断指再植功能恢复的防治措施

断指再植功能恢复的防治 断指再植功能恢复的防治措施 断指再植功能恢复的防治措施 河南省显微外科研究所(洛阳47l003) 李中锋卢宏崔永光任有成袁正江陈永彩 /,,,——一 随着显微外科技术的发展,断指再植的成活率已大大提 高.但断指再植术后的功能恢复仍不够理想.自i995年以来. 我们除尽量提高术中各种组织修复的数嚣和质菌外.术后采 用中药熏洗配合手法按摩及功能锻炼的方法行断指再植36 例.经1,3年的随访观察,效果满意.现总结如下. l临床 .男29例中.女7例.年龄8,46岁.平均24 本组36例 岁.断指47指.均为不经过关节的近,中节断指其中拇指9 指.食指14指.中指10指.环指8指.小指6指.近节19指.中 节28指 2治疗方法 2.1手术方法在显微镜下彻底清创.骨折采用钢丝十字交 叉固定.不固定关节.显微修复肌腱神经,尽可能多地吻合动, 静脉.促进骨与肌腱的愈合. 2.2中药治疗术后静脉滴注复方丹参注射液l6m1.每FI1 次.连用7天.术后2周伤口愈合拆线.应用自拟活血化瘀汤 熏洗.药用苏木20g,鸡血藤20g,二花藤20g,红花20g,木瓜 20g,牛膝20g,栀子lOg,赤芍10g.加水1500ml,旺火煮沸后 改文火煎25分钟.倒入碗中.先用蒸气熏,待温度降至适宜 后.将伤指直接浸洗.每剂药可重复使用2天.每天熏洗3次, 每次3O分钟,每次熏洗后应用手法按摩. 2.3手法按摩和功能锻炼术后2周拆线.用拇指指腹在伤 口愈合处做横向按摩后.在关节处用揉,搓手法.以舒筋活血. 松解关节.每日早晚各1次.每次1O分钟.术后3周,在伤处 做横向手法按摩之后,行由手指近端向远端的揉搓按摩手法. 以舒筋活血.松解肌腱.然后继续按摩关节.并做关节被动活 动.方法是用一只手的拇食中指捏住伤指的掌骨远端.另一只 手的拇食中指捏住近节指骨的近端.做掌指关节前后活动.然 后捏住近节指骨的远端和中节指骨的近端活动近指问关节. 最后用同样手法活动远指间关节.每日3次.每次10分钟.术 . I 后4周.继续应用手法按摩,关节活动由被动活动逐渐过渡到 主动活动.每日6次.每次2O,30分钟.活动强度由弱到强. 活动范围逐步增加.术后2个月开始行抗阻力训练和感觉训 练.前者.如手拉弹簧.拿锤子,杯子,使用筷子等.后者先行针 刺觉,冷热觉训练.再行定位觉,形状觉训练.术后3个月行职 业前训练并可进行工作. 3治疗结果 本组36例再植术后经1,3年随访,结果拇指9指,主动 活动平均达75..被动活动达110.;食指14指.主动活动平均 达l35..被动活动达185.;中指10指.主动活动平均达l2O.. 被动活动达190.;环指8指.主动活动平均达155..被动活动 达195.;小指6指.主动活动平均达125..被动活动达16O..再 植指皮肤弹性较好.瘢痕轻微,关节柔软.感觉良好.手部功能 大部恢复.术后3个月一般都能生活自理.28例返回原工作 岗位.8例更换了轻工作. 4讨论 进行再植时.应作好彻底清创.术中尽量多的,高质量的 吻合血管和神经.对接肌腱牢固,平滑.骨固定牢固且不固定 关节.术后应用复方丹参注射液静滴.对于防止血管危象的发 生是非常必要的.再植指的顺利成活是康复治疗的基础. 中药熏洗加手法按摩对断指再植术后功能恢复疗效 着采用自拟活血化瘀汤熏洗治疗.药力通过皮肤渗透直接吸 收,能迅捷有效地改善局部微循环障碍.加速新陈代谢.再通 过手法按摩.起到松解粘连,松弛瘢痕,促进肌腱和关节功能 的恢复.注意手法按摩要轻柔,以避免造成再损伤. 康复治疗应在术后2周开始.术后3周,一定要在对关节 及伤口愈合处做手法按摩的基础上行关节活动及手指伸屈功 能锻炼.按术后不同的时间段采用不同的康复治疗方法.如关 节松动.感觉训练.El常生活训练,职业前训练等. (1999一O1—11收稿1999—03一l4修回) 软木垫整复法治疗下颌关节脱位 福建省永定县医院(364100)沈仲远林雪春 自199O,1997年.笔者采用软木垫整复法治疗下颌关节 脱位32例.其中36,5O岁者4例.51,78岁28例;伤后至接 受本法治疗时间,24小时17例.,72小时者l0例.超过1O 天者5例,其中2例为22天,27天;单侧脱位者3O例,双侧脱 位者2例.采用本法治疗.一次复位成功率达l0O%.效果满 意,介绍方法如下. 手法介绍(以单侧脱位为例)患者正坐.助手站于其后. 两手固定患者头部.医者站于患者正前方.整复时.先在患侧 第2,3磨牙嚼面置2cm×3cm×2cm软木垫.然后徐徐上抬颏 部.应用杠杆作用,将髁状突向后下方牵拉滑至下颌窝内.可 听到入臼声响,脱位即以复位.双侧脱位者.以同样方法整复 另一侧.复位后头部四头带固定. 体会下颌关节脱位主要是下颌骨的髁状突越过颞骨的 关节结节最高点.交锁于颧弓下而形成.对脱位时问较短者. 采取口腔内复位法,效果尚满意.但对于损伤日久.特别是陈 旧性脱位.关节周围已有不同程度纤维性变.口腔内复位时. 医者拇指按压力量应较大.患者较痛苦.不易配合.一次性复 位成功率低.本法应用杠杆力学原理,以患侧第2,3磨牙问软 木垫为支点.在须部施一较小的上抬外力.即可在脱位的髁状 突问产生较大的向下后的作用力.使髁状突返回下颌窝.本法 操作简单.病人痛苦小,一次性复位成功率高. (1998—05—29收稿1998—10—23修回)