35,。胸骨上内镜下甲状腺手术的主要特点是:(1)颈部疤痕小～位置低～美容效果好,,,,由于内镜的放大作用～术中容易清楚辨认喉上神经和喉返神经以及甲状腺上下动脉～甲状腺中静脉～作到精确解剖,,？,由于颈部空间有限～且是人为建立起来的腔隙～术中靠相对的,,,压力来维持操作空间～因此不可避免地会产生一些相关的并发症～Gottlieb等,,,报道～在用相对高压的,,,,15，,0mm Hg,来维持操作空间时～出现严重的PaC,2增高、皮下气肿及严重的心动过速～这可能是气压过高所致。我们的体会是:应用低压的C,,,8mm Hg,～可避免上述并发症～同时将甲状腺前间隙应尽可能地分离得大些。术后的轻微皮下气肿均于12h内消失,,,,甲状腺血管和甲状腺实质的分离、切断均在超声刀或PK等离子双极电刀帮助下完成～它们均能导致组织蛋白凝固～血管封闭并栓塞～不会过多损伤周围组织。我们认为～操作器械的熟练运用加上细致精确的操作～可最大限度地减少术中出血～保持术野清晰。从而弥补因操作空间狭小、CO,气体储备少而吸引器使用受限的不足,,,,胸骨上小切口内镜下甲状腺次全切除术不违背传统手术方法～而且不增加胸部的创伤～ 不需断颈前肌群。若术中遇到出血情况～镜下处理困难时～可以顺延 切口处理～方便快捷、有效～且不用多做切口,,,,对于甲亢症状 明显～甲状腺充血严重～术中易出血和甲状腺较大,?度以上肿大, 时～暂不宜行此术式。此外～此手术技术难度大～术者有熟练的 腔镜技巧～手术时间较长～费用高。但随着窥镜技术的不断发展～器 械的不断改良～这种微创手术会越来越受欢迎。 参考文献: ,,,Gagner M.Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism,,,.Br J Surg～ 1996～83(6):875. ,,,Huscher CS,Chiodini S,Napolitano C,et al.Endoscopic right thyroid lobectomy,,,.Surg Endosc, 1997,11(8):877. ,？,Yeung GHC.Endoscopic surgery of the neck,,,.Surg Laparosc Endosc,1998,8:227-232. ,,,Shimizu K,Akira S,Jasmi A,et al.Videoassisted neck surgery: endoscopic resection of thyroid tumors with a very minimal neck wound,,,.J Am Coll Surg～1999～188:697-703. ,,,Miccoli P,Cecchini G,Conte M,et al. Minimally invasive,videoassisted parathyroid surgery for primary hyperparathyroidism,,,.J Endocrinol Invest～1997,20:429-430. ,,,Gottlieb A,Sprung J,Zheng XM,et al. Massive subcutaneous emphysema and severe hypercarbia in a patient during endoscopic transcervical parathyroidectomy using carbon dioxide insuffiation,,,.Anesth Analg,1997, 84:1154-1156.