阿奇霉素治疗呼吸道支原体、衣原体感染100例分析

阿奇霉素治疗呼吸道支原体、衣原体感染100例分析 阿奇霉素治疗呼吸道支原体、衣原体感染 100例分析 位,高流量吸氧4,6L/分,安慰患者消除 紧张情绪,立即静脉注射西地兰,速尿,氨 茶碱,肾上腺糖皮质激素等.如症状未见 改善,病情较者行气管插管呼吸机 PEEP辅助通气. 结果 l3例经治疗后24小时内症状好转 和消失.2例行气管插管呼吸机PEEP辅 助通气48小时停机后症状消失.死亡1 例,死亡原因为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)并发全身多器官功能衰竭.治 愈病例于3,7天胸部X线片弥漫性模 糊阴影完全消失. 讨论 RPE的确切发病机制尚有争议.一 般认为,肺萎陷3天以上,肺大部分或完 全萎陷,肺复张过快易发生RPE.复张性肺 水肿的病理生理为低氧血症及血流动力学 的改变.重点在于维持患者足够的氧合和 淳浩 『l1l流动力学稳定.如不及时处理,较晚可出 现顽固性低氧血症,呼吸窘迫综合征 (ARDS)及多器官功能衰竭,给抢救治疗带 来困难.发生PRE后部分病例可出现低血 压,陈仕林等…认为其原因可能与肺复张时 液体决速流人扩张的肺使有效血容量减少 及液气胸引流后心功能受抑制有关.本组 有3例出现低血压,经短期快速补充胶晶体 液,低血压,休克很快得以改善. 复张性肺水肿的预后良好,其症状需 于治疗后数小时至数天内消失,不留后遗 症.但如果未能及时得到诊治,其所致的 低氧血症可加重肺水肿的损伤,甚至造成 不可逆的呼吸窘迫综合征和多器官功能 衰竭,从而导致死亡.因此,关键是在于 预防和早期治疗.在治疗大量气胸,液气 胸行引流时应预防张力性肺水肿发生. 大量胸腔积液,积气在胸穿时速度应缓 慢,使肺缓慢复张.每次抽液,抽气最不 要超过1500ml.对严重肺萎缩超过3天 的患者,应缓慢引流胸腔内气体,液体,短 时间内引流量不超过1000ml.胸腔闭式 引流术后观察患者时间不应<6小时,在 减压期间若忠者出现持续咳嗽,可引起肺 急剧复张,应取间断钳夹胸腔弓l流管,使 萎陷肺复张时问延长至数小时或数天,必 要时拍床边坐位x线胸片复查.胸腔闭 式引流时一般不宦加负压吸弓l,大量气胸 或胸腔积液的患者,应用负压吸引时,负 压不宜超过20cmH,O.歼胸术巾应注意 对肺保护避免过度牵拉与挤压,定时吸出 气管导管内分泌物,历时时间较长的手术 应争取问隔1小时缓慢膨肺1次,避免肺 过度缺氧和淤血.术中监测中心静脉压, 氧饱和度,血压及尿量,尤其注意气管分 泌物性状,争取对RPE能发现,早诊断 及早治疗,从而降低其发病率及病死率. 参考文献 1陈仕林,梅举,张宝仁,等.复张性肺水肿的 防治分析[J].中国综合临床,2002,18 (10):918—919. 阿奇霉素治疗呼吸道支原体,衣原体感染100例分析 257200胜利石油管理局河口钻井卫生院 摘要目的:探讨阿奇霉素治疗呼吸道 支原体,衣原体感染的疗效及不良反应. 方法:从本院近期治疗的急性呼吸道感染 病例中选取存在支原体,衣原体感染的全 部病例(100例)应用以阿奇霉素为主的 抗感染治疗,观察其疗效及不良反 应.结果:发现阿奇霉素对急性呼吸道支 原体,衣原体感染治愈率达97%,肝肾毒 性小,过敏反应少见且较轻.结论:阿奇霉 素治疗急性呼吸道支原体,衣原体感染疗效 肯定,不良反应少见且轻微,值得推广. 关键词阿奇霉素呼吸道支原体,衣原 体感染 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 25.】24 资料与方法 支原体,衣原体呼吸道感染病例100 例,男55例,女45例.16岁及以下65 例,l6岁以上35例.急性上呼吸道感染 55例,急慢性支气管炎38例,支气管肺 炎5例,大叶性肺炎2例.主要症状以咳 嗽尤其是阵发性干咳及不明原因发热为 主.可有咳痰,多为病程后期.多为白色黏 痰,量少,部分可出现黄痰.部分可伴有咽 痛,胸痛,但不常见.均为确定的肺炎支原 体,肺炎衣原体感染.限于条件本院诊断支 原体,衣原体呼吸道感染多为回顾性. 治疗方法:?药物选择:单用阿奇霉 素75例.联用头孢曲松14例,联用头孢 他定6例,联用头孢哌酮一舒巴坦2例, 联用左氧氟沙星3例.?剂型选择:单纯 口服阿奇霉素25例,先静脉滴注再口服 阿奇霉素70例,单纯静滴阿奇霉素5例 (其中联合用药病例均为静脉应用或先 静脉再口服).?用量:一般成人用0.5, 静脉滴注,日1次或0.5,口服,Et1次,儿 童按体重计算,一般用10mg/kg,静脉滴 注,日1次或5,lOmg/kg,口服,日1次. ?疗程:单纯口服阿奇霉素病例疗程较 短,为7,10天.单纯静脉应用阿奇霉素 疗程也较短,为5,7天(7天以上无临床 意义).先静脉再口服阿奇霉素疗程较 长,一般先静脉应用3,5天(不超过7 天),再口服5,7天. 观察项目:每日观察体温,症状,体征 变化及可能出现的不良反应.治疗前后 各测血,尿常规,肝肾功能及胸部X线检 查.根据临床及实验检查判断疗效及不 良反应 疗效评定标准:治愈为咳嗽,咳痰,咽 痛等症状消失或慢性支气管炎患者咳嗽, 咳痰基本消失,体温正常2天以上,血象 降至正常,胸部X线检查示炎症影消失 (支气管肺炎)或明显吸收好转(大叶性 肺炎).咳嗽,咳痰,咽痛等症状无明显 减轻,仍反复发热,血象WBC及N%无明 显下降,胸部x线检查示炎症影无明显 吸收为无效.介于二者之问为好转. 结果 临床疗效:治愈97例,好转1例(治 疗2天因过敏停药,后失访),无效2例(1 例换用红霉素,1例换用麦迪霉素,均为 静脉应用,后痊愈).其中并发急性心肌 炎1例,经对症治疗,1个月后痊愈. 不良反应:?过敏反应:较少见.仅 1例静滴阿奇霉素2天后出现周身斑疹, 红色,瘙痒明显,停药.后失访.?胃肠 道反应:较常见.15例出现腹痛,为脐周 疼痛不适,减慢滴速后症状减轻.其中2 例为脐周剧烈绞痛,应用654—2肌注后 方缓解.10例出现恶心,呕吐,多不影响 进食.1例症状较重,肌注胃复安后缓 解.为预防胃肠道反应,可加用维生素 B6一同静脉滴注.也可用654—2加入 液体中静滴,但老年人及有心脏原发病的 中国社区医师?医学专业2010年第25期(第12卷总第250期)l11 论着?临床论坛 人群应慎用.?肝肾损害:较少见.2例 出现轻度转氨酶轻度升高,停药后l5一讨论 30天恢复.仅见于较长疗程者.均未出阿奇霉素治疗呼吸道支原体衣原体 现明显肾脏损害.?与生长发育有关的感染疗效确切,过敏反应少且轻微,肝.肾 不良反应:均未出现.可能与随访时间较毒性小,胃肠道刺激较传统大环内酯类抗 短(一般不超过1年)有关.菌素(代表药物为红霉素)为轻,未发现 与生长发育有关的不良反应….可作为 首选药物治疗呼吸道支原体衣原体感染. 参考文献 1叶任高.内科学.第6版.北京:人民卫生出 版社,2000:23—24. 干扰素alb治疗慢性乙肝临床随访观察分析 李萍黄维 833600新疆独山子石化医院感染科 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 25.125 目前研究认为感染乙肝病毒后,乙型 肝炎的发生发展及预后与乙肝病毒在体 内持续性复制有着密切关系,因此抗病毒 治疗显得至关重要.目前抗病毒药物很 多,其中干扰素oOb,疗效亦被肯定. 资料与方法 对于急性乙型肝炎应用干扰素治疗, 目的是减少慢性乙型肝炎的发病率,提高 痊愈率:对慢性乙型肝炎应用干扰素治 疗,可以阻断病毒复制,提高免疫力,改善 肝组织学状况,获得较好的远期疗效.病 例选择与抗病毒治疗的疗效评价:采用中 华医学会传染病与寄生虫病分会2000年 西安会制定的标准方案,观察HBV—M, HBV—DNA,肝功能等指标. 方法:剂量:赛诺金注射液600万 Iu,具体需根据病人耐受程度而定.开始 每日1次,l5天后改为隔日或每周3次. 疗程:6,12个月,不良反应的处理:一般 的感冒样症状可以对症处理,但出现骨髓 抑制时需严密观察白细胞,血小板,当白 细胞<3000以下,血小板<5万时应停 药,必要时加用药物治疗,如利血生等. 当干扰素长期应用时有极少数人可出现 焦虑,兴奋等精神症状,必须停药. 结果 16例急性乙型肝炎患者,通过对他 们的临床病程进展分析发现,其中60% 的病人可以完全恢复健康,而30%的病 人则会转为慢性乙型肝炎. 追访转为慢性乙型肝炎的7例患者, 发现其中28.5%的人为长期无症状携带 者(急性期恢复后,5年未复发),而 71.5%的则转为真正的慢性乙型肝炎(急 性期恢复后,肝功能反复问断异常). 我们筛选了合格的慢性乙型肝炎病例 42例,以赛诺金600万Iu,每日次l5天后 改为隔日1次,总疗程6,12个月.另外42 例一般保肝治疗作为对照.治疗组52.4% (22/42)的人HBeAg阴转,47.6%(20/42) 的人I-IBV—DNA阴转.基因干扰素 仅1b对HBV,M和HBV—DNA作用见表 1,表2.治疗组HBsAg,抗HBc阴转率,在 治疗疗程结束时,治疗后6个月,1年,2年, 3年与对照组比较无显着差异(P>n05). 而HBeAg阴转率,抗HBeAg阳转率,抗 HBc,IgM和HBV—DNA阴转率在治疗结束 时,治后6个月,1年,2年,3年治疗组均显 着高于对照组(P>01及P>n05). 见表1,2. 讨论 慢性乙肝的主要治疗目标是清除或 抑制HBV,从而减少其致病性和传染性, 近期目标是减轻炎症活动,防治肝功能失 代偿;远期目标是阻断肝硬化和(或)肝 细胞癌,最终延长生存期和提高生存质 量.本组随访3年,干扰素组的临床预后 明显好于对照组,病情稳定比例高于对照 组,尤其是在HBV复制指标转阴者中,长 期随访中肝功正常.由于本研究病例数 有限及随访时间还不够长,其改善预后的 效果尚需进一步随访. l12中国社区医师?医学专业2010年第25期(第12卷总第950期