流行病学题库(含答案)

流行病学习题集 第一章    绪论 （一）单项选择题 1、现代流行病学的形成与发展不包括下面哪个部分：D A. 对传染病流行因素的研究 B. 对慢性病流行因素的研究 C. 对疾病防治措施的研究 D. 对疾病临床治疗的研究 E. 流行病学研究方法的发展 2、关于流行病学，下列哪种说法是正确的：C A. 流行病学从基因水平认识疾病 B. 流行病学从细胞水平认识疾病 C. 流行病学从群体水平认识疾病 D. 流行病学从个体水平认识疾病 E. 流行病学从分子水平认识疾病 3、流行病学的研究范围是：E A. 传染病 B. 地方病 C. 传染病和地方病 D. 传染病和非传染病 E. 疾病和健康状况 4、关于流行病学，下列哪种说法正确：D A．从个体的角度研究疾病和健康状况及其影响因素 B．只研究传染病的流行特征和防治措施 C．只研究慢性病的危险因素 D．研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素 E. 只研究疾病的防制措施 5、流行病学工作的三个阶段是：B A. 描述分布、提出假设、验证假设 B. 揭示现象、找出原因、提供措施 C. 整理资料、分析资料、得出结论 D. 观察性研究、实验性研究、理论性研究 E. 筛查病人、确诊病人、治疗病人  6、流行病学主要应用于：E A．考核疾病的防制效果 B．人群的健康状况 C．研究疾病预防和控制 D．研究疾病的病因 E. 以上均是 7、以下哪一个不是流行病学的特征：C A. 群体特征 B. 以分布为起点的特征 C. 以治疗疾病为主的特征 D. 对比的特征                E. 预防为主的特征 8、关于流行病学下列哪条是不正确的：B A．它是医学的基础学科， B．它以个体为研究对象 C．它可以评价药物或预防措施的有效性和安全性 D．它可以研究疾病的自然史 E. 它能为卫生决策提供依据  9、流行病学研究对象的三个层次是指：A A. 疾病、伤害、健康 B. 病人、高危人群、一般人群 C. 传染病、慢性非传染性疾病、伤害 D. 死亡，患病，伤残 E. 以上均不对 （二）多项选择题 1、流行病学和临床医学的区别在于：ABCD A.流行病学以人群为研究对象，而临床医学以个体为研究对象 B.流行病学研究以描述疾病和健康的分布为起点并分析决定分布的因素，而临床医学从个体的症状、体征和各种理化检查入手以作出临床诊断 C.流行病学以预防疾病和促进健康为目的，而流床医学以治疗疾病为目的 D.从学科特征上讲，流行病学具有宏观性，而临床医学属于微观范畴 E.流行病学主要研究传染病的特征，而临床医学的重心在非传染病  2、流行病学在病因未明疾病研究中的一般程序是：ABCDE A. 描述疾病的分布 B. 分析影响分布的因素 C. 提出病因假设 D. 检验或验证病因假设 E. 制定针对病因的预防策略和措施 3、流行病学的主要特征有：ABCDE A. 群体特征 B. 以分布为起点的特征 C. 社会医学的特征 D. 对比的特征 E. 预防为主的特征  4、流行病学的基本原理是：ABDE A. 疾病与健康在人群中的分布 B. 疾病在群体中的发生、发展和消亡过程 C. 疾病与健康的社区诊断与临床决策 D. 病因观与病因推断 E. 疾病防制的策略 （三）名词解释 流行病学（epidemiology）：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 （四）论述题 试述流行病学的学科特点 答：流行病学作为医学科学的一门基础学科，具有如下的特点： 首先，流行病学着眼于一个国家或一个地区的人群的健康状况，它所关心的常常是人群中的大多数，而不仅仅关注个体的发病情况，也即是流行病学研究对象具有群体性。 第二，流行病学是以疾病的分布为起点来认识疾病的，即通过收集、整理并考察有关疾病在时间、空间和人群中的分布特征，以揭示疾病发生和发展的规律，为进一步研究提供线索。表现为以分布为起点的特点。 第三，在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。即流行病学具有对比的特点。 第四，在流行病学的调查、分析和评价过程中利用了概率论和数理统计学的分布、抽样、推断、参数、指标、模型等原理和方法，目的在于科学、高效的揭示疾病和健康的本质，评价各项研究的效果。即流行病学具有概率论和数理统计学的特点。 第五，人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境与社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。流行病学表现为社会医学的特点。 第六，作为公共卫生和预防医学的一门主干学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。流行病学体现以预防为主的特点。 第二章 疾病分布 (一)单项选择题 (1)对儿童进行急性呼吸道感染检测,测量疾病的频率指标应选用 A A.发病率        B.罹患率    C.患病率        D.期间患病率        E.时点患病率 (2)下列哪项因素与发病率的变化无关 B A. 致病因素的作用明显加强和减弱 B. 患病率的升高或下降 C. 疾病诊断水平的提高或下降 D. 诊断标准的变化 E. 防疫措施的有效与否 (3)下列哪项因素与患病率的变化无关C A.发病率的升高或下降      B.病死率的升高或下降 C.人口总数自然增加或减少  D.治疗水平的提高或降低 E存活时间长短 (4)进行感染性腹泻监测时应选择的疾病频率测量指标是 A A发病率        B.发病专率  C.罹患率 D.时点患病率        E.期间患病率 (5)疾病分布是指 B A.民族分布、性别分布、职业分布 B.时间分布、地区分布、人群分布 C.城乡分布、年龄分布、民族分布 D.民族分布、年龄分布、职业分布 E.年龄分布、城乡分布、季节分布 (6)在比较不同地区发病率或死亡率时应注意使用 E A.年龄别发病率、年龄别死亡率 B.性别发病率、性别死亡率 C.职业别发病率、职业别死亡率 D.民族别发病率、民族别死亡率 E.标化发病率、标化死亡率 (7)发病率指标来自 C A.对住院病人的调查        B.对门诊病人的调查 C.对社区人群的调查        D.对所有病人的调查 E对专科医院病人的调查 (8)患病率指标来自A A.现况调查资料    B.门诊病例资料 C.住院病例资料    D.专科医院病例资料 E对所有病人的调查 (9)对暴发性肝炎评价临床抢救效果时最恰当的指标应是D A.死亡率        B.发病率 C.患病率        D.病死率        E.罹患率 (10)对于一种危害严重的疾病,采取针对病因的措施后,在评价其预防效果时应采用哪些指标最合适 B A.死亡率        B.发病率        C.患病率    D.病死率        E罹患率 (11)1994年平山县发现喘憋性肺炎的流行,暴露总人口数为83271人,经调查诊断发病例数共1478例,试问在资料分析时疾病的频率指标应选用B A.发病率        B.罹患率        C.时点患病率    D.期间患病率        E感染率 (12)某院心血管内科1985年和1986年死于急性心肌梗死的病例数分别101人和121人,则和1985年相比D A.1986年收治的心肌梗死病人死亡危险性更大 B.1986年收治的心肌梗死病人抢救失败的情况更为严重 C.心肌梗死死亡危险的增加不会有统计学意义 D.所有资料不能判断该科收治的心肌梗死病人的死亡频率的升降 E.以上均不对 （13～15）某县有人口10万人,1997年因各种疾病死亡1000人。该年共发生结核300人,原有结核400人,1987年共有60人死于结核,请问 (13)该县的总死亡率为D A.300/10万     B.60/1000        C.60/10万    D.1000/10万    E.资料不足,不能计算 (14)结核的病死率为C A.60/300 B.60/400      C.60/700 D.60/1000  E.60/10万    (15)结核的发病率为A A.300/10万 B.400/10万C.700/10万 D.300/100 E.400/1000 (16～19) .1996年，共发生200例某病病人，在1996年年初已知有800例病人，年内因该病死亡40例，年中人口数1千万，如果该病的发生和因该病死亡的事件均匀地分布在全年中，则： (16) 1996年该病的发病率（1/10万）是：E A，0.4  B，8.0  C，10.0    D，1.6  E，2.0 (17)  1996年1月1日该病的患病率（1/10万）是：B A，0.4  B，8.0    C，10.0    D，1.6 E，2.0 (18)  1996年期间，该病的患病率（1/10万）是：C A，0.4  B，8.0 C，10.0 D，1.6  E，2.0 (19)  1996年期间，该病的死亡率（1/10万）是：A A，0.4  B，8.0  C，10.0    D，1.6  E，2.0 (20) 对某种疾病采取一级预防措施，评价其效果最恰当的指标是该病的;C A．死亡率 B．患病率 C．发病率 D．病死率 E．死因构成比 (21) 某地1万人口中，在97年春季，相继发生流行性感冒病例共有1000人，则该地当时有10％地发生流感，这10％是A A．发病率B．患病率C．罹患率D．感染率     E．续发率 (22) 甲、乙两人群中几种特殊部位癌肿报告新病例的相对数如下： 癌肿部位 甲人群 乙人群 肺 10.0 6.7 乳腺 30.0 20.0 子宫颈 25.0 16.7 其他 35.0 56.6   100.0 100.0       据此推论甲人群较乙人群更易患肺癌，乳腺癌和子宫颈癌，该推论是：C A．正确 B．不正确，因为未区分发病率或死亡率 C．不正确，因为未用率指标测量 D．不正确，因为未设对照组 E．不正确，因为未进行率的标化 (23) “流行”是指：E A．发病率超过5%的状况 B．发病率超过10%的状况 C．在较大范围内都发生了新病例 D．家庭内出现2例新病人 E．发病率显著超过历年的平均发病率水平 (24)流行指的是：C A、发病率低但是在某社区或区域持续存在的一种疾病 B、罹患率高达10‰ C、性质相似的疾患的发生明显高出当时该人群正常时期的发生情况 D、季节性出现的呼吸系统疾病 E、每100,000人每年病例发生率 (25) P和Q两个社区年龄调整死亡率相等，P社区粗死亡率较Q社区低，人们可能得出结论：E A、两个社区有相同的年龄分布     B、诊断在P社区较Q社区更准确 C、P社区较Q社区有较多的老年人   D、P社区较Q社区诊断更不准确 E、P社区较Q社区有更多的年青人 (26) 综合地进行描述疾病“三间分布”的最经典的流行病学方法是：C A，出生队列研究  B，横断面研究  C，移民流行病学 D，血清流行病学        E，遗传流行病学 (27)一个地区通过首次高血压普查,可计算出当地的B A．高血压发病率 B．高血压患病率  C．高血压罹患率D．高血压死亡率      E．高血压续发率 (28) 某高速公路的统计资料表明，蓝色车子的车祸发生事件要比其它车子的车祸发生事件为多。由此推论：蓝色车子发生车祸的危险性高于其它车子：B A，对的 B，不对，因为比较的不是基础率 C，不对，因为没有对照组 D，不对，因为没做显著性检验 E，不对，因为以现患率代替了发生率 (29) 发病率、患病率与病程三者的正确关系是：B A，发病率＝患病率×病程        B，患病率＝发病率×病程 C，发病率＝患病率＋病程        D，发病率＝患病率－病程E，病程＝发病率×患病率 (30) 某地人口为300万，过去几年每年发生伤害患者30例，而某年的发病率为10/10万，这种情况称为：C A，爆发    B，散发    C，流行    D，大流行 E，世界大流行 (31)  流行病学最常用的指标为：B A.发病率、死亡率、病死率    B.发病率、死亡率、患病率 C.发病率、死亡率、续发率    D.发病率、死亡率、罹患率 (32)  某地区40万人，经麻风病普查，查出麻风病人80例，可得出下列哪一项指标？B A．麻风发病率为20/10万；        B．患病率为20/10万； C．罹患率为20/10万；            D．续发率为20/10万；E．携带率为20/10万。 (33) 不同地区的粗死亡率不能进行直接比较，因为C A、不同地区发病率水平不一样 B、不同地区环境因素不一样 C、不同地区人口年龄构成不一样 D、不同地区医疗诊治水平不一样 E、不同地区经济水平不一样 (34) 用婴儿死亡率作为一定人群总体健康状况指标的理由是B A、它与妇幼保健事业密切相关 B、它对社会经济变化及卫生服务的干预非常敏感 C、它不受人口构成影响，可以直接比较 D、计算简单，资料容易获得 E、可全面反映人口的死亡情况 (35) 伤寒爆发后常可见到拖长的流行波，其原因是A A、日常生活接触所致  B、水源存在持续污染 C、病人久病不愈  D、以上均是    E、以上均不是 (36) 常用来衡量人群中在较短时间内新发病例频数的指标是：D A、发病率   B、时点患病率 C、期间患病率 D、罹患率  E、续发率 (37) 在分析某人群中疾病的发生频率时，首先需考虑的个体因素是：C A.性别      B．职业      C.年龄    D．民族  E．职业 (38) 以下哪个指标是直接衡量病因强弱波动的指标A A.发病率 B.现患率C.死亡率 D.病死率 (39) 在大于70岁的人中，虽然冠心痛的发病率随年龄加大而增高，但该病的患病率下降。此种现象的最好解释是：A A．大于70岁的人冠心病患者病程较短  B．大于70岁的人冠心病患者病程较长 C．大于70岁的人冠心病患者有较好的治疗措施 D．大于70岁的人冠心病的病死率降低 E.大于70岁的人冠心病的发病减少 (40) 流行是指：D A.某病的发病率虽然低，但在人群中经常有此种病 B.某病的发病率很高，超过10％ C.某病的发病率很高，超过20％ D.某病的发病率明显地超过该地区以往发病波动范围 E．某病的发病率明显地超过邻近地区的发病波动范围 (41) 在一特定人群中，某慢性病的发病率下降，可能由于以下原因引起：C A．病人的生存时间延长  B．该病的病死率下降  C．开展了一级预防      D．疾病的治疗方法改进  E．该病的诊断方法改进 (42)出生队列分析主要应用于：  C A急性传染病和病因不清楚的疾病    B,发病率低的慢性病 C.潜伏期长，暴露因素有变化的疾病        D.出生率 (43) 1979年某地一所由教、职员工共8924人的大学校，在2天内有246人突然发生同样病症，经流行病学调查结果显示此次疾病暴发为一暴露于共同致病因子所致，可以测量的指标是：E A、发病率  B、时点患病率  C、续发率 D、期间患病率  E、罹患率 (44) 某地区1990年度疫情资料统计，狂犬病患者100人，全部死亡，此资料可计算：C A．粗死亡率B．死亡专率C．病死率 D．资料不全难以计算 (45) A、B二市其冠心病的粗死亡率为4/万，经年龄构成标化后A市冠心病死亡率为5/万、B 市为3/万，由此得出结论认为：  B A. A市的人口构成较B年青           B. A市的人口构成较B年老 C. 两市人口构成完全相同             D. A市冠心病的发病率高于B市        E. B市冠心病的发病率高于A市 (二)多项选择题 (1)研究职业与疾病的关系时应考虑哪些因素ABDE A.暴露机会    B.劳动条件    C.民族    D.劳动强度    E.精神紧张强度 (2)研究疾病分布的意义在于ABD A.提供病因线索 B.帮助认识疾病特征 C.提出治疗 D.有助于制定防治策略    E.可以确定病因 (3)疾病分布的季节性升高现象是由于ABD A.气象条件的影响        B.人们的生活方式        C.人们的劳动条件 D.风俗习惯            E.人们的文化水平 (4)疾病年龄分布横断面分析方法可以说明ABD A.描述不同年龄组的发病率、患病率 B.同一时期不同年龄组死亡率的变化 C.同一年龄组不同时期死亡率的变化 D.不同年代各年龄组死亡率的变化 E.描述不同年代的发病率、死亡率 (三)名词解释 (1)发病率：表示一定期间内,一定人群中某病新病例出现的频率。 (2)患病率：指特定时间内总人口中曾患某病(新旧病例)之和所占的比例 (3)感染率：指在某个时间内所检查的人群样本中,某病现有感染人数所占比例。性质与患病率相同。 (4)死亡率：表示在一定期间内,在一定人群中死于某病的频率。 (5)病死率:表示一定时期内,患病的全部病人中因该病死亡者的比例。 (6)潜在减寿年数(PYLL):是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和,是指死亡所造成的寿命损失。 (7)伤残调整寿命年(DALY):指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包括早死和伤残引起的健康寿命损失年。 (8)散发：发病率呈历年一般水平,各病例间在发病时间和地点方面无明显联系,表现为散在发生。 (9)爆发：指在一个局部的区或集体单位中,短时间内突然有很多相同的病人出现,这些人多有相同的传染源或传播途径。 (10)流行：指某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平。 (11)移民流行病学：是对移民人群的疾病分布进行研究以探讨病因,区分遗传因素或环境因素的作用大小。 （12）疾病负担(burden of disease)：疾病对人群的危害以及对社会和经济所造成影响的程度称作疾病负担。 (四) 简答题 (1)影响患病率升高和降低的因素有哪些? 升高:①病程长;②未治愈者寿命延长;③新病例增加;④病例迁入;⑤健康者迁出;⑥易感者迁入⑦诊断水平提高;⑧报告率提高。 降低: ①健康者迁入;②病例迁出③治愈率提高; ④病死率增高⑤病程缩短;⑥发病率下降 (2)疾病年龄分布的分析方法有几种?有何区别? ①横断面分析:是分析同一时期或不同年代不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化，多用于传染病。不能表示同年代出生的各年龄的死亡趋势,对慢性病和非传染病来说,不能正确显示致病因素与年龄的关系。 ②出生队列分析:是对同时期出生的一组人随访若干年,观察其死亡情况。该方法可明确呈现致病因素与年龄的关系，在评价疾病年龄分布的长期变化趋势及提供病因线索方面有很大意义。 (3)发病率与患病率有何不同? ①发病率是指一定时期内,一定人群中,某病新病例出现的频率。其分子是一定期间内的新发病人数,分母是可能发生该病的人群。常用于探讨发病因素,提出病因假说,评价防制措施效果。 ②患病率:是指某特定时间内总人口中,曾患有某病(新旧病例之和)所占的比例。患病率取决于发病率和病程两个因素。常用于表示病程长的慢性病的发生与流行情况,可为医疗设施规划、估计床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供科学依据。 (17)试述发病率与患病率的联系和区别。 区别：计算、意义不同。联系P = I*D。 (4)判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是什么? ①该地区的各类居民、任何民族其发病率均高，并随年龄增长而升高。 ②在其他地区居住的相似的人群中发病率均低,甚至不发病。 ③迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致。 ④人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈。 ⑤除人之外,当地的易感动物也可发生同样的疾病。 (5)疾病分布出现性别差异的原因有哪些? ①暴露或接触致病因素的机会不同。 ②两性解剖、生理特点及分泌等生物性因素的差异。 ③从事危险性大的职业的机会大小不同。 ④两性生活方式、嗜好不同。 (6)疾病不同民族分布的差异原因是什么? ①遗传因素不同。 ②社会经济状况不同。 ③风俗习惯、生活习惯、饮食习惯不同。 ④所处定居点的地理环境、自然条件、社会条件不同。 ⑤医疗卫生质量及水平不同。 (7)疾病分布呈现周期性的原因是什么?周期间隔时间长短取决于哪些因素? 1)原因: ①多见于人口复杂交通拥挤的大中城市、有相当数量的易感者。 ②传播机制易实现的疾病人群受感染的机会多。 ③可形成稳固的病后免疫,故流行后发病率可迅速下降。 ④取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度。 2)间隔长短取决于: ①易感者与免疫者的比例大小。 ②新易感者补充积累的速度。 ③人群免疫持续时间长短。 (8)疾病分布出现长期变异的原因是什么？ ①病因或致病因素发生变化。 ②抗原型别的变异、病原体毒力、致病力的变异和抗体免疫状况的改变。 ③诊治条件和能力的改变。 ④登记报告是否完善、诊断状况及分类的变化。 ⑤人口学资料的变化。 (9)疾病出现城乡分布差异的原因和特点是什么? 1)城市: ①人口多、密度大、居住狭窄、交通拥挤。青壮年较多、出生率保持在一定水平、人口流动性大,故传染病常年发生并形成爆发或流行。 ②城市工业集中、环境严重受污染、慢性病患病率高,呼吸系统疾病、肿瘤发病率高。 ③空气污染或噪音的职业因素所致病害城市多见。 ④城市饮水卫生水平较高，故肠道传染病及经饮用水传播的传染病少见。 ⑤城市生活水平及医疗条件均高于农村。罕见自然疫源性疾病及虫媒传染病。 2)农村: ①人口密度低、交通不便、与外界交往不频繁。故呼吸道传染病不易流行,但若有传染源传人会引起爆发。 ②农村卫生条件差,肠道传染病可流行,虫媒传染病及自然疫源性疾病多见。 ③农村人口流入城市可传入、传出传染源,乡镇企业也出现职业伤害的发生。 (10)某地人口及其年龄、性别构成稳定，经三年观察，某病发病率逐年下降而患病率略有上升，如何解释？ 治疗水平的提高、病程延长、未治愈者的寿命延长、诊断水平提高。 患病率＝发病率×病程，患病率上升可能有两个原因：发病率升高、病程延长。在本例中该地人口发病率逐渐下降。只可能是由于医疗水平提高，生活水平提高导致病死率下降和病程延长。 (12)出生队列分析技术有何作用？ 致病因素和年龄关系、与所处时代特点的关系、与暴露的关系 (13)试以脑卒中为例, 简述在不同地区疾病分布状况的比较时, 应注意哪些问题。 不同地区年龄构成不同，脑卒中又具有明显年龄分布，所以，年龄要标化后比较；脑卒中与气候有明显关系，所以要注意南北方的可比性等。 (14)简述研究疾病分布的意义。 研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础； 可以认识疾病流行的基本特征； 为合理的制定疾病的防制、保健策略及措施提供科学依据。 (15)有人认为传染病的平均潜伏期，就是最长潜伏期和最短潜伏期的算术平均数，您认为对吗？为什么？ 答：不对。因为病例的时间分布不呈常态分布而呈偏态分布或呈对数常态分布，故应该用几何均数或中位数求平均潜伏期。 (16)累积发病率与发病密度有何区别？ 如果随访观察期较短，观察人数变动很小，则发病率等于观察期内发病的病例数（D）除以随访期开始的人数（N），称累积发病率CI = D/N。 如果随访期较长，观察人数由于种种原因（失访、死于其它病、中途加入等）变动很大时，应用发病密度（ID）来测量发病情况，即一定观察期内的发病强度，分子仍为D，分母则采用随访人数（PT）也就是观察人数乘以随访时间ID = D/PT (18)使用发病率时应注意什么问题？ 分子、分母、观察时间、比较时标化。 (19)什么是生存率？有什么用处？ 随访满n年尚存活的病例数 / 随访满n年的病例数。 反映疾病对生命的威胁程度，可用于评价病程较长尤其是治愈率低的慢性病的远期疗效。 (20)疾病家庭聚集性的可能原因有： （1）遗传因素 （2）相同或相似的环境因素 （3）相同或相似的社会经济因素 （4）相同或相似的生活习惯 （5）密切的日常生活接触 （五）应用题 （1）1990年8月，某远洋客轮上发生一起军团病暴发流行。船离开港口时载有350名乘客、50名船员。8月1日前一周内，在一次风暴中有1/7的乘客遇难。8月份第一周中，船上有30人发生军团病。其中一半很快死亡。随后的一周内又有20人发病，但无死亡。假设症状持续一个月，请分别计算： 1）8月1日至8月7日的军团病发病率 2）8月8日至8月14日的军团病发病率 3）8月1日至8月14日的军团病累计发病率 4）8月7日的军团病患病率 5）8月14日的军团病患病率 6）8月1日至8月7日的军团病病死率 7）8月1日至8月14日的军团病病死率 8）8月1日至8月14日的军团病死亡率 （1）答：8月份总人数：350×(1-1/7)+50=350 1) = 8.57%    2) =5.97% 3) =14.29%    4) = 4.48%    5) = 10.45%    6) = 50.00%  7) =30.00%      8) =4.29% （2）疾病的人群分布有哪些常见特征？分别说明形成这些特征的可能原因。 答：疾病的人群分布特征有年龄、性别、职业、民族、宗教、婚姻、流动人口等。 形成原因分别为： 年龄：1）免疫水平状况2）暴露病原因子的机会不同 性别：1）男女两性暴露或接触致病因素的机会不同2）两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性因素有差异3）男女职业中毒发病率不同与妇女较男性有更少的机会从事一些危险性很大的职业4）两性的生活方式、嗜好不同 职业：1）感染机会或暴露于致病因素的机会不同2）暴露机会的多少与劳动条件有关3）劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平4）体力劳动强度和精神紧张程度 民族：1）各民族、种族的遗传因素不同2）不同民族间的社会经济状况不同3）风俗习惯、生活习惯和饮食习惯的差异4）各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同5）医疗卫生质量和水平不同 宗教：不同宗教有各自独立的教义、教规。不同人群因宗教信仰不同，其生活方式有明显差异，这势必对疾病的发生和分布规律产生一定影响。 婚姻：1）婚姻状况不同对人的健康有明显的影响2）近亲婚配影响疾病的人群分布 流动人口：1）流动人口是传染病爆发流行的高危人群2）流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽带3）流动人口对性传播疾病的传播也起到不可忽视的作用4）流动人口给儿童免疫的落实增加难度 （3）某地有10万人口，1960年内该地各种原因死亡总人数为1000例，该年结核病例的总数为300人，其中男性200人，女性100人，结核病死亡60例，其中50名为男性，试计算1)1960年的粗死亡率2）结核病的死亡比例3）结核病的死亡率4）结核病的病死率 1）粗死亡率 = 1000 / 10万 ×100% = 10%    2) 结核病的死亡比例 = 60 / 1000 ×100% = 6% 3) 结核病的死亡率 = 60 / 10 万×100% = 0.06%        4) 结核病的病死率 = 60 / 300 ×100% = 20% （4）某地1998年元月一日的人口数为10100人，年中人口数为10000人，年末人口数为9900人，检查发现该地年初有心脏病患者800人，其中有50人同年死亡，在同年内又发生200名心脏病新病人，其中10人于同年死亡。假设新年内新病例和老病例中死亡的时间间隔相等。计算： 1）年中每1000人的心脏病患病率。 2）1978年每1000人心脏病发病率。 1）年中每1000人的心脏病患病率 = (800+200-60) / 10000×1000‰ = 94‰ 2）1978年每1000人心脏病发病率 = 200 / 10000 ×1000‰ = 20‰ （5）1988年期间共发生200个某病病例，在该年初已知存在该病的800个病例，在该年内该病死亡40例。该地1987年末人口11000人，1988年末人口9000人，如果该病的发生和死亡的事件均匀地分布在全年中，请计算1988年该病的发病率？1988年6月30日的患病率？1988年期间患病率？1988年的死亡率？（用千分率表示） 1988年发病率 = 200 / [(11000+9000) / 2 ] ×1000‰ = 20 ‰ 1988年6月30日的患病率 = [(800+200 / 2-40 / 2) / 2] / [(11000+9000) / 2] ×1000‰ = 88‰ 1988年期间患病率 = (800+2000-40) / [(11000+9000) / 2] ×1000‰ = 96‰ 1988年的死亡率 = 40 / [(11000+9000) / 2] ×1000‰ = 4‰ （6）1996年6月某远洋客轮上发生一起军团病暴发流行船离开港口时，载有350名乘客50名船员，6月1日前一周内在一次风暴中有1/7乘客遇难。6月份第一周内船上有30人发生军团病。其中一半很快死亡，随后的一周又有20名发病，但无死亡，假设症状持续一个月。 1）计算6月1~14日军团病的发病率？  2）计算6月7日军团病的患病率？ 1）6月1~14日军团病的发病率 = (30+20) / (350×6 / 7 +50) = 14.3% 2）6月7日军团病的患病率 = (30-15) / (350×6 / 7 +50-15) = 4.5% （7）某地1978年肝癌发病和死亡情况： 年份 平均人口 上年留下病例数 本年新病例数 本年死亡例数 1978 100000 3 26 25           试计算肝癌本年度的发病率、死亡率、年期间患病率、时点患病率（元旦零时）、病死率。 答：  发病率=26/100000=26/10万        期间患病率=29/100000=19/10万 时点患病率=3/100000=3/10万    死亡率=25/100000=25/10万    病死率=25/26=96.2% （8）美国进行的Framingham心脏病研究中，调查开始时30--40岁年龄组男性1083人，发现病人5例；女性1317人，病人7例。将病人及不合格者剔除后对该人群进行了 8年追踪观察，在825例男性中新发病人20例，1036例女性中新发病例l例。假设随访过程中人口无变化，请计算研究开始时该病男女现患率及其性别比，以及随后 8年的男女发病率及其性别比。比较这两个性别比，你认为可能是什么原因造成这种差异 男现患率=5/1083=0.46%；        女现患率=7/1317=0.53%； 男女现患率性别比（5/1083）/（7/1317）=0.46%/0.53%=0.87:1； 男发病率=20/825=2.42%；        女发病率=1/1036=0.09%； 男女发病率性别比（20/825）/（1/1036）=26.8:1。 男女现患率性别比比较接近，而男女发病率性别比相差很大，男性发病率比女性发病率高出26倍多。 男性发病率比女性发病率高的可能原因： ①男性的心脏病发病率不但比女性心脏病的发病率高， ②男性的心脏病病死率较女性的心脏病病死率要高。 （9）某地不同年代按年龄男性肺癌死亡率如表1所示。请完成表2，并根据表1、表2资料绘制下列线图：①1866、1876、1886年出生队列肺癌死亡率随年龄变化趋势；②1966年该地男性肺癌死亡率随年龄变化。请描述用出生队列和横断面分析时分布的特点，你认为可能是什么原因造成二者之间的差异。 从“1966年该地男性肺癌死亡率”的图中可看出男性肺癌死亡率是随年龄变大而升高，60岁时达高峰，以后肺癌死亡率随年龄的增加而下降，但从“1866、1876、1886年出生队列肺癌死亡率”的图中来看，不论哪个年代出生的人随年龄增加，肺癌死亡率增加。 造成二者之间的差异原因是分析的方法不同，一个是出生队列，而另一个是横断面分析。在评价疾病的年龄分布长期变化趋势时，应用出生队列分析方法，有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化中三者的作用。如果当某一种疾病在暴露因素很长时间才可发病，并且该暴露因素又随着时代发生变化而变化，用横断面分析方法就不能正确显示致病因子与年龄的关系，用出生队列分析方法可纠正这一缺点。 第三章 描述性研究 （一）、单项选择题 1. 现况研究所收集的资料具有哪方面特点B A．需要通过追踪观察将来的暴露与疾病情况 B．特定时点或时期和特定人群的有关因素与疾病或健康状况的关系 C．过去的暴露史或疾病情况 D． A或C            E．以上都不对 2.对于病因未明的疾病，现况研究的主要任务是C A．确定病因    B．验证病因    C．寻找病因线索    D．进行病因推断    E．否定病因 3.下面哪一点不属于现况研究的特点E A．现况研究开始时一般不设有对照组 B．现况研究有特定的时点或期间 C．现况研究在确定因果联系时受到限制 D．可以用现在的暴露(特征)来替代或估计过去情况 E．不可以作因果推论 4. 抽样误差的定义为C A．个体值与样本统计量间的差异 B．样本统计量之间的差异 C．样本统计量与总体参数间的差异 D．总体参数间的差异 E．个体值与样本统计量间的差异 5. 抽样的目的是E A．研究总体统计量 B．研究样本统计量 C．研究误差 D．研究典型案例 E．样本推断总体参数 6.     在21个国家中，调查了1950年至1960年和1960年至1970年的心脏病死亡率，并分析了心脏病与该国家1971年口服避孕药使用情况的关系．校正这些国家人口的年龄差别后，表明口服避孕药越多的国家心脏病死亡率越高。该研究可能是B A. 病例群研究      B．生态学研究    C．回顾性定群研究 D．定群研究      E．上述答案都不是 7.  某社区卫生机构打算通过调查，了解当年该社区60岁以上的老人慢性病患病情况，你认为采用哪一种方法进行调查最为合适？B A. 回顾性调查    B. 现况调查        C. 前瞻性调查        D. 随访调查        E. 典型调查 8.     某区在社区进行糖尿病调查时，首先将全区的社区按经济条件分为好、较好、差三类。然后各随机抽取1/10的人作调查，此种抽样方法属于以下哪种抽样？ D A.单纯随机  B.系统抽样    C.整群抽样     D.分层抽样     E.机械抽样 9.    为了解某校近视的现患率，调查者计划从全校50个班中，随机抽取5个班，然后调查这些班的所有学生。这种抽样方法称为 C A. 单纯随机    B. 系统抽样   C. 整群抽样   D. 分层抽样  E. 机械抽样 10.    对总体的每一个个体进行编号，根据样本大小利用随机数表抽取研究对象的方法为A A. 单纯随机抽样    B. 系统抽样     C. 分层随机抽样    D. 整群抽样    E. 随意抽样 11.    流行病学研究中，因果关系的确定都始于A A.描述性研究    B.病例对照研究     C.队列研究    D.实验性研究    E.理论流行病学研究 12. 连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和(或)某种疾病的发病率、死亡率变化的关系，了解其变动趋势；通过比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，来判断某因素与某疾病的联系，这样的研究称为B A.描述性研究        B.生态趋势研究    C.生态比较研究    D.现况研究    E.队列研究 13. 关于普查的目的，以下哪项不正确E A. 早期发现病例        B. 了解人群的健康水平    C. 寻找某病的全部病例 D. 为卫生决策提供依据    E. 验证病因假说 （二）、多项选择题 1.下列属于描述性研究的方法有 CDE A. 病例对照研究    B. 队列研究    C. 现况研究    D. 筛检    E. 生态学研究 2.现况研究常用的目的是ABCD A. 掌握目标群体中疾病的患病率及其分布状态 B. 提供疾病的致病因素线索 C. 确定高危人群 D. 对疾病监测、预防接种效果及其他资料质量的评价 E. 验证病因假说 3.抽样调查中，与研究样本含量主要相关的因素有AC A. 预期现患率的高低    B. 当地的人口数        C. 对调查结果精确性的要求程度 D. 地方的自然、经济状况        E. 调查表的质量 4.普查的主要缺点有ABE A. 如果仪器等设备及人力等不足会影响检查速度与精确性 B. 普查的费用往往较大 C. 不适用于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病 D. 对于变异过大的资料不适宜做普查 E. 普查由于工作量大而不易细致，诊断可能不够准确 5.整群抽样的特点有ABC A. 易于组织、实施方便，可以节省人力、物力 B. 如群间差异越小，抽取的群越多，则精密度越好 C. 抽样误差较大，故样本量比其他方法要增加1/2 D. 如群间差异越小，抽取的群越少，则精密度越好 E. 抽样误差小于单纯随机抽样 6.现况研究中，常见的随机抽样方法有ABCDE A.系统抽样    B.单纯随机抽样    C.多级抽样    D.整群抽样    E.分层抽样 （三）、名词解释 1. 描述性研究(descriptive study):又称描述流行病学。描述性研究利用已有的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来 2. 抽样调查 (sampling survey):是相对于普查的一种比较常用的现况研究方法，指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。 3. 多级抽样（multistage sampling）:是结合使用多种随机抽样方法。把抽样过程分为不同阶段，即先从总体中抽取范围较大的单元，称为一级抽样单位（如省、自治区、直辖市），再从每个抽得的一级单元中抽取范围较小的二级单元（县、乡、镇、街道），依次类推，最后抽取其中范围更小的单元（如村、居委会）作为调查单位。 4. 调查表(questionnaire):是收集科研所需资料的工具，是研究者根据设计的研究目的，将内容具体化到一系列问题形式的一种表格。调查表中所列的问题应包含调查(研究)的整个内容。 5. 生态学研究(ecological study):是描述性研究的一种类型，它是在群体的水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。 （四）、简答题 1. 简述现况研究的特点 （1）现况研究开始时一般不设有对照组； （2）现况研究有特定的时点或期间； （3）现况研究在确定因果联系时受到限制； （4）对不会发生改变的暴露因素，可以作因果推论； （5）用现在的暴露(特征)来替代或估计过去情况的条件； （6）定期重复进行可以获得发病率资料。 2. 现况研究中常见的偏倚有哪些？ 调查或研究结果与真实情况不符，或者说，样本的统计量不能代表总体参数所在的范围，则称之为偏倚。 抽样调查结果出现偏倚，其最有可能发生在抽样过程中。 现况研究中常见的偏倚有：无应答偏倚、幸存者偏倚、选择偏倚、回忆偏倚、调查偏倚和测量偏倚等。 3. 生态学研究的局限性主要有哪几个方面？ （1）生态学谬误的存在            （2）混杂因素往往难以控制  （3）人群(组)中某些变量，特别是有关社会人口学及环境方面的一些变量，易于彼此相关，即存在多重共线性问题而影响对暴露因素与疾病之间关系的正确分析。 （4）生态学研究难以确定两变量之间的因果联系  （五）、论述题 1.普查与抽样调查的优缺点？ 普查的优点除了早发现、早诊断病人，并能寻找出全部病例外，尚可以普及医学卫生知识；另外，普查的资料由于没有抽样误差，而能较全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。 普查的主要缺点在于： ①普查由于工作量大而不易细致，诊断可能不够准确； ②如果仪器等设备及人力等不足会影响检查的速度与精确性； ③不适用于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病； ④普查的费用往往较大。 抽样调查与普查(全面调查)相比，抽样调查具有省时间、省人力、省物力和由于调查范围小使工作易于做得细致的优点。 但是抽样调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂； 重复或遗漏不易被发现； 对于变异过大的材料和需要普查普治的情况则不适合用抽样调查； 患病率太低的疾病也不适合抽样调查，因为抽样比大于75%，则不如进行普查。 2. 现况调查研究的实施主要有哪些步骤？ （1）明确调查目的和类型。这是设计的重要步骤，应根据研究所提出的问题，明确该次调查所要达到的目的，然后根据具体的研究目的来确定采用普查还是抽样调查。 （2）确定研究对象。研究对象的选择应根据研究目的和实际情况来确定。 （3）确定样本含量和抽样方法。现况研究样本含量的大小主要取决于：预期的现患率和对调查结果精确性的要求。常见的抽样方法有：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样五种。 （4）确定收集资料的方法。资料的收集方法，一是通过测定或检查的方法，如测定HBsAg是否阳性，血压是否正常等。另一是通过直接用调查表询问研究对象，让其回答或回忆暴露或疾病的情况。 （5）现况研究中的质量控制。现况研究的偏倚主要是调查或研究结果与真实情况不符，或者说，样本的统计量不能代表总体参数所在的范围。抽样调查结果出现偏倚，其最有可能发生在抽样过程中。因而必需要对调查资料进行严格的质量控制，尽量减少偏倚的产生。 （6）现况研究的资料分析。收集到的资料经过整理后可按不同空间、不同时间以及不同人群中的分布进行描述；也可按是否暴露于研究因素进行分组，而作有对照组的比较分析。 第四章 队列研究 （一）  单项选择题 1、欲了解总人群发病率中归因于暴露部分的大小时，常用的指标是：D A.相对危险度    B.归因危险度    C.归因危险度百分比 D.人群归因危险度    E.比值比 2、下列哪项不是队列研究的特点：E A.属于观察法        B.需要设立对照组    C.能确证暴露与结局的因果联系 D.由因及果的研究方法    E.省时、省力、省钱 3、下列哪项不是队列研究与实验性研究的相同点：A A.均需给予人为的干预措施    B.均需设立对照组 C.均是由因及果的研究方法    D.均可能产生失访偏倚E.花费较大 4、队列研究与病例对照研究比较，错误的说法是：C A.均是分析性研究方法    B.均属于观察法    C.均可以计算发病密度 D.队列研究验证病因假设的能力较病例对照研究强 E.队列研究适用于发病率较高的疾病病因的研究，而病例对照研究则可用于罕见病病因的研究 5、有关队列研究暴露人群的选择，下列哪条是不对的：E A.职业人群    B.特殊暴露人群    C.一般人群 D.有组织的人群团体    E.患有某欲研究疾病的人群 6、某因素和疾病间联系的最好测量是：D A.人群归因危险度    B.全人群该病的发病率    C.该因素的流行率 D.相对危险度        E.归因危险度 7、以人年为单位计算的率为 B A、发病率        B、发病密度    C、病死率        D、现患率        E、死亡率 8、队列研究中研究对象应选择D A、在患某病者中选择有、无某种暴露因素的两个组。 B、在患该病者中选择有某种暴露因素的为一组，在无该病者中选择无该种暴露因素的为另一组 C、在无该病者中选择有某种暴露因素的为一组，在有该病者中选择无该暴露因素的为另一组。 D、在无该病者中，选择有、无某种暴露因素的两个组 E、任选有无暴露的两个组 9、说明暴露的生物学效应的指标是：A A、RR和AR    B、RR和PAR    C、RR和PAR%    D、PAR和PAR%        E、AR和PAR 10、下列有关队列研究的叙述哪条是错误的：B A、属于分析性研究        B、时间上必须是前瞻性的        C、一般需要计算人年 D、随访期间还需要继续收集有关暴露的资料            E、观察终点就是观察终止时间 （二）  多项选择题 1、队列研究中有关暴露的叙述下列哪些是正确的：ACE A、指研究对象接触过某种待研究的物质        B、指皮肤对外的暴露 C、指具有某种待研究的特征或行为            D、指给予了某种干预措施 E、可以是有害的，也可以是有益的 2、队列研究的目的包括：BDE A：描述疾病的分布        B：检验病因假设    C：早期发现病人，以利早期治疗 D：评价预防措施效果    E：研究疾病的自然史 3、开展历史性队列研究所需具备的特殊条件包括：AE A、应有足够数量的完整可靠的过去某段时间内研究对象的暴露资料 B、应有明确的检验假设 C、所研究疾病的发病率或死亡率应较高 D、应明确规定结局变量 E、应有完整可靠的过去某段时间内研究对象的结局资料 4、队列研究中队列人群的选择一般有哪几种？ACDE A、内对照        B、自身前后对照    C、特设对照    D、总人口对照        E、多重对照 5、影响队列大小的因素一般包括：ABDE A、一般人群中所研究疾病的发病率    B、暴露组与对照组人群发病率之差 C、信息偏倚的大小        D、要求的显著性水平        E、把握度 6、队列研究的质量控制措施一般包括下列几点：ACDE A、选择严谨、科学、诚实、可靠的调查员        B、所选的病例应有充分的代表性 C、对调查员进行严格的培训                D、制定详细的调查员手册，并严格执行 E、对全过程进行有效监督 7、有关累计发病率的叙述下列哪些是正确的？BC A、适宜于人口不稳定的队列 B、用观察开始时的人口数做分母 C、以观察期内的发病或死亡人数做分子        D、任何情况下其流行病学意义是明确的 E、是队列研究中一个有用的效应测量指标 8、队列研究中的选择性偏倚包括：ABCE A、志愿者导致的偏倚  B、研究对象的错误分类偏倚    C、失访偏倚          D、仪器不准导致的偏倚 E、选定的研究对象拒绝参加 9、有关混杂偏倚的控制，下列哪些说法是正确的？BCDE A、在设计时，应尽可能将所有的混杂因素进行配比 B、在设计时，即可对两组研究对象的选择做某些限制，以保证两组样本的同质性 C、标准化法可用来控制混杂 D、分层分析是分析和控制混杂的最好方法 E、常采用多因素分析方法来控制混杂 10、有关标化比的叙述，下列哪些说法是正确的？ACE A、当研究对象的数目较少时使用该指标 B、当结局事件的发生率较高时使用该指标 C、在职业流行病学研究中常使用该指标 D、标化比实际上就是标化率 E、在队列研究中，标化比实际上是一个效应测量指标 （三）  填空题 1、队列研究的研究目的包括①检验病因假设，②评价预防效果，③研究疾病自然史 2、计算人年的常用方法有①精确计算法，②近似法，③寿命表法。 3、决定队列研究所需样本大小的四个因素分别是①一般人群中所研究疾病的发病率，②暴露组与对照组人群发病率之差，③要求的显著性水平，④检验把握度。 4、队列研究依据研究对象进入队列时间及终止观察时间的不同可分为三类，即①前瞻性队列研究，②历史性队列研究，③双向性队列研究。 5、队列研究常见的偏倚有①选择偏倚，②失访偏倚，③信息偏倚，④混杂偏倚 四种。 6、列研究选择对照人群的常用形式有①内对照，②特设对照，③总人口对照，④多重对照。 （四）  名词解释 1、队列（cohort）：是指具有某种共同暴露或特征的一个特定的研究人群组。     2、相对危险度（relative risk，RR）：是指暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍，即两组之比。     3、归因危险度百分比（ARP，AR% ）：又称为病因分值（EF），是指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。        4、人群归因危险度百分比（PAR%）：是指全人群某种疾病的发病率中，归因于某种暴露引起的发病占全部发病的百分比。 5、归因危险度（attributable risk，AR）：是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值。 6、暴露（exposure）：是指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为。 7、信息偏倚：是指在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差或偏差叫信息偏倚，信息偏倚又称为错分偏倚。    8、发病密度    ：是指在队列研究中以观察人时为分母计算出的发病率。 9、危险因素：是指能引起某种特定结局（如疾病）发生，或使其发生的频率增加的因子。 10、观察终点：是指研究对象出现了预期的结果。 （五）  论述题 1、简述队列研究与实验性研究的主要异同点。 队列研究与实验性研究的相同点： （1）均是由因及果的研究方法 （2）均需设立对照组 （3）均能够检验因素与疾病的因果关系。 不同点： （1）队列研究属于观察法，实验性研究属于实验法。 （2）实验性研究必须有人为的干预措施，队列研究则不需要。 （3）队列研究中的暴露是在研究之前已客观存在的，然后根据暴露与否分组，而实验性研究是随机分组，然后给其中一组人为地施加干预措施（暴露）。 2、试述队列研究的优缺点。 队列研究的优点： (1)资料可靠，一般不存在回忆偏倚； (2)可以直接获得暴露组和对照组人群的发病或死亡率，可直接计算出RR和AR等暴露效应测量指标； (3)因果现象发生的时间顺序上合理，检验病因假说的能力较强； (4)有助于了解人群疾病的自然史； (5)可分析一因与多种疾病的关系； (6)样本量大，结果比较稳定。 队列研究的缺点是： (1)不适于发病率很低的疾病的病因研究； (2)容易产生失访偏倚； (3)研究耗费的人力、物力、财力和时间较多； (4)对研究设计的要求严密，资料的收集和分析也增加了一定的难度； (5)在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。 3、简述队列研究的基本原理。 队列研究的基本原理是：在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，如暴露组和非暴露组，高剂量暴露组和低剂量暴露组等，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况（如疾病、死亡、或其他健康状况），比较各组结局的发生率，从而评价和检验危险因素与结局的关系。如果暴露组某结局的发生率明显高于非暴露组，则可推测暴露与结局之间可能存在因果关系。 4、试述队列研究的偏倚及其防止。 队列研究在设计、实施和资料分析等各种环节都可能产生偏倚。 常见偏倚的种类及其防止办法是： (1)选择偏倚（selection bias） 如果研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在差异，即研究人群（样本）不是一般人群（总体）的一个无偏的代表，将会引起选择偏倚。选择性偏倚一旦产生，往往很难消除。 预防选择性偏倚的方法包括严格遵守随机化的原则抽样，严格按规定的标准选择对象，坚持随访到底所有研究对象。 (2)失访偏倚（lost to follow-up）是指在队列研究的追踪观察期内，由于对象迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所导致的偏倚。失访偏倚从实质上看也是选择性偏倚。 失访偏倚的防止主要靠尽可能提高研究对象的依从性。 (3)信息偏倚（information bias）是指在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差。信息偏倚的防止办法包括选择精确稳定的测量方法、调准仪器、严格实验操作规程、同等地对待每个研究对象、提高临床诊断技术的准确性、明确各项标准、严格按规定执行、做好调查员培训等。 (4)混杂偏倚（confounding bias）是指所研究因素与结果的联系被其它外部因素所混淆。混杂偏倚的防止  在研究设计阶段可对研究对象作某种限制，在对照选择中采用匹配的办法，在研究对象抽样中严格遵守随机化的原则，在资料分析中可采用分层分析、标准化和多因素分析等方法。 （六）  计算题 1、在一项关于吸烟与肺癌的队列研究中，获得如下资料：吸烟组肺癌的发病率为51.0/10万人年，非吸烟组的肺癌发病率为5.0/10万人年，而一般人群（全人群）的肺癌发病率为21.0/10万人年。请据此计算吸烟暴露对肺癌发病的各项效应测量指标，并对其结果作出解释与评价。 Ie = 51.0/10万人年，  I0 = 5.0/10万人年，  It = 21.0/10万人年 RR= Ie/ I0 = 10.2：表明吸烟组肺癌发病的危险是非吸烟组的10.2倍。 RD= Ie- I0 = 46.0/10万人年：表明由于吸烟增加的肺癌的发生率的大小为46.0/10万人年。 AR%=( Ie- I0)/ Ie×100% = 90.2%：表明吸烟人群中归因于吸烟的发病占全部病因的90.2%。 PARP= (It-I0)/It×100% = 76.2%：表明吸烟对全人群肺癌发病的影响，吸烟引起的发病占全人群中全部发病的比例为76.2%。 第五章 病例对照研究 （一）单项选择题 （1）如果用询问的方法调查饮酒与中风的关系，最可能发生B A.饮酒者少报饮酒量            B.中度或大量饮酒者少报饮酒量 C.少量饮酒者多报饮酒量        D.少量饮酒者不报饮酒        E.不饮酒者谎报饮酒 （2）一项病例对照研究数据如下（表5-1），其OR值为    C 表5-1 某病例对照研究的结果 病例 对照 合计 暴 露 非暴露 合 计 18 13 31 12 19 31 30 32 62         A. 3.21    B. 2.33    C. 2.19    D. 0.5    E. l.6 （3）一项病例对照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名对照中有暴露史者100例，有暴露史者的发病率E A.80%  B.40%  C.20%  D.100%    E.无法计算 （4）一项吸烟与肺癌关系的病例对照研究结果显示：χ2=12.36，P<0.05，OR=3.3，正确的结论为E A.病例组肺癌的患病率明显大于对照组 B.病例组发生肺癌的可能性明显大于对照组 C.对照组发生肺癌的可能性明显大于病例组 D.对照组肺癌的患病率明显小于病例组 E.不吸烟者发生肺癌的可能性明显小于吸烟者 （5）在匹配病例对照研究中，为了增加研究的效率常用1：M匹配，但M的取值一般不超过C A.2   B.3   C.4   D.5   E.6 （6）在500名病例与500名对照的配对病例对照研究中，有400名病例和100名对照有暴露史，OR值为 B A.18  B.16   C.20    D.10    E.无法计算 （7）吸烟者肺癌死亡率=0.96‰，不吸烟者=0.07‰，一般人群=0.56‰，人群中吸烟率为55%，则完全由吸烟引起的肺癌死亡率占吸烟者肺癌死亡率的比重是多少C A.13.7%  B.O.89‰  C.92.7%  D.87.5%  E.o.49‰ （8）一项雌激素与子宫内膜癌关系的配对病例对照研究，病例与对照共63对。病例组与对照组两组均有雌激素暴露史者27对，两组均无暴露史者4对，病例组有暴露史而对照组无暴露史者29对，其余为对照组有暴露而病例组无暴露者。OR为B A. 10.67 B. 9.67  C. 2.24  D. 1.24  E. 4.47 （9）在设计配对的病例对照研究时，确定配对条件的主要原则是E A.对所研究疾病有影响的项目均应列为配对条件 B.对所研究疾病有较大直接影响的项目均应列为配对条件 C.对所研究疾病有较大直接影响但并非研究的项目应列为配对条件 D.对所研究疾病有较大影响的项目不应列为配对条件 E.以上均不对  （10）Herbst医师关于阴道腺癌病因研究的结果D A.证实雌激素是阴道腺癌的病因 B.证实雌激素是阴道腺癌的病因之一 C.证实雌激素是阴道腺癌的病因之外，尚存在其它病因因素 D.提示己烯雌酚可能是阴道腺癌的病因线索 E.证实己烯雌酚可能是阴道腺癌的诱发因素 （11）病例对照研究与队列研究相比，其优点是 C A.更容易避免系统误差 B.更容易确定暴露与疾病的先后顺序 C.适用于罕见病的研究        D.更容易验证病因假设    E.容易得到发病率指标 （12）美国Framingham心血管病研究中，男性队列中发现高胆固醇水平患冠心病OR=2.4（有显著意义），而在病例对照研究中高胆固醇的OR=1.16（无统计学显著意义）。分析发现，原因是患冠心病者诊断后改变了不良的生活习惯。引起两种方法之间差异的偏倚为C A.检出偏倚    B.易感性偏倚    C.奈曼偏倚    D.伯克森偏倚    E.排除偏倚  （13）评价怀孕早期病毒感染与儿童出生缺陷之间的关系，最适用的研究方法是D A.临床试验    B.历史性队列研究    C.前瞻性队列研究    D.病例对照研究    E.横断面研究 （14）下列哪项不属于病例对照研究的特点C A.相对经济    B.根据所得结果可以估计相对危险度    C.可计算发病率  D.选择无病者作为对照            E.对暴露因素的估计可能存在偏性 （15）以医院为基础的病例对照研究，最易出现的偏倚是B A.信息偏倚    B.选择偏倚    C.观察偏倚    D.混杂偏倚    E.诊断偏倚 （16）病例对照研究中，调查对象应当是E A.病例组选择怀疑患某种疾病的人，对照组选择未患某种疾病的人 B.病例组为确定患某种疾病的人，对照组为怀疑患某种疾病的人 C.病例和对照均未确定患某种疾病 D.病例和对照均是患某种疾病的人 E.病例应是确定患某种疾病的人，对照是不患某种疾病的人 （17）病例对照研究中，匹配指B A.病例组的样本数等于对照组的样本数 B.在安排病例组和对照组时，使两者的某些特征或变量相一致的方法 C.在安排病例组和对照组时，使两者的研究因素相一致的方法 D.在安排病例组和对照组时，使两者的所有特征或变量相一致的方法 E.病例组的研究因素的数量与对照组完全一致 （18）哪项不是影响病例对照研究样本大小的主要因素E A.人群中暴露者的比例    B.估计的暴露的相对危险度 C.要求的显著性水平 D.要求的把握度        E.要求的研究变量的性质 （19）病例对照研究中，比值比(OR)的含义是C A.病例组的发病率与对照组的发病率之比 B.病例组的发病率与对照组的发病率之差 C.病例组的暴露比与对照组的暴露比之比 D.对照组的暴露比值除以病例组的暴露比值 E.病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之差 （20）一项病例对照研究，500名病例中有暴露史者400例，而500名对照中有暴露史者100例，有暴露史者的发病率E A.80%    B.40%    C.20%    D.100%    E.无法计算 （二）多项选择题 （1）病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为BD A.某些研究因素在两组可比    B.设立比较组，没有比较就没有鉴别 C.设立对照增大了样本，可达到统计学要求 D.借助于具有可比性的对照中的暴露，正确评估病例中的暴露，判断两组暴露有否差别 E.比较两组中的发病比例，以判断暴露与疾病之间的关联 （2）病例对照研究中常见的偏倚有ABCDE A.选择性偏倚    B.信息偏倚    C.错误分类偏倚    D.混杂偏倚    E.回忆偏倚 （3）病例对照研究在研究病因时主要缺点有AD A.回忆偏倚大      B.难以得到符合要求的对照        C.统计处理复杂  D.时间顺序有时不清        E.一次只能研究有限的几个因素 （4）分析流行病学方法主要包括CE A.病例分析    B.现患调查    C.队列研究    D.实验研究    E.病例对照研究 （5）病例对照研究中，如果从病例的亲属或配偶中选择对照ABCE A.比较容易实施    B.不利于研究遗传因素的作用    C.配偶对照易于控制成年期环境因素的影响 D.有利于研究生活习惯的影响        E.应答率较高 （6）病例对照研究中，病例的来源ABCDE A.某社区人群中某病的病人    B.某医院病人        C.抽样调查中发现的病人      D.多个医院的同类病人 E.具有某种特征的病人，如男性病例 （三）名词解释 （1）匹配过头(over-matching): 病例对照研究中匹配的目的是保证对照组与病例组在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混杂因素，否则不应匹配。其次，即使是混杂因素也不一定都要匹配，因为一旦某因素做了匹配，不但该因素与疾病的关系不能分析，而且该因素与其它因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丢失了信息，增加了工作难度，反而还降低了研究效率。这种情况称为匹配过度。    （2）分析性研究(analytical study): 分析性研究通常指病例对照研究和队列研究。 （3）比值比(odds ratio) : OR即比值比，指暴露于某因素疾病的危险性是未暴露于某因素的危险性的多少倍。OR是相对危险度RR的近似估计值，因为在病例对照研究中不能直接计算发病率，因此不能直接计算RR，只能计算OR，在疾病率小于5%时，OR与RR很接近，能较好地代表RR值。 （4）以医院为基础的病例对照研究(hospital-besed case contzol study): 以医院为基础的病例对照研究指病例和对照均选自医院。首先病例选自医院病例，对照按照设计的要求，根据一定条件在病例所来自的医院中选择，进行病例对照研究。 （5）以社区为基础的病例对照研究(community-based case control study): 典型的以社区为基础的病例对照研究指病例来自某一确定的社区人群，对照根据设计要求和条件在同一社区选择，如选择病例的邻居、同事、亲属、配偶等为对照进行病例对照研究。 （四）论述题 1、请考虑一个病例对照研究，目的在于探讨饮用咖啡是否引起膀胱癌。 1)对照应就下述哪些变量与病例进行配比：年龄、性别、饮用咖啡浓度、咖啡加糖和吸烟，请说出理由。 应当予以配比的变量是年龄和性别，因为这些变量既与膀胱癌危险有关，又与饮用咖啡量有关。另一个可以配比的变量是吸烟，由于饮用咖啡和吸烟经常同时存在，而后者在膀胱癌中可能发挥作用。就咖啡浓度和加糖或糖精进行配比是不适宜和无用的。因为这些变量只有在是否饮用咖啡这个主要研究的因变量确定之后才有可能加以确定，它发生在对照选取后资料收集期间。将这些变量作为附加的有关因素予以研究可能具有重要意义。如果要这样做，在询问咖啡饮用情况时应把它们包括在内。 2)如果进行调查，要询问近期咖啡应用情况吗? 由于人们认为癌症要在暴露于致癌因子若干年后才出现，所以应询问受试对象整个一生或发病前10～20年间通常咖啡饮用情况。另外，鉴于他们已经患病，所以病例中新近咖啡饮用可能已经有所减少。 3)你会对温习每个病例的病理报告感到厌倦吗? 检查病理学报告是一项十分值得做的工作，因为这有助于确立该病是否存在。另外应其组织类型，原因在于每种类型(如移行性细胞、鳞状细胞)可能有不同的病因从而分别予以研究。 4)如果应用医院病例做对照，应当避免具有何种特殊疾病的病人?