【word】 B超诊断羊水过少孕妇处理方式探讨
B超诊断羊水过少孕妇处理方式探讨
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中闰中医药咨讯
JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation
2011年11门第3卷第22期
NoveFaher201lV01.3No-22
B超诊断羊水过少孕妇处理方式探讨
高海红
(响水县中医院,江苏响水,224600)
【摘要】目的探讨经B超诊断羊水过少m孕妇的临床处理方式,及其对同产结局的影响;方法对我院2008年1月
,
2010年1月收治的88例B超诊断的羊水过少的足月孕妇的临床资料,与同期正常分娩孕妇88例进行对比;结果羊水过少
组的胎儿宫内窘迫率均明显高于对照组,剖官产的实施率也明显高于对照组;结论对晚期妊娠B超诊断羊水过少的患者,产
前综合监护均正常者,可阴道试产,应适时选择剖宫产.
【关键词】孕妇;l’仁水过少;B超;处理
羊水过少是常见的妊娠并发症之一,因其在产程中易
出现胎儿宫内窘迫,肺脏发育不全,生长迟滞,感染或早产
甚至死亡,严重影响围生儿的预后.因此及时发现和处理羊
水过少,可提高围产期质量.随着超声诊断技术的不断提
高,羊水过少的诊断率也明显提高,同时给予正确的处理方
法,可降低围产儿病死率.本文旨在探讨B超诊断羊水过
少的孕妇的处理方式进行探讨.
1资料和方法
1.1临床资料本组研究对象为我院2008年1月一2010年
1月收治的88例B超诊断的羊水过少的足月孕妇,年龄
20—39岁,平均25.6岁,初产妇8l例,经产妇7例,孕周
37_40周,其中37-40周47例,4O_42周41例.随机抽取
同期羊水量正常的88例产妇作为对照组,两组患者在年
龄,性别,手术类型等方面比较无统计学差异(P>0.05).
入选及排除标准:产前3甘内行B超检查,B超诊断标
准:(1)找到最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度fAFD1?3
em;(2)通过脐将子宫分为4个象限,测量每个象限区域内
最大羊水暗区,相加为羊水指数(AFI)?5eln;
1.2处理方法
1.2.1引产对未临产,羊水深?1.Ocm的羊水过少的无
头盆不称的患者,若宫颈Bishop评分?6分者,行缩宫素引
产,整个过程严密产前产时监护,包括产前胎心监护,产程
中严密监护胎心率变化,遇胎儿窘迫,羊水严重粪染,产程
进展不良者等发现异常及时剖宫产结束分娩.
1.2.2剖宫产我们认为孕妇出现以下情况者应积极考虑
行剖宫产:(1)羊水过少合并过期奸娠或重度妊高症或胎儿
宫内发育迟缓,胎盘功能低下者;(2)未临产孕妇,胎儿监护
异常,如胎心>160次/分钟或<120次/分钟,胎心监护出
现晚期减速或变异减速;(3)引产或自然临产后胎心异常,
经宫内复苏无好转者;?引产时人工破膜或临产后宫口破
膜后羊水II,?度混浊;(4)产程进展缓慢者.
2结果
88例羊水过少的足浴产妇中经阴道自然分娩者33
例,行剖宫产55例(62.5%),对照组行剖宫产者36例
(40.91%);55例剖宫产指征分别为胎儿宫内窘迫28例,相
对头盆不称3例,臀位3例,中重度妊高征4例,胎儿宫内
发育迟缓4例,高龄初产妇3例,前置胎盘2例,其他8例;
发生新生儿低评分者4例,经抢救愈后良好.
3讨论
3.1羊水过少的概况近年来,随着超声技术的提高和普
及,羊水过少的检出率已明显提高.羊水是胎儿生长的重要
环境,能缓解外界作用力,保护胎儿.有学者认为【1】过期妊
娠,胎盘功能异常,胎儿宫内生长受限,羊膜病变及胎儿畸
形等可以造成羊水过少.对于妊娠晚期羊水量少于30OraL
为羊水过少,这可以造成胎肺发育不良,胎儿过度挤压综合
征,胎儿窘迫,早产,甚至胎儿死亡等,且羊水量愈少,胎儿
宫内窘迫及新生儿窒息率愈高.所以积极寻找病因并进行
及时的对症治疗是降低其并发症和正确进行处理是改善胎
儿预后的关键措施.
3.2羊水过少的处理方法
3.2.1引产随着监测等技术的发展,羊水过少病例经阴道
分娩也是羊水少患者可选择的重要分娩手段,同时避免行
手术带来的并发症.本组研究中88例羊水过少的患者中有
33例在严密监测下积极采取必要干预措施,成功分娩,新
生儿评分良好.所以,我们主张羊水过少,排外其它高危因
素,可促宫颈成熟,尽量争取早期人_丁破膜,观察羊水性状
决定分娩方式,如羊水清,OCT阴性,B超提示AFI>5.0.整
个过程应严密监测,羊水?度及以上粪染等异常情况出现
者应积极选择手术治疗,这样可有效降低围产儿病率和同
产儿死亡率.近年来有学者提出产前孕妇突击大量饮水可
提高羊水指数,同时应用低分子右旋糖苷等静脉输注每日
共2000ml左右,可增加羊水量,减少剖宫产率【21.
3.2.2剖宫产羊水过少是胎儿危险的,极其重要的信号,
可造成胎儿宫内窘迫,羊水浑浊或脐带绕颈等.妊娠期羊水
过少使羊水缓冲保护作用减少,子宫四周压力直接作用于
胎儿,脐带易受压,造成胎儿缺氧缺血,进而使胎儿宫内窘
迫;胎儿缺氧为及时纠正常常会导致胎粪排人羊水中,使羊
水粪染,易导致吸人胎粪污染的羊水,而出现吸人性肺炎和
窒息等.剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响,
快速解除胎儿宫内缺氧,提高嗣产儿生存质量.有学者提出
羊水过少的患者在诊断明确时当以剖宫产结束分娩为宜.
有学者指出[31羊水过少剖宫产胎儿预后明显较阴道分娩组
好,且羊水过少伴有胎儿宫内发育迟缓的分娩方式更宜采
用剖宫产.
综,羊水过少对胎儿的危害很大,及早发现与处理羊
水过少对提高罔产儿质量有重要意义,对于产前综合监护
正常,且无其它高危因素,可在严密监护下阴道试产,对于
有适应症者应行刮宫产.
参考文献
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