[doc] 通心络胶囊对急性脑梗死患者临床与脑血流影响

[doc] 通心络胶囊对急性脑梗死患者临床与脑血流影响 通心络胶囊对急性脑梗死患者临床与脑血 流影响 ? 144?疑难病杂志2OO4年6月第3卷第3期ChinJDiScandComolCas,June2OO4,Vo1.3No.3 通心络胶囊对急性脑梗死患者临床 与脑血流影响 刘京海莫亚杰 ? 论着? 【摘要】目的观察通心络胶囊对急性脑梗死治疗效果及对患者脑血流的影响.方法选择9o 例急性脑梗死患者随机分为2组,通心络胶囊加常规药物治疗组(治疗组)45例,常规药物治疗组(对照 组)45例.观察2组患者治疗后有效率,治疗前后神经功能缺损评分及脑血流变化.结果治疗组总有 效率为86.7%,明显优于对照组的73.3%(P<0.05).治疗后2组神经功能缺损评分均较治疗前有明 显降低(均为P<0.O1),但治疗组(8.42?2.28)下降明显优于对照组(12.45?2.64),有非常显着性差异 (P<0.O1);治疗后2组脑血管搏动指数和血管阻力指数明显改善 (P<0.O1),但治疗组改善更为明 显,与对照组比较有显着性差异(P<0.05).2组均未出现明显副作用. 结论通心络胶囊治疗急性 脑梗死可明显提高临床疗效,改善脑血流量,且用药是安全的. 【关键词】通心络胶囊;急性脑梗死;经颅多普勒;脑血流 【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】 1671—645O(2OO4)O3—0144—03 ClinicalemcaeyofT0Ilgcall6uleandthee~ect加 cerebralbloodflowinpatientswithacutecerebralin- farclionLIU.~nghai,MOIrajie.NongkenCentralHospital,GuangdongZhanjiang524002,China 【Abstract】 ObjeetlveToobservethetherapeuticeffectofTongxinluocapsuleonacutecerebralinfarction andtheeffectOilthepatients’cerebralbloodflow.Methods90patientswithacutecerebra1. infarelionW~lt’erandomly dividedintotwogroups . .45patientsinli~atmentgroupw~:retreatedbyTongxinluocapsulecombinedwithroutinemedi— tines;theother45patientsweretreatedbyroutinemedicinesonly.Theeffectiverateaftertreall,lment,thechangeof cerebralbloodflowandneurologicalimpairmentscoreW~:lt’eobservedforbothgroups.1le~tsThetotaleffectiverate was86.7%intreallrlentgroup,whichwasobviouslysuperiortothat(73.3%)incontrolgroup(P<0.05).The neurologicalimpairmentscoreaftertreallrlentwas(8.42?2.45),whichwasalsosignificantlysuperiortothat(12.45 ?2.64)incontrolgroup.ThevascularpulsationindexandvascularresistanceindexW~:lt’esignificantlyimprovedafter li~alxnentforbothgroup~(P<0.O1),however,theimprovementwasmoreobviousinli~allrlentgroupthanthatin controlgroup(P<0.05).ConclusionTongxinluocapsuleefltnincreasethetherapeuticeffectonacutecerebralin— faretion,whichefltnimprovecerebralbloodflow,withsafeadministration. 【Keywords】 Tongxinluocapsule;Acutecerebralinfarction;TranscranialDoppler;Cerebralbloodflow 通心络胶囊含全蝎,水蛭,蜈蚣,土鳖虫,蝉蜕等 5种虫类,加上冰片,赤芍药,人参等药物,具有抗 凝,增强纤溶活性,维护血管通畅的作用,同时还能 纠正内皮功能紊乱,防止内膜增生,解除痉挛维护 血管正常功能….本文采用通心络胶囊治疗急性脑 梗死患者45例,观察其临床疗效及脑血流变化. 1对象和方法. 1.1对象2000年1月,2003年6月本院住院的 急性脑梗死患者,全部病例均符合1996年全国第四 届脑血管病学术会议通过的诊断[2],发病1周 作者单位:524002湛江广东省农垦中心医院 内就诊,并经头颅CT证实.采用随机数字表法分 为2组:治疗组45例,男25例,女20例;年龄46, 81岁,平均(61.42?8.45)岁;发病1天内入院者10 例,3天内入院者23例,超过3天入院者12例;大面 积脑梗死1例,小面积加腔隙性脑梗死23例,多发 性脑梗死21例;按临床神经功能缺损程度评定标 准,轻型35例,中型9例,重型1例.对照组45 例,男23例,女22例;年龄45,80岁,平均(6o.50? 7.95)岁;发病1天内入院者11例,3天内入院者24 例,超过3天入院者10例;大面积脑梗死2例,小面 积加腔隙性脑梗死24例,多发性脑梗死19例;轻型 34例,中型10例,重型1例.2组患者性别,年龄, 疑难病杂志2OO4年6月第3卷第3期ChinJDi? icandComplCas,June2OO4,Vo1.3No.3 发病时间,梗死面积及部位,病情轻重和神经功能缺 损评分L3等比较,差异均无显着性(P>0.05),具 有可比性. 1.2治疗方法对照组仅使用治疗脑梗死基础药 物,治疗组在此基础上加用通心络胶囊(由石家庄以 岭药业股份有限公司提供),每粒含生药0.38克,每 次4粒,每133次,疗程为1个月.治疗期间均停用 其他抗凝及溶栓药. 1.3经颅多普勒超声(TCD)监测治疗前及1个 月后均行TCD检查,采用美国产全自动电脑成像 仪,探头频率2MHz,经双侧颞窗依次观察大脑中动 脉(MCA),大脑前动脉(ACA),大脑后动脉(PCA),经 枕窗观察椎动脉颅内段(VA)及基底动脉(BA).应 用脉冲多普勒测量每根血管的血流速度:收缩期峰 值流速(Vs),舒张末期流速(Vd)及平均血流速度 (Vm),计算出血管搏动指数(PI),血管阻力指数 (Iu),其中PI=(Vs—Vd)/Vm,Ill=(Vs—Vd)/Vs. 1.4疗效判定标准按1996年全国第四届脑血管 病学术会议通过的标准L2】,对疗效及临床神经功能 缺损程度评分进行判定. 1.5统计学方法计量数据以?s表示,采用t 检验;有效率比较采用x检验. 2结果 2.12组临床疗效比较2组患者治疗后有效例数 及有效率统计,治疗组基本痊愈23例(51.1%),显 着进步5例(11.1%),进步ll例(24.5%),无变化6 例(13.3%),总有效率86.7%;对照组基本痊愈l5 例(33.3%),显着进步2例(4.4%),进步l6例 (35.6%),无变化l2例(26,7%),总有效率为 73.3%,2组均未见恶化或死亡者,经统计学处理,2 组总有效率有显着性差异(P<0.05). 2.22组神经功能缺损评分比较治疗后2组患 者神经功能缺损评分均显着降低,但治疗组明显优 予对照组,有非常显着性差异(P<0.01).见表l. 裹l2组神经功能缺损评分比较(?s) 注:与对照组比较,P<0.Ol 2.32组脑血流比较2组治疗后各动脉PI值和 砌值均显着低于治疗前,有非常显着性差异(P< 0.O1),治疗组与对照组治疗后比较,亦有显着性差 异(P<0.05).见表2,表3. 表2治疗前后血管搏动指数(PI)比较(i) 组别MCAACA’PCAVABA 表3治疗前后血管阻力指数()比较(i) 组别MCAACAPCAVABA 2.4药物副作用2组用药后肝肾功能,大便潜血 等均为正常,未出现药物过敏,皮肤黏膜及其他部位 出血等不良反应. 3讨论 脑梗死是一种发病率,病死率和致残率很高的 疾病,首次脑梗死后第1年病死率为22.1%,此后每 年的平均病死率是8.5%L4j.通心络胶囊能改善微 循环,降低脑血管阻力,增加脑血流量,明显改善脑 缺血所致的脑组织损伤,缩小脑梗死体积,改善神经 损伤症状J.本文结果显示通心络胶囊治疗脑梗死 疗效优于对照组,有效降低神经功能缺损临床评分, 说明通心络胶囊对急性脑梗死具有一定的治疗作 用.TCD作为了解脑和血管血流动态的手段,其操 作简便,准确,重复性好,是目前较为理想和准确判 断脑血管疾病的一项新方法L6].国内有人应用TCD 对颅底动脉平均流速及搏动指数进行探测,认为平 均速度是反映血管管腔大小的指标,平均速度越快, 提示管腔越小,血管弹性越差L7J.本文结果显示通 心络胶囊治疗脑梗死后患者颅底动脉平均流速及搏 动指数均显着降低,说明治疗后脑梗死患者脑血管 管腔增大,血管弹性好转,脑血流量增加.杜金行 等L8报道通心络胶囊能增强血浆中主要抗凝物质的 活性,抑制血液高凝,扩张血管,抑制血栓形成及形 成后血栓的进一步增大.本研究提示通心络胶囊对 急性脑梗死脑血流改善有很好作用,临床有效率达 86.7%,能改善神经功能缺损,与常规治疗合用有协 同作用,并且无明显副反应,是治疗急性脑梗死的一 种安全有效的方法. . 参考文献 1陈阳,胡蕴刚,朱福.通心络胶囊联合依那普利治疗2型糖尿病 肾病临床观察.疑难病杂志,2003.2(5):277—279. ,jB OOOO ???? =.博鼢 lOlO 博m OOOO ???土 艘 OO?O 9332 OOOO ???? ?昌8 lOlO OOOO ???? 町;.? lOlO ;目”?,! OOOO ??土士 B? lOlO 前后前后 疗疗疗疗 治治治治 组组 疗l_照11治n对n 町?m OOOO ???? 鳄毋 OOOO ?n? OOOO ???? 踯 OOOO 2O?2 OOOO ???? ? OOOO m?,j? OOOO ???? OOOO ?Bm OOOO ???? 镐 OOOO 前后前后 疗疗疗疗 治治治治 组组 疗:照:治n对n ? 146?疑难病杂志2004年6月第3卷第3期ChinJDi伍candComplCas,June2OO4,Vo1.3No.3 2中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经 科杂志,1996,29(6):379—381. 3王新德.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志, 1998,21(11):57—6o. 4MartinSD,PohnPSB,PeterAGS,eta1.Longtermsurvivalafterfirst—ever stroke;TheOxfordshirecommunitystrokeproject.Stroke,1993,24:796— 798. 5陈金亮,朱秀惠.通心络胶囊与心脑血管疾病的防治.药物与 人,1998,11(2):37—38. 6彭健,张云昆,贾满盈,等.经颅多普勒超声观察冠心病患者脑血 管病变.临床心血管病杂志,1998,14(6):366-368. 7黄淑云,管晓峰,岳正甫.经颅多普勒超声观察糖尿病患者血流 病变.临床内科杂志,2003,20(1):45-46. 8杜金行,史戴祥,吴以岭,等.通心络胶囊配合治疗急性脑梗死的 临床研究.中国中西结合杂志,2003,23(1).-94-96. (收稿日期:2004—01一O5) 胰腺癌伴十二指肠结肠瘘1例 韩子民王冰陈宏业 ? 短篇报道? 【关键词】胰头腺癌;十二指肠结肠瘘;多脏器功能衰竭 【中图分类号】R574;R735.9【文献标识码】B【文章编号】1671,6450(20O4)03—0146—01 患者,女性,50岁.因上腹痛,恶心,呕吐,腹泻3周入 院.上腹阵发性胀痛,伴恶心,呕吐,5,6次/日,呕吐物为胃 内容物,腹泻为稀糊状便,伴有不消化食物,体重下降约3 k.查体:T37.4?,P100次/rain,R18次/min,BP100/70mln— Hg(1rnmHg=0.133kPa).慢性病容,极度消瘦,皮肤巩膜无 黄染,浅表淋巴结未触及肿大.心肺无特殊,舟状腹,全腹柔 软,右侧中腹压痛,无反跳痛,未及包块.血HI)112g/L,WBC 12.8×109/L,N0.84.ESR75mm/1h,癌胚抗原阴性,大便霉 菌(++).上消化道钡餐示十二指肠降部有一7.5cm×7.3 cm大小的团块状肠袢影,其外下方与肝区,结肠贯通,形成 瘘道,大部分钡剂直接进入结肠.入院诊断:十二指肠结肠 瘘,十二指肠结核.入院后体温持续在37.0,38.0?之问, 腹痛,腹泻不缓解,并出现低钾性碱中毒,经积极抢救及静脉 营养等治疗,病情有所好转,体温恢复正常,血气分析正常. 在积极术前准备时,出现高热,咳嗽,x片示右下肺炎,出现 肺部感染,终因多脏器功能衰竭而死亡.尸体解剖发现肝右 叶下面及结肠肝区处可见一8cm×6cm×6cm包块,与肝, 结肠黏连固定,切开包块为一个囊腔,其上壁为肝右叶正面, 肝脏可见5cm×7cm溃疡面,后壁为胰腺及十二指肠,下前 壁为结肠,胰腺结构不清,部分溃烂,十二指肠降部肠壁破 溃,结肠肝区亦破溃,形成十二指肠结肠瘘.病理诊断:胰头 部乳头状腺癌广泛转移(肝,肾,十二指肠),癌性十二指肠结 肠瘘.死亡原因:(1)多脏器功能衰竭;(2)胰腺癌晚期伴广 泛转移;(3)十二指肠结肠瘘;(4)肺部感染. 讨论胰腺癌仅占全身癌肿的1%,4%,多发于40 岁以上的男性,约70%,80%发生在胰头部,且以多中心病 灶存在于胰腺内,9o%以上为导管腺癌,其生物特性为浸润 性强,而没有明确肿瘤界限,早期就可经淋巴途径扩散,临床 作者单位:100093北京解放军316医院外科 症状模糊不清,仅有14%,2o%胰头癌患者黄疸是最早出玖 的症状,早期诊断困难,一般在不典型的第一症状出现至明 确诊断往往需3,6个月,但厌食,消瘦,腹胀等症状多于黄 疸出现3个月前.此例患者病程仅2个月,临床主要表现为 腹痛,进食后呕吐腹泻,体重减轻,而无腰背部放射痛及阻塞 性黄疸症状,且B超未见胰腺异常,曾误诊为胃肠道炎症,上 消化道钡餐示十二指肠降部团块状影,钡剂白十二指肠直接 进入结肠,误诊为十二指肠结核合并小肠结肠内瘘,在一定 程度上延误了手术治疗的机会.因此,在临床上凡遇低热, 慢性腹痛,内瘘等情况时都要考虑肠结核的可能,而且在出 现并发症时要考虑手术治疗….此例患者经尸体解剖确诊 为胰腺癌广泛转移,十二指肠结肠瘘.据报道胰腺癌动脉灌 注化疗能导致十二指肠瘘).但是胰腺癌在未出现总胆管 受压形成阻塞性黄疸或远处脏器转移时,直接浸润十二指 肠,横结肠,穿透肠壁形成多脏器内瘘者未见报道,临床如果 能在B超,上消化道钡餐等检查后,再进一步检查CT,ERCP (内窥镜逆行胆囊一胰腺造影术)或及时剖腹探查等,能尽快 明确诊断,及时给予手术治疗.胰腺癌的治疗目前仍以根治 性手术为主,手术切除率和手术死亡率分别为12.5%和 11.9%;手术后1年,3年和5年生存率分别为68.8%,37.5% 和25.0%,中位生存时间为49个月],如辅助综合治疗,可 延长患者的生命. 参考文献 l陈进宏,张延龄,蔡端.肠结核的诊治体会.中国胃肠外科杂志, 1999,2(2):109—110. 2彭俊平,胡勇,刘爱祥,等.胰腺癌动脉灌注化疗致十二指肠瘘l 例.中国医学影像技术,2001,17(8):785. 3贾林,黄开红,袁世珍,等.胰腺癌的临床特点,治疗及预后研究: 附472例分析.新医学,2OOO,31(1):23-24. (收稿13期:2OO4—02—05)