鱼精蛋白延迟性毒性反应1例�

鱼精蛋白延迟性毒性反应1例� 鱼精蛋白延迟性毒性反应1例, 【关键词】 鱼精蛋白; 毒性反应 ,, 鱼精蛋白是心脏手术必用的肝素中和剂,使肝素化后的血液恢复正常凝血状态。但鱼精蛋白是一种异体蛋白,部分患者可发生毒性或过敏反应。现将笔者所在医院冠状动脉手术中鱼精 蛋白延迟性毒性反应1例的临床资料报道如下。, 1 病例介绍, 患者，女，71岁，体重61 kg。不稳定性心绞痛行非体外循环下冠状动脉旁路移植手术。术中用肝素12 000 U抗凝，待冠状血管移植后先给予20 mg苯海拉明、1 g葡萄糖酸钙，而后缓慢静注20 mg鱼精蛋白。待观察5 min 未见明显不良反应后，给予80 mg鱼精蛋白静注。静注鱼精蛋白后未见明显异常。静注完成后约20 min开始，患者血压从80/45 mm Hg降低至50/30 mm Hg,给予苯肾上腺素60 μg，但血压仍无明显上升，反而继续下降至30/25 mm Hg，气道压也明显上升至25 cm H,2O，考虑到鱼精蛋白毒性反应，给予10 mg地塞米松和1 g葡萄糖酸钙、苯肾上腺素60 μg，血压也没有明显变化，心律升至125次/min,立即1 mg肾上腺素肌注、10 μg去甲肾上腺素静注后血压上升至70/45 mm Hg，肾上腺素0.03 μg/(kg•min)持续泵入，使血压维持在90/60 mm Hg,气道压也降至20 cm H,2O。待手术结束时血压在100/60 mmHg左右，心率100次/min，气道压也降至18 cm H,2O。术后送至ICU继续观察。, 2 讨论, 鱼精蛋白是一种雄蛙鱼的生殖腺中提取的富含精氨酸的多阳离子，可与肝素分子中的聚戊糖序列牢固结合，从而解离肝素-抗凝血酶复合物，使肝素失去抗凝活性。鱼精蛋白广泛应用于临床心血管手术中、解抗肝素的抗凝血作用，但临床应用中部分病人可引起毒性和过敏反应。一般鱼精蛋白毒性反应发生比较快，也应该注意其延迟性反应。鱼精蛋白的过敏反应分为4种类型:低血压型;过敏反应型;肺动脉高压型;延迟性非心源性肺水肿。各类毒性反应有明显的时间相关性,,,1,,。低血压型和肺动脉高压型多在4~5 min现明显，持续5~15 min;过敏反应型10~15 min时症状明显;延迟性非心源性肺水肿型1~6 min发生。但本病例发生比较晚20 min左右才出现反应。目前鱼精蛋白毒性反应机制不十分清楚，可能与以下因素有关，(1)鱼精蛋白可直接抑制心肌纤维收缩力降低心肌细胞对β肾上腺能神经元的敏感性，并可抑制窦房结功能;(2)激活补体及刺激机体产生血管活性物资:组胺，血栓素，NO等导致严重心血管反应;(3)鱼精蛋白使血小板在肺部聚集、导致肺血管血栓阻塞、肺血管阻力增加,,,2,,。临床上鱼精蛋白的毒性反应多表现为低血压、体循环阻力下降、 心输出量下降、心率减慢、支气管痉挛，肺动脉压力升高、右心膨胀。本例病例中也明显能看到血压下降肺血管阻力升高、气道压升高。对鱼精蛋白的毒性反应处理，笔者有以下体会:术前详细了解是否有鱼类食物过敏史、以往是否用过鱼精蛋白等，高危患者或已有明显鱼精蛋白毒性反患者，术前准备肾上腺素等抢救药品。术中静注鱼精蛋白之前提前应用抗过敏药，(苯海拉明、葡萄糖酸钙、地塞米松)，并且静注鱼精蛋白时要密切观察血压和气道压的变化并准备好应急措施。如术中发现有鱼精蛋白的毒性反应立即增加抗组胺类和激素类药物以减轻过敏反应、同时应用升压药和正心肌力药、补充足够的血容量、可以立即行心脏按压和建立体外循环准备，在心脏复苏同时应及时进行脑复苏。, 考 文 献, 参 ,1, 邱立成,朱金如,李树军，等.鱼精蛋白毒性反应的临床表现与机制,J,.中华心血管外科杂志,2002,18(3):144., ,2, 凤旭东,景卫山,钟成跃，等.体外循环心内手术中鱼精蛋白毒性不良反应的处置,J,.实用医药杂志，2007，24(2):157-161., (收稿日期:2011-10-11), (本文编辑:梅宏伟)