广州市健康成人静脉血淋巴细胞百分比范围调查

广州市健康成人静脉血淋巴细胞百分比范围调查 广州市健康成人静脉血淋巴细胞百分比范 围调查 第22卷第2期 2006年4月 广东药学院 JOURNALOFGUANGD0NGCOLLEGEOFPHARMACY Vo1.22No.2 Apr.2006 广州市健康成人静脉血淋巴细胞百分比范围调查 江雪霞,马福广,刘少娟,张婉华(广州市红十字会医院检验科,广东广州510220) 摘要:目的探讨广州市健康成人静脉血液的白细胞分类计数中淋巴细胞百分比范围.663例广州市健康成人分别按性别,年龄, 职业分组,采用"城墙式"移动法进行静脉血淋巴细胞分类计数,同时采用SysmexKx,21型血细胞计数仪进行白细胞计数,计算出淋 巴细胞百分比,分析白细胞总数与淋巴细胞百分比之间的相互关系.结果淋巴细胞百分比范围21%一47%.95%可信区间(95%CI) 为33.7%一34.3%,各组淋巴细胞百分比差异无显着性(P>0.05).白细胞计数与淋巴细胞百分比之间回归方程为Y=46.29一1.73x (P<0.05).结论广州市健康成人血液的淋巴细胞百分比范围高于《全国临床检验操作规程》参考值范围.健康成人白细胞总数与 淋巴细胞百分比之间存在负相关关系,供实验同行参考. 关键词:广州市;健康成人;淋巴细胞百分比;参考值 中图分类号:R194文献标识码:A文章编号:1006—8783(2006)02—0201—02,, 外周血涂片淋巴细胞(1ymphocyte)百分比是医学 检验最古老的实验参数之一,至今仍是临床诊断感染 类型的重要依据.细菌性感染时,淋巴细胞百分比相 对减低;而病毒性感染时,淋巴细胞百分比相对升高. 观察淋巴细胞的数量变化,有助于了解机体的免疫功 能状态.因此,笔者对目前广州市663名健康成人 进行外周血涂片淋巴细胞百分比参考值范围调查,以 期了解有否变化. l与方法 1.1研究对象 广州市企事业单位在编员,在广州居住1年以 上,汉族,年龄20—59岁;体检未发现内科,外科,妇产 科疾病及妊娠;无肝脏疾患史;10d内无病毒感染疾病 (如感冒,结膜炎,疱疹等),3d内未接受任何剂型药 物及避孕药;采样前X线胸透,B超,心电图检查结果 正常;静脉血样本的各项生化检验(肾功,肝功,糖,无 机离子,血脂,酶类),免疫检验(乙肝全套,EBVCA- IgA)结果正常.总例数663例,其中男性428例,女性 235例. 1.2标本采集 1.2.1时间2004年4月1日,2004年4月30日. 1.2.2选样广州市某医院保健科体检人群,序号单 数的样本均为候选样本,候选样本按研究对象剔选编 组为调查样本.采样前空腹4h以上,饮水,静止休 息,排尿后抽静脉血液. 1.2.3制片EDTA—K2一次性真空采血管,摇匀抗 凝5min内推成血涂片即干燥,Wright染色. 1.2.4真空采fIIL管摇匀抗凝后即送检白细胞计数. 1.3样本分组 1.3.1年龄分组20,29岁141例(男性99例,女性 42例),30,39岁165例(男性100例,女性65例),40 作者简介:江雪霞(1974一),女,本科,主要从事医学检验 , 49岁185例(男性94例,女性91例),5O,59岁172 例(男性135例,女性37例). 1.3.2职业分组技监组(工程师,技师,安全监督 员)65例.司机组(汽车工程车驾驶员,工地机械操纵 员)64例,装修组(建筑物装修工)106例,施工组(地 盘粗工)80例,以上均为男性.财务组(会计出纳员) 61例,资料组(档案图文书人员)58例,离岗组(在 编待岗人员)62例,以上均为女性.管理组(办公室人 员)167例(男性113例,女性54例). 1.3.3白细胞总数与淋巴细胞百分比相关关系组 男性管理组人员113例及女性管理/财务/资料组人员 132例(剔除行经期及经前后3d者),共245例. 1.4白细胞分类计数的方法 遵照临床检验基础(第3版)…的方法,使用"城 墙式"移动法,4个熟练检验人员对同一张涂片油镜下 以Q值测验法弃取观察值后,取 各分类200个白细胞, 中位数作为淋巴细胞的测定值,有效数字取2位. 1.5判断 淋巴细胞(1ymphocyte,L)直径6,15m,核圆或 肾形,染色质粗糙成块,胞浆淡蓝色,无颗粒或偶见少 许紫红色嗜天青颗粒. 1,6白细胞计数及质控 采用SysmexKx一21型血细胞分析仪,以广东省临 检中心定值质控物全程质控,操作在采样后2h内,18 — 22cI二条件下完成,合格限为2次重复计数误差不得 超过l0%. 1.7统计学处理. 应用Spss11.0统计软件,采用正态分布法公式求 出淋巴细胞百分比范围(referenceranges)采用区间估 计法估计总体均数95%可信区间(confideneinterva1); 采用单因素方差分析,比较各组间淋巴细胞百分比差 异;采用直线回归分析白细胞总数与淋巴细胞百分比 的相互关系,计算回归系数b. 201 广东药学院,2006,22(2) 2结果 2.1663例健康成人静脉l血淋巴细胞百分比的频数 分布呈正态分布,=34.42%,s=6.74%,参考值范 围为21%,47%,全距是31%(19%,50%),总体均 数的95%H丁信区间(95%CI)为34.3%,33.7%.其 中,428例男性与235例女性健康成人静脉血淋巴细胞 百分比的频数分布均呈正态分布,均值与标准差分别 为=35%,s=6.8%;=34%,s=6.7%(图1). 性别问总体测量值比较采川单因素方差分析(P> 0.05),差异无显着性. 80 40 着性(P>0.05). 表1男女性各年龄段淋巴细胞百分比的比较(?.%) Tab.1Comparisonoflymphocytepercentagesindifferent ageandgendergroups 2.3各种职业岗位m液淋巴细胞百分比的比较428 例男性5种职业岗位,包括:技监,司机,装修,管理,施 工;235例女性各种职业岗位粗略分为4类,包括:财 务,资料,管理,离岗.职业岗位间差异无显着性(P> 0.05),见表2. 表2不同职业岗位血液淋巴细胞百分比的比较(?.%) Tab.2Comparisonoflymphocytepercentagesindifferent occupationgroups 职业岗位 管理 施T 装修 州机 技监 财务 资料 待岗 35.O5?6.7O 33.63?7.14 35.O8?6.35 35.67?6.67 33.45?7.28 34.69?6.73 34.01?7.oo 33.6O?6.92 202 2.4白细胞总数与淋巴细胞百分比的关系白细胞 总数与淋巴细胞百分比存在负相关关系,回归系数b =一 1.73,P<0.05.当白细胞总数偏高,淋巴细胞百 分比相应偏低.回归方程ly=46.29—1.73x. 3讨论 从1953年起,文献报道的成人血涂片白细胞分类 计数中淋巴细胞百分比参考值范围存在逐渐上升的趋 势.上升原因未见系统分析研究,但此现象对实验诊 断的影响是存在的.蔡宏道,陈忠,孑L祥云等1953年 编写的《实用临床检验学》(上册)中淋巴细胞百分比 参考值范围是20%,25%,随后10年间黄大有(1957 年),史敏言(1957),易见龙,任邦哲,周衍椒(1965年) 等着名学者认同引用.上海市立医学化验所1965年 《实用临床检验》报告为21%,35%,中国医学科学院 分院《血液病实验诊断手册》编写组1976年报告天津 地区参考值范围是=37%,范围27%,47%,周衍椒 1978年报告为20%,30%,贾民谊1981年定位于 20%,40%,王光清1983年的译本报告25%, 35%,施济人,贾守约1998年报告25%,33%.淋 巴细胞百分比参考值范围定位于20%,40%的意 见逐渐被接受,张汉鹏,李涤生,丛玉隆等着名学者 均予引用.《全国临床检验操作规程》第1版(1991 年),第2版(1997年)亦予采纳,逐成目前标准. 陈灏珠《实用内科学(第10版)》(1998年)》,李 艳,张平安《疾病实验诊断与分析》(2002年),熊立 凡《临床检验基础(第3版)》(2004年)等众多专 着皆采用. 本次研究结果显示,广州市健康成人外周血淋巴 细胞百分比范围是21%,47%,接近朱忠勇1997年报 告的24%一47%H,亦接近《全国临床检验操作规程》 记述的自动化分析仪三群细胞百分比的Lym=18.7% , 47%.分析仪是以加入溶血素后细胞体积35,98 fI者列为Lym,避免了血涂片中细胞分布不匀的问题 和镜检过程漏检或重复计算问题,故其测定值可能更 客观.淋巴细胞百分比上升趋势是肯定的现象,但各 家统计数据出入较大,本实验结果显示,淋巴细胞百分 比与白细胞绝对值存在负相关关系6=一1.73,P< 0.05,其差异可能与调查对象的数量和纳入标准有关; 本文测定值的跨幅与文献资料类似,全距(range)高达 2位数,R=31%(19%,50%).证明健康成人中个别 人的生理指标与大多数人相差悬殊,悬殊原因是否另 有非白细胞的因素. (下转第205页) 第2期李庆丰,等.罗格列酮联合复方环丙孕酮治疗PCOS17例临床观察 3讨论 育龄妇女PCOS的发病率达20%,30%,临床常 规治疗以调经,助孕为主.CPA是治疗PCOS的常用 药物,虽然CPA能有效抑制卵巢源性雄激素的分泌, 改善PCOS高雄激素状态,但并不能彻底纠正PCOS引 起的内分泌紊乱,排卵障碍和卵子质量低下等问题…. 因此,需进一步就如何提高临床恢复排卵,助孕及维持 停药后的治疗效果等方面进行努力. 研究表明,胰岛素抵抗和高胰岛素血症导致PCOS 患者代谢紊乱的危险性增加,同时加重高雄激素血症 和不排卵.这不仅为PCOS患者胰岛素抵抗的治疗提 供了理论依据,也为PCOS的治疗开辟了新的领域. 目前已有较多关于二甲双胍应用于PCOS治疗研究, 单独或联合CPA治疗PCOS具有改善胰岛素抵抗,提 高临床疗效的作用.而罗格列酮是近年来投入临 床使用的具有与二甲双胍作用机理不同的胰岛素增敏 剂.其作为高选择性过氧化物酶增殖体激活受体的 激动剂,可调节胰岛素应答基因的转录,控制血糖的生 成,转运和利用,增加脂肪组织摄取脂肪及升高脂联 素,增强外周组织对胰岛素的敏感性,缓解高胰岛素血 症引起的高雄激素血症.罗格列酮还可以直接作用于 卵巢,即除了胰岛素经典靶组织作用外,在卵巢内也是 胰岛素增敏剂,既可以通过直接抑制卵巢和.肾上腺雄 激素合成的多个环节,降低血中的雄激素水平,也可以 通过调节卵巢本身糖代谢异常表现的胰岛素抵抗,使 卵巢对促性腺激素敏感性升高,表现为卵巢对促性腺 激素的作用放大.将罗格列酮用于PCOS治疗的研究 尚不多,从已有研究来看获得了较好的效果,表现在与 二甲双胍比较,能更快更好地改善PCOS的胰岛素抵 抗,提高促排卵成功率,而且用药量小,无恶心,呕吐 等副作用. 本研究对罗格列酮联合CPA的治疗效果进行观 察,结果表明其治疗效果较单用罗格列酮或单用CPA 疗效好.联合用药在降低T和IR等方面均产生了较 卵巢的多囊性改变得到更好的缓解.排 好协同作用, 卵率提高无统计学意义,这可能与样本量不足有关. 本研究显示,一个月的短期治疗并不能明显地改善内 分泌状态.为了达到比较确切的联合用药效果,建议 将疗程定在至少3个月为宜.至于停药后,其疗效的 维持情况有待进一步观察.建议因PCOS不孕的患者 应在疗程结束后紧接着进行促排卵治疗,争取妊娠机 会.是否需要在促排卵治疗开始后仍维持罗格列酮继 续用药直到证实妊娠为止尚需要进一步研究观察.尽 管还没有证据表明罗格列酮对胚胎有不良影响,但对 此仍需持谨慎态度.联合应用罗格列酮和CPA治疗 PCOS疗效较好,值得临床推广应用. 参考文献: [1]陶玉,戴晴,张德永,等.应用复方醋酸环丙孕酮治疗多囊卵 巢综合征度合并耐氯米酚不育的探讨[J].中华妇产科杂志, 1999,34(9):528. [2]ELTERK,IMIRG,DURMUSOGLUF.Clinicalendocrineand metaboliceffectsofmefforminaddedtoethinylestradiol--cyprot- croneacetateinnon--obesewomenwithpolycysticovariansyn- drome:arandomizedcontrolledstudy[J].HumReprod,2002, 17;1729. [3]叶碧绿,杨海燕,赵军招,等.二甲双胍与复方醋酸环丙孕酮 联合应用对多囊卵巢综合征患者内分泌度代谢的影响[J]. 中华妇产科杂志,2003,38(12):745. [4]张翠莲,高航云,赵志刚,等.罗格列酮和二甲双胍治疗胰岛 素抵抗多囊卵巢综合征的临床研究[j].中国实用妇科与产 科杂志,2004,20(8):477, (收稿日期:2005—12—09;修回日期:2006—02—16) (上接第202页) 本研究结果=34%,s=6.8%接近天津地区 1976年调研结果=37%(27%,47%).因此,淋巴 细胞百分比升高可能不是近年表现的异象,也不是个 别地区异象.另外,据,s,n的数值计得95%CI是 33.7%,34.3%,提示目前的淋巴细胞百分比的总体 平均值明显高于50年前的参考值上限(25%),甚至 高于20年前的8—14岁儿童参考值(30%)J,而且 跟年龄,性别,劳动条件,生活待遇等自然因素无明显 相关关系,临床感染类型实验诊断分析时宜注意. 临床基础检验血细胞常规检验虽已进入全自动分 析阶段,但血涂片镜检的意义仍然不可忽视,故各实验 室仍有必要调研所属地区的各年龄段的白细胞分类计 数参考值范围. 参考文献: [1]熊立凡.临床检验基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2O04. [2]谭齐贤.临床血液学和血液检验[M].3版.北京:人民卫生出 版社.2oo5:3O, [3]马斌荣.医学统计学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2004:21一l22, [4]朱忠勇.实用医学检验学[M].北京:人民军医出版社,1997: 8,9. [5]诸福棠,吴瑞萍,胡亚美.实用儿科学[M].4版.北京:人民军 医出版社.1985:584. [6]施济人,贾守约.临床检验手册.济南:山东科学技术出版 社.1988:33. (收稿日期:2oo5一O8—26;修回日期:2005—12—21) 205