骨性Ⅲ类错He畸形患者正颌手术前后下颌运动轨迹变化的初步研究
骨性?类错He畸形患者正颌手术前后下颌
运动轨迹变化的初步研究
中国口腔颌面外科杂志2005年3月第3卷第1期
ChinaJourn~ofOralandMaxillofacialSurgeryVo1.3No.1March,2005?19?
[文章编号]1672.3244(2005)01?0019?05 骨性…类错牙合畸形患者
正颌手术前后下颌运动轨迹变化的初步研究
蔡呜,沈国芳,程蕙娟2,陈玉琴
(1.上海第二医科大学蕃蹊口腔颌面外科;2.口腔修复科,上海200011) 【摘要】目的:应用下颌运动轨迹仪评价骨性III类错袷畸形患者正颌手术前后下颌运动的变化.方法:对l5例骨性
III类错殆畸形需正颌手术病例和20例正常殆对照组,采用ARCUSDigma下颌运动轨迹仪测定受试者最大开口运
动,前伸及左右侧边缘运动距离,记录由计算机通过切牙运动模拟的双侧髁突的运动轨迹间的最大差数(MRC).通过
自身比较以及与对照组比较,评价患者在术前,术后3个月及6个月时下颌运动的变化以及髁突运动的对称性采
用团体t检验和配对t检验进行统计学处理.结果:术前患者除开口度外,其他运动距离均小于对照组,前伸运动差
异显着(P<O.05);开I=1时MRC值大于对照组(P<O.05).术后3个月时,开ISl度及左侧运动距离下降,前伸和右侧运动
略有增加;MRC呈上升趋势.术后6个月时,下颌运动距离均有所增加,除开口度外其余均超过术前水平,与对照组
无统计学差异;MRC小于术前水平且与对照组差异无显着性.结论:骨性III类错殆畸形患者下颌运动水平与正常殆
存在差异.髁突运动对称性较差.正颌手术能够有效地改善患者的下颌运动功能.
【关键词】骨性III类错殆畸形;下颌运动轨迹;正颌外科;咀嚼功能
【中图分类号】R782.2.3【文献标识码】A
AprimarystudyofmandibularkinesiogramonskeletalClassIIImalocclusalpatientsbeforeandafter
orthognathicsurgeryCAIMing,SHENGuo-fang',CHENHui-j'uan,CHENYu-qin2..DepartmentofOrdand
Maxil~facialSurgery,2.DepartmentofProstheticDentistry,NinthPeople'sHospital,Schoo1.ofStomatolo~,Shanghai
SecondMedicalUniversity.Shanghai200011,China)
【Abstract】
PURPOSE:ToevaluatethefunctionalchangeofmandibularmovementonskeletalClassIIImalocclusal
patientsbeforeandafterorthognathicsurgerywithcontrolgroup.METHODS:Mandibularmovementsof15skeletalClass
IIImalocclusalpatientsand20controlswereinvestigatedbymandibularkinesiographfARCUSDigma,KAVO).Centric
maximummouthopening(MMO),protrusiveandlaterotrusivemovementsweremeasuredandthesameprocedurewas
performedby3monthsand6monthspostoperativelyonpatientgroup.Distancesofmandibularmovementsandmaximum
mmainderofbilateralcondylarmovements(MRC)wereanalyzedbymeansofStudent'sttest.RESULTS:Asignificant
differencewasfoundinprotrusivemovementsbetweenpatientgroupandcontrolgroupfJP<0.05).howevertheMMOwas
largerthanthecontrolgroup.MRCofpatientswaslargerthanthecontrolgroupandthestatisticaldifferencewasfoundin
centricmouthopeningmovementsrJP<0.05).Hypomobilityoccu~edinMMOandleftlaterotrusivemovement3months
postoperatively.ProtrusivemovementswereimprovedandMRCincreasedby3monthspostoperatively.Mandibular
movementswereimprovedby6monthspostoperatively,statisticaldifferenceswerenotfoun
dintheprotrusiveand
laterotrusivemovementsandMRCvaluebetweenpatientgroupandcontrolgroupwhichdem
onstratedthatthemandibular movementfunctionwasimprovedafterorthognathicsurgery.CONCLUSION:Mandibular
movementsofskeletalClassIII [收稿日期】2004--09—0l;[修回日期】2005-02-04 [作者简介】蔡鸣(1979一),男,硕士,住院医师
[通讯作者】沈国芳,Tl:021—63138341-5159,E—mail: gfshen@online.sh.cn
?2005年版权归《中国口腔颌面外科杂志》编辑部所有
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'JiffemntI?tnl'I1lILI0n|I.~gnaLhhu?nh,JJtalAI iilf1]~tJalr.at1nh…
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[Keywords]sk?}(.1nIllrnah.一洲?MnTI~uhtrk圳si.graph:n"?l1I C~lnaJOralMa.~lllofacSurg,2005,3(1):lg.23
下颔动作却u颉系统功能的重组成部仔
参与J'包括咀嚼语育.吞咽等重要生理活动.下颉
运动往往扯用来评价正领手术前后患者n}1嚼功能和
戈节功能恢复的情兄影响个体F领运动功能的
索很弗牙顾面畸形1档认为帚一十重霉的原冈,
机制尚不荽叫r
本文土舞针对骨恤:lIJ粪借牿畸形需进仃止畸
正蜒联合疗的患扦,也用下颁运动轨娅他评价鹰
者在正鼬下木前下锄运勃功能的改变
材料与方法
1.1病例纽
琏墩2003年6月至9月在上海第二睡科大学 附属第九^民医院n腔颉向外科住院手术的儡性 lIl娄错眙畸形患膏I5侧,8蒯,女7侧,平均年 龄2O.07(19-24岁)
12对H维
选取海第二医科大u腔医学院在校生
20名.男10删,女10例.甲均年龄20.94(2()一21 )纳^标准:两部埘称兄崎jf;于fu虚于f1lE 常下颔上节无疼埔,摊响才刊完整排刮世齐.上 l,第一膳牙中性燕彖,稽半If『『小偏斜.覆眙覆盖基 奉正常一近1年无拔牙史厦牙蚌情情疔虫.无牙周 旋硬几脖粘膜病.无畸治疗史无血部叭府,神经 病厦药物精疗史
1.3仪器
采川与计算机连接的ARCUSDigma(1C~VO,
c_1lI1下颁动轨垭仪
14检删方法
捡删时间为午200—5m.宣内愠座控制
22,26被删者端坐.,部放松.两l艉,r}见脯 方胎平而与【l乜而平行使用专川的而弓f?惜.眶 耳平面.i地.商平行,确定性删肯底0器乎面*乐 接收器阿定十叫f【i应位世.以玻璃离子信号 发射器丁双删下颤第一蔺磨牙阃.标志与面中线 埘齐嘲艟删青膻挫.行正一I-开u和前忡运动.『则谜 软什将汁算幔拟定位删J撵突位然后始永 敬骷.包括小最大不口._l】咬合后前仲,庄侧及 右倒倒靠品运动锌捷莓中粕制钮r术前水后 3i-月I6个月分别检删1各J?动数掘在计芹
机上由髓洲青止州测谜较件直接圳宅成.听仃捡
测均出同实施
15讲fft指标
f11开rf边缘运础:lJI正lIl咬台出艇.簪向下
止中展大卅u时F1=f』牙缝功n垂A矾离(罔1) f2)前仲边缘选动:正巾u?合壁.下顿杠平
往前芷巾艟人阿伸动ft,J_I切运动的水甲离
(嘲2):
(3)f91ll方边缘埠动:m正中台{H艇低扶问左
右两俐运动n寸下聊牙距中线的太水平砸离.L
m均为"?1Tt):
(41髁突运动鹱太差盟(maximumremainderof 一
[目Iu目T轨ARCUSDignlaMKG件i
批f黄色T十轨碴,?轨连.右
轨lA晾口MKG.B丰前口MKG
c3十月口MKGD6十
月口MK
Figu~1M?.1lthopeningD'-nnr一…nAR{:tiSI)lgmall,【 t…Ivr?r-?mn'P[1i~tllor???tl?h.1IHrint.i~tlr.n:T.1rj?m1? lnmnYl………ntofriEhlndIelAMouth openingperfofma~nfr0ntmI?lp,Itnt-vP~o.fh ripening…p~l[enlgrmip-iF'MnuthP"I Dc…ce3moDtp~topcl'miveb0rpatientgroup.DMouth
"pn【…6…th"upnmlpati~atI?up
4一lIm卟ff211U~.l:蚺j1蝴
1bl…vtJlNu1M小
圈二
三月?T井ARCI'smaMKG
i自:《.?:辑.^:右
?m}A.mMK".B.瘸术竹
MKG衷,c侧目术3十月目前伸MKG女D 6十月时前伸MKG
Figure2MaiMilmlar?I'…mc口Inum……l ARCijS呷MKG…lveIll0emnE0rma~dJbu]ar
IncL~or,d……I?r1ellcondyle……0f曲t
c~nd!leJA.MandllmMrpn?Ii…?…m….af'.nn- "m种up.H.mKlibularpnnn_……T.Tpreeper~tiveI)
tienlgroup,L.MBt-dihuJpntnII………t】mtmth~pt,I- operativelyrpali~nlgm.p-n,1Rndml_l…Ir'…0,佣t6 mrmIP0l'm小elyofpatlenlgro,~ hlJm州1l?-n&l~rnloven/~llIs.IICI在r郇r…徘 衙玉f『邯_r,Il仆12和前忡测试被什静0叫 汁孽的隹也置准.记逸?4?l"恻
雠突动靴垭庄x轴(』i0后l川l,,轴c垂川)疗向 距离鼙准位置曲距离测艰伽懈突远动商的虽 太差时曲媒察薹甜盖拙州断枯删删
髀窦在下鲥刘釉运动时的捌称悱.数倩越太其远动 们时{_}:性趔f差
1.6断手术
9蒯患右接受上浈目fn1111)微和F甜I尖 状劈丁f-术,4制患者职领手术同时进行T'螂成群 木,另有2删患青i进行r醒仙觎骨状蜉Jr术. 所【患者均采用r坚强内阿定水术桃崆台情况 给3M刚正畸用7.9I1…1像应珊行弹牵引姒 l周整暄f}性测叫击际.I5州患者均继续水正畸 1.7统计中处牌法
采用SAS6.I2统计戢件.廊J手I体愉验对病 制时州组进行比轻应川x,Jt检验刊病例组 手术后进行统计学讣析
2结集
21i.口边缘运动
例组术前最大开口平均值为5230ram,尢下 对照组水平但五统计学差异(表1);水后3JJ开 u耀碱小I8.2I%.术前水和时照组1}1]比.差异 非常菩<O.0l1:术后6个月时开口席明跬善 已恢复剖术前水平的q0I5%
1目劝的蚴值与标{mmljJ
Table1MKGuTt^日"rt2t6I~mndarddev~allonh…E) 『?——面—————
艘】79?365236?l2.0l42.8~?8丑A ?L8I41I2936止526tt3~2lB
J9,7?2她771?259 ^8I8?
7u4?225^土2724?1科
:mfltt,????:'?f15
P<flnI:_E#?l05.P<00I 22前伸边缘运动
稿例蛔前伸距离显着,于对旦璺纽(P<O05).术 岳3十月时前伸距离有所增加.术6十月时比术 1jfi增如44%.接近对照蛆水早.
23侧方边缘运动
哺制组刨方运动距离小于对照组.术暗3十月 时左删运动恢复到术前水甲的96.49%侧蟊动时 增加了363%:州6个月时左右删运动距离匈叫 趣丁术前水平.并日大r对照纽
24MRC
24.1开口边缘运动病剜圭几玎口动的,IHI_指
数均太于对照}且(P<005)(表2),挺雠衷运动对
称性档对照组差;术后3十月时此数值增加与对
蛆的差异非常显蔷(P<0.01).到术晤6个月时明显
下降.捉略犬丁时照纠水平.表旧此时髁赛运动对称
性有所恢复
242酌仲边缘递功病例组术前MHc散值均人
于刘照组.术后3十月时x轴散何比术前碱小
2805%.6个月时变化不明显:Y轴方向术后3个爿
时有所增订?,6十月口lj明显下降比术前斌小
31.54%,与对照组无统计学差异.表明舰囊运动对
称忡巳有改善
?
22?
蔡鸣.等.骨性III类错殆畸形患者正颌手术前后下颌运动轨迹变化的初步研究 CAIMing,eta1.Apfima~studyofmandibularkinesiogramonskeletalClassIll
malocclusalpatientsbeforeandafterorthognathicsurgery
表2.髁突运动最大差数平均值与标准差(nln1.)
Table2.Averageandstandarddeviationofma~mumremainder
ofbilateralcondylarmovement(mm.) 注:与对照组比较,AP<O.05.AAP<0.01;与术前比较,P<0.05 与术后3个月比较.#P<0.05
3讨论
3.1下颌运动数据的采集
电磁转换技术已广泛用于下颌运动轨迹的数据
采集[121.本研究选用的ARCUSDigma下颌运动轨迹
仪即是通过位于下切牙的信号发射器,下颌运动时
引起的磁场变化被固定于面弓的接受器所接收.通
过软件换算可以在计算机上直观地显示测量下颌骨 的各种运动轨迹和运动距离.并可模拟髁突的运动 轨迹和范围.
3.2术前患者MKG的特点
以往研究发现,牙颌面畸形患者下颌运动功能 与正常耠者存在差异,其运动范围要小于正常骄者I, 关于产生原因和机制各家意见不统一,综合起来可 能与颌骨位置异常,咀嚼肌功能异常,耠关系不协调, 颞下颌关节功能紊乱,术前正畸治疗等因素有关. 本研究发现,骨性III类错耠畸形患者手术前开 口度略大于对照组,而前伸及侧方运动距离均小于 对照组.主要因为此类患者下颌体长度大于正常,导 致开口运动时下切牙运动的旋转半径较大,故开口 度较大.下颌前伸障碍与切道斜度等耠因素直接相 关,患者前牙反耠无接触,下颌骨处于前伸位,缺乏 切牙诱导.上下颌骨大小不协调导致牙的代偿性倾 斜,致使牙尖斜度改变,单侧或双侧后牙反耠,侧方 运动时则易产生耠干扰,使运动受限【91.同时根据 Throckmorton等[卅提及的生物力学原理,过长的下 颌骨导致了过长的阻力臂.减小了咀嚼肌的工作效 能,加之此类患者咀嚼肌本身可能存在功能紊乱.这 些因素的协同作用,可能使患者在前伸及侧方运动 时功能受限
3.3术后患者MKG的特点
研究发现,术后3个月时虽然最大开口度下降. 但是前伸和侧方运动距离比术前略有增加,说明已 有部分功能恢复;术后6个月时,下颌各运动水平均 比3个月时有明显改善,说明此时患者下颌运动功 能基本恢复,部分指标接近正常.正颌正畸联合治疗
矫正了患者的咬合关系,颌骨位置恢复正常,有利于 下颌运动和咀嚼肌发挥生理功能术后3个月时患 者下颌运动功能尚未完全恢复.患者尚未适应新的 咬合关系,个别耠干扰和早接触的产生,正颌手术对 颞下颌关节功能的影响,以及部分患者可能存在骨肌 功能紊乱,均可导致下颌运动功能下降.而开口度的 减小主要是手术缩短了开口时的选择半径所致[101. 到6个月时,随着骨肌功能的改建适应,术后正畸精 调咬合,下颌运动范围已基本接近正常. 本文患者下颌运动恢复情况早于以往一些报 道,因为以往研究对象多采用了术后颌间结扎固定 的方法,不利于骨肌功能的恢复.甚至有下颌运动功 能下降和咀嚼肌退行性改变的报道[11.1z-.而本研究所 有患者均采用坚强内固定技术,术后鼓励患者多进 行功能锻炼.结果多数患者下颌运动功能在6个月 内得到改善,说明坚强内固定结合术后早期功能锻 炼能给予骨肌系统一定功能刺激.有助于患者下颌 运动功能的恢复【I3_I4】
3.4髁突运动最大差数(MRC)
MRC指数反映了下颌骨对称运动时双侧髁突 运动的刈称性,文献少见类似报道.本文采集正中开 口及前伸运动时的数据,此时髁突主要是转动和向 前下滑动,所以我们选择在X轴(前后向)和Y轴 (垂直向)方向分析双侧髁突轨迹的差异.结果提示, 髁突运动对称性主要与胎因素有关病例组术前咬 合关系较差,而术后获得了良好的猞关系和正常的 颌骨相对位置,提供了一个准确的正中耠关系.3个 月时,MRC指数有所下降,可能由于患者尚未完全 适应矫正后的咬合关系,个别牙的尖窝关系不甚协
调,加之骨肌系统功能仍未恢复,反而加重了髁突运
动的不对称性:而切道诱导前伸运动的建立,增加了
下颌运动的稳定性和对称性.到6个月时,患者已接
受了稳定的袷记忆,术后正畸对咬合关系的调整,均
有利于髁突运动对称性的提高.
当然,诸如咀嚼肌功能,双侧颞下颌关节的结构
和功能,创伤以及患者的心理因素等都会影响到下
颌运动范围及其对称性.即使是正常袷者.也只是生
理最适袷而非理想袷,故其下颌功能运动和髁突运
动也有不对称性1.
本研究认为,骨性III类错袷畸形患者下颌运动
中国口腔颌面外科杂志2005年3月第3卷第1期
ChinaJoumalofOralandMaxillofacialSurgeryVo1.3No.1March,2005?23?
范围和对称性与正常殆者存在差异.正颌正畸联合
治疗能够有效矫正患者的牙颌关系.从而改善患者
的下颌运动功能.
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《组织工程与重建外科》杂志征稿和征订启事
《组织工程与重建外科》杂志
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人民医院整复外科主
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四肢显微外科,骨科等学科的基础与临床研究成果,及时介绍整形重建外科领域的
重大进展,新技术和新动
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