[宝典]清朝官服

2009年l2月第29卷第l2期ClinicalMedicine，Dec．2009，Vo1．29，No．12巴曲酶与长春西汀联用治疗急性脑梗死38例临床研究·l5·杨森王虎许静(徐州医学院第二附属医院神经内科，江苏徐州221006)【摘要】目的观察巴曲酶与长春西汀联用治疗急性脑梗死的临床疗效及其可能的作用机制。方法选择我院急性脑梗死的患者为研究对象，随机分成两组，治疗组和对照组各38例，对照组予以常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用巴曲酶与长春西汀。结果治疗组日常生活能力及神经功能缺损的治疗效果优于对照组。结论巴曲酶与长春西汀联合应用对急性脑梗死具有很好的治疗效果。【关键词】巴曲酶；长春西汀；急性脑梗死Co—therapywithbatroxobinandvinpocetinefor38patientswithacutecerebralinfarctionYANGSen，WANGHu，XUring．DepartmentofNeurology，theSecondAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege，Xuzhou221006，China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectandmechanismofco—therapywithbatroxobinandvinpoeetineforacutecer—ebralinfarction．MethodsSeventy—sixpatientswithacutecerebralinfarctionfromourhospitalwererandomlydividedintotreatmentgroupsandcontrolgroup(38caseseach)，controlgroupweretreatedwithconventionaltreatment，andCo～therapywithba—troxobinandvinpocetinewasaddedintreatmentgrouponthebasisofconventionalproject．ResultsTherecoveryoftheneuralfunctiondefectandactivityofdailylifoofthetreatmentgroupweremuchbetterthanthoseofthecontrolgroup．ConclusionCo—therapywithbatroxobinandvinpocetineforacutecerebralinfarctionissignificanteffective．【Keywords】Batroxobin；Vinpocetine；Acutecerebralinfarction急性脑梗死是常见的脑血管疾病，具有高发病率、高病死率、高致残率及高复发率的特点，大多发生于中老年人，近年来发病率逐年升高，发病年龄也趋于年轻化。极大增加了家庭和社会负担。巴曲酶(DF一521)是一种新型单成分溶血栓微循环治疗剂，早期静脉注射治疗脑梗死，疗效确切；长春西汀为脑血管扩张药物，抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使C—GMP的作用，改善血液流动性和微循环，改善脑代谢，具有脂溶性高，易通过血脑屏障，选择性增加局部脑血流量作用。笔者于2006年1月至2008年7月，应用巴曲酶与长春西汀联合治疗急性脑梗死38例，并与对照组对比，现报告如下。1资料与方法1．1入选：①符合1995年第四次全国脑血管病学术会议修订的脑梗死的诊断要点并经cT或MRI证实。②38～8O岁患者，性别不限。③发病72h以内。④无全身严重的并发症。排除标准：①合并严重心、肺、肝、肾功能不全。②血小板减少。③其他脑部器质性病变。④严重痴呆和过敏体质。⑤纤维蛋白原≤1．0g／L。1．2一般资料：共选择病人76例，随机分成治疗组和对照组各38例，治疗组38例中，男21例，女17例，年龄38～79岁，平均(65±8)岁，伴有高血压病20例，糖尿病13例，其中颈内动脉系统梗死29例，椎基底动脉系统梗死9例。对照组38例中，男性22例，女性l6例，年龄39～80岁，平均(66±8)岁，伴有高血压病19例，糖尿病12例，其中颈内动脉系统梗死27例，椎基底动Ⅱ脉系统梗死】1例，以上两组一般资料比较差异无统计学意义。1．3方法：1．3．1治疗方法：①治疗组：在对照组的基础上加用长春西汀30mg加人生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，共15d。巴曲酶第1、3、5天分别用10、5、5U加入生理盐水250ml中静脉滴注。②对照组：为我科制定的急性脑梗死的治疗，如阿司匹林、自由基清除剂、脑保护剂、血塞通等。1．3．2客观指标：①日常生活能力和神经功能缺损评分。②肝肾功能、血流动力学及血凝、心电图检测等。③药物不良反应记录。I．3．3疗效评定：在用药前和用药后第1、3、l2个月各进行一次日常生活能力和神经功能缺损评分，参照脑卒中的评分标准’。按照神经功能缺损积分值及病残程度，分为基本痊愈，显著进步、进步、无变化、恶化5级。1．4统计学处理：采用x和t检验。2结果2．1神经功能评分：两组患者在治疗前日常生活能力和神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0．05)。治疗组在治疗1个月就明显改善(P<0．05)，在第3、l2个月两组均有显著改善。治疗后两组间比较，治·16·临床医学2009年12月第29卷第l2期ClinicalMedicine，Dec．2009。Vo1．29．No．12疗组日常生活能力和神经功能缺损评分明显优于对照组(P<0．01)，见表1。表1治疗前后日常生活能力和神经功能缺损评分比较(分，孟±s)项目组别例数治疗前治疗后1个月治疗后3个月治疗后12个月注：与对照组治疗后比较，P均<0．01；与同组治疗前比较，P<0．052．2疗效比较：①治疗组：基本痊愈10例，显著进步13例，进步7例，无变化5例，恶化3例。②对照组：基本痊愈7例，显著进步8例，进步11例，无变化7例，恶化5例。从表2可以看出，治疗组的基本治愈率及显著进步率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。表2两组急性脑梗死患者临床疗效比较(例)组别例数基本痊愈显著进步进步无变化恶化有效率(％)治疗组38l01375378．9对照组38781】7568．4注：与对照组比较，|p<0．012．3两组治疗前后血浆含量变化的比较，与治疗前比较，两组血浆Fg水平明显下(P<0．01)。表3两组治疗前后血浆Fg含量变的比较(L，±)注：与I司组治'厅前比较，P<0．012．4不良反应：治疗组有2例友生梗死后出血，可能与梗死面积较大有一定的关系。对照组有1例发生梗死后出血，两组比较差异无统计学意义。未见其他不良反应。3讨论急性脑梗死的发生是由于脑部供血血管突然受阻后造成脑组织缺血缺氧性损伤所引起的神经功能缺损，临床表现为突发的言语障碍、口眼歪斜、感觉障碍或肢体活动障碍等，其血流动力学改变是致病的主要原因，但后续的许多环节病理改变对脑组织的损害和神经功能的影响也是不容忽视的。溶栓治疗得到学术界的肯定，但受到“时间窗”的限制使大部分患者错过最佳的治疗时机。因此，从其他病理环节进行急性脑梗死的治疗对改善病人的预后是非常重要的，如神经保护剂、自由基清除剂、抗氧化剂、抗血小板聚集药物、钙拮抗剂及神经康复治疗等。但遗憾的是，通过循证医学证实有确切疗效的药物寥寥无几。巴曲酶(DF一521)是一种疗效确切、新型的强力溶栓改善微循环治疗剂，可降低纤维蛋白原，抑制血栓形成，对急性脑梗死有一定疗效。它能使内皮细胞释放细胞型纤溶酶原激活物质(t—pA)，增强t—pA的作用，促进纤维酶形成，减少仅2纤维蛋白溶解酶抑制因子及纤维酶原活化质抑制因子(PA1)的作用而起溶栓作用，并降低血粘度，抑制红细胞聚集及沉降，增强其变形能力，降低外周血管阻力，改善微循环I4J。长春汀属叼i哚生物碱，是由长春胺合成衍生而来，其药理作用主要表现为以下四个方面：①长春西汀可以增加脑血流，改善血流参数，提高卒中患者的生活质量并改善预后。②具有降低脑血管阻力、全血黏度、血小板聚集及抑制体外血栓形成等作用，能改善血液流动性和微循环。③改善神经元能量代谢，提高大脑对糖的利用，促进能量代谢。④直接作用于神经元，阻滞Na和ca通道，防止细胞内Ca超载所致的神经损伤。长春西汀具有脂溶性高，易通过血脑屏障等药理特性，能选择性增加缺血区脑血流量作用，同时还可以增加脑组织对葡萄糖的摄取与利用，对神经元有保护作用，使其免受缺血缺氧损害，对心脏血管及血压等无影响，临床中广泛用于治疗各种缺血性脑血管病。急性脑梗死为最常见的缺血性脑血管病，长春西汀可有效抑制血小板聚集，增强红细胞变形能力，还能改变血液流变学指标，降低人体血粘度，有利于侧支循环建立，对纤维蛋白原没有影响-o。巴曲酶与长春西汀联合应用治疗急性脑梗死，避免巴曲酶溶栓带来的再灌注损伤，同时发挥其降低纤维蛋白原及清除自由基的作用，且能选择性增加局部脑血流量，增加脑组织对葡萄糖的摄取与利用，对神经元有保护作用，从而获得理想的治疗效果，本组资料也证实了这一点，同时也提示，该方法对降低血浆纤维蛋白原有很好效果，两者合用正是阻断脑梗死发病的多个病理环节，从而达到较好的临床效果。且安全有效，未见出血等明显的副作用，值得临床推广。参考文献[1]中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，19(6)：376—383．[2]陈清棠．脑卒中患者临床神经功能训伤程度评分标准及临床疗效判定标准[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：371—383．[3]陈清棠．东菱克栓酶治疗急性脑梗死的临床研究[J]．中风与神经疾病杂志，1996，4(13)：213．[4]EdravoneAcuteInfarctionStudyGroup．Effectofanovelfreerddicalscavenger，edravone(MC1—186)，Onacutebraininfarctionrandom—ized，placebo—controlled，double—blindstudyatmulticenters[J]．Cerebiovascdis，2003，15：222．[5]胡新政，徐建军长春西汀治疗急性脑梗死疗效观察[J]．新乡医学院学报，2008．25(3)：285—286．[6]芦广萍，庞学书，闰爱春．长春西汀治疗急性脑梗死临床评价[J]．陕西医学杂志，2008，37(8)：1060—1060．(收稿日期：2009—10—23)(本文编辑：王帆)