下肢深静脉栓塞的防治

下肢深静脉栓塞的防治 稿 臻 进 展 , , ,， , ,, ,, ,, , ,,, ,, , ,,,, , 下肢 深 静脉 栓 塞 的 防治 加上失皿引起 的抗凝 血酶 ?和内生纤 维 , 易 。 的 , ,无 典 型 临 床 现 ， 于 漏 诊 , 潘 亚文 张 华 静 蛋 白原减少 ， 血液 又处 于相对 高凝 状态 ， 明确病 变 范围 ， 为了确定 诊断 ， 可选用 一 , ,,天津市武 清区中医院普外科 , ,, 三者互 相 影 响 ， 最终 形 成 血 栓… 。血栓 此 些辅 助检查 。?下肢静脉造影术 : 项技 根据 血栓部 位分 三型 ， 类型及好发部 位 : 可以有效地判 断 术使下肢静脉直接显影 ， 周 中央型 指髂 股静 脉 血栓 ; 围型 指股 静 范 形 有无血栓及 血栓 的位置 、 围、 态和侧 静脉 、 脉、 胫后静 脉及小 腿肌 肉静 脉丛血 被 支循环 ， 公认 为诊 断下 肢 静脉 疾 病 的 混合 型指 中央 、 围合 并型 。而好发 栓; 周 “ ， 金标 准” 但 其 有创 性 限制 了临床 推广 左右侧之 比约为 肢体则是以左侧 为多见 ， 以减 应用 。目前多选用非离子型对 比剂 ，摘 要 血栓栓 塞常见于下肢深静脉 ， 其 , 这是 因为 左侧 髂静 脉受 到腹 主动 (: ， 少不 良反应 ，现被 双, , 功彩 超所替 代 ， 其使 脉分叉 、 左侧髂动脉 以及腹股沟韧带 的压 , , , , 用率仅 占 , ,, 。? 二 维超 声 检 查 : 不预 后 可 以是 血 栓 完 全 消 失 ， 留任 何后 遗 也 症 ， 可 以是 因血 栓 引 起 肺 栓 塞 而 死 亡 。 迫。 可见病变段深静脉 内径不 同程 二维超声 :深 静 脉 血 成 可 导 致 血 栓 形 成 后 综 合 波动 感消 失及受压 后不 变形 ， 栓 形 度增宽 、 若 征: 包括 因静 脉 压 力 过 高 所 导 致 的 下肢 疼 临 床 表 现 泥沙样 回声 ， 进一 发现管腔 内部 实性 、 可 肿胀 、痛、 色素沉 着、 溃疡 、 皮炎、 静脉性 坏 , , ,形成后 是否 出现症状取 决 于血 步确立 诊 断 ’ 。它 能 对大 多 数 腹股 沟 疽 和 脂 性硬 皮 病 。 目前 尚 无 ,项 理 想检 伴 静脉 堵塞 程 栓 的范 围、 随静 脉 的数量 、 韧带以下的低位 下肢静 脉血栓 做出正 确 查能提供 下肢深静脉血栓特异性诊断 ， 通 还 度和炎症反应大小 。此外 ， 与对血栓 耐 , 因其 无 创、 诊断 ((彩 色多 普 勒超 声 : 实 常 需做 几种 检 查 。 疼 受性有 关 。下 肢 肿胀 、 痛 和浅 静 脉 动态 、 复性好等优点 ， 时、 重 又是动态 了解 关键 词 下肢 深 静 脉 血栓 形成 预 防 根 曲胀是下肢深静脉栓塞的三大症状 ， 据 准 活体血 流动 力学变化 的快速 、 确的首选 治 疗 下肢肿胀的平 面可初 步估计 静脉 血栓 的 方法 而备 受人们 关注 。近年 来 随着彩色 一般小腿 中部 以下水肿病变在胭 静 上界 ， 其对检查下 多普勒超声诊断技术 的发展 ， , 下肢深静脉栓 塞 ( ,,,, ,, , ,, ,,, , , — 膝 大腿 中 脉 ， 以下 水肿疼 痛为股 浅静 脉 ， 肢深静脉血 栓形成 显示 了很高 的临床应 , ， , ) 指 纤 维 蛋 白 、 小 板 、 细 胞 ,,, , 是 血 红 臀部 以下水肿为髂 部 以下水肿为股静脉 ， 它不但可 以显 示血流 状况 ， 用价值 ， 还可 等血液成分在 下肢深静 脉血 管腔 内形 成 总静脉 ， 双下肢水肿为下腔静脉疼痛多为 显 以观察 血 管的结 构 ， 示 血栓 形 成 的部 凝血块 ( ， 血栓 ) 临床 比较常见 ， 是骨科 的 坠痛或钝痛 ， 浅静脉 曲张多为慢性侧支循 范围和回声特 征 ， 位、 而成为 诊断 下肢深 常见并发症 ， 危 发生率高 ， 险性大 ，目前仍 最常见 的主要临床表现是 环建 立的表 现 ， 。据 静脉血栓形 成 的首 选和 主要方 法 , 防治结合。如得不到有效治 以预防为主 、 一 体检有 以下几个特 侧肢 体的突然肿胀 ， 国内外文献报道多功能彩超诊断下 报道 ，疗， 常遗 留下肢深静脉阻塞或 静脉瓣膜 功 ?患肢肿胀: 征: 肿胀的发展程度须依据 , , 特异 肢深静脉血栓疾病的敏感度 , , ， 表 能不全。现就下肢深静脉栓塞 的病 因、 每人用卷尺精确 测量 ， 与健侧 对照 ， 并 比 度 ,, ， 确度 , , ,,。能及 时掌 ,, 准 , ,〔, ，,现、 外科治疗方法综述介绍 ， 诊断和 内、 以 达到 ,, 较 双下 肢同一部位 的周径 之差 ， ; 静脉腔 内血流状态和 握下肢深静脉结 构 、期在今后 的临床工作 中能进一 步认识 其 则有 临床 意 义 。小腿 肿 胀 严 重 时，常 浅静脉瓣功能情况 。因为深静脉 深静脉 、 从而 能够早 期预 防、 期诊 断 发病特点 ， 早 静脉血栓部位 致组织 张力增高 。?压痛 : 血栓一般 血栓形成 ,周后 血栓 开始机化 ，和早期治疗。 因此 ， 常有压痛 ， 胭 下肢应检查小腿肌 肉、 ,周以后发 生肺动脉栓 塞的 ， 窝、内收 肌管 及 腹 股 沟下 方 股静 脉 。? 危险就 大大 降不会再 脱落 低 了。所 以早 期 准确诊 断 , ,的发 病 机 制 , , , 征 将足背急剧弯 曲时 ， 引起 小 ,, ,, : 可 和预防性的早期 治疗对 血栓 的预后显 得 ,世 , 纪 中 叶 ( , ,年 ,,, ,, ， ,,年 ) 腿肌 肉深部 疼痛 。这 是 由于腓肠 肌及 比 研 尤为重要。?,一二聚 体含量 的检测 : ; 出静 脉血 栓形成 有三 大 因素 ， , ,,提 目鱼肌被动伸长时 ， ,, , 刺激 小腿 血栓静脉 而 血浆 ,一二聚体含量 的检 测也是 究 表明 ， 血流缓慢和高凝状态 。静 即静脉壁损伤 、 引起 。?浅静脉 曲胀 深静脉 阻塞 可引起 , ,一 , ,筛 查的有效 手段 ， 二 聚体是 一种 促进血 脉壁损伤可启动外源性凝血途径 ， 发病 ,,,周后可 使浅 静 浅静脉 压升高 ， 由新鲜血栓 的纤 维 交联纤维 的降解产物 ， 长期卧床 、栓形成 ， 外伤 和术后 及一 些遗 脉 曲胀 。 , ,, ,,等 认 为 ， .