加味生化汤结合米非司酮在部分性植入性胎盘治疗中的应用研究

加味生化汤结合米非司酮在部分性植入性胎盘治疗中的应用研究 加味生化汤结合米非司酮在部分性植入性胎盘治疗中的应 用研究 【摘要】目的 探究加味生化汤结合米非司酮在部分性植入性胎盘治疗中的应用效果。方法 选取54例在我院进行部分性植入性胎盘治疗的患者作为研究对象，采用随机方法分为观察组和对照组，每组例数为27例。其中对照组口服米非司酮治疗，观察组联合加味生化汤治疗，比较两组患者胎盘排出时间、阴道出血量和止血时间、临床疗效。结果 观察组胎盘排出时间和阴道止血时间均短于对照组，两组差异明显，P<0.05;观察组的阴道出血量少于对照组，且P<0.05;观察组的临床总有效率为100.00%，对照组的有效率为85.19%，两组差异明显，P<0.05。结论 在部分性植入性胎盘治疗中应用加味生化汤结合米非司酮，能够取得良好的效果。 【关键词】加味生化汤;米非司酮;部分性植入性胎盘 前言 胎盘植入通常发生于孕早期，是产科中一种严重的并发症，引起胎盘植入的原因主要是 [1]剖宫产、人工流产、引产手术，高龄产妇和前置胎盘也是造成胎盘植入的危险因素。因此对于存在危险因素的孕妇，在产前需要进行详细诊断，看是否存在胎盘植入。根据临床实践证明，对于胎盘植入孕妇，利用中西医结合的方法能够取得很好的疗效。我院为比较单纯西药与中西医结合治疗的效果，现对54例行部分性植入性胎盘治疗的患者进行分组探讨，如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 抽取我院2014年4月,2015年4月期间54例行部分性植入性胎盘治疗的患者作为本次研究对象，用随机方式将其平均分为两组，一组为观察组(27例)，一组为对照组(27例)。对照组年龄22,40岁，平均年龄为32.54?3.58岁;妊娠次数1,4次，平均3.24 2?0.34次;胎盘植入面积22.64?15.24cm。观察组年龄21,39岁，平均年龄为32.64?3.44 2岁;妊娠次数1,5次，平均3.57?0.53次;胎盘植入面积22.73?15.26cm。两组患者一般资料上无显著性差异(P,0.05)，具有可比性。 1.2方法 对照组口服米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20040365)治疗， 一次一片，每天一次，在每天上午空腹或者在进餐2h之后口服，服药后禁食1h。观察组在此基础上服用加味生化汤，配方为:当归、川芎各8g，桃仁、五灵脂、南山楂、红花、炮姜各6g，炙甘草、蒲黄各 5g，益母草 9g，泽兰 3g。用水煎服，每天两剂，2,3周为一个疗程。记录两组患者胎盘排出时间、阴道出血量和止血时间，比较其临床疗效。 1.3疗效标准 显效:患者的阴道有残留物排出，无阴道出血现象，经B超检查宫腔内无残留物，血β-HCG恢复正常;有效:患者的阴道有残留物排出，阴道有少量出血，经B超检查宫腔内有小于1cm的残留物，血β-HCG基本恢复正常;无效:患者的阴道无残留物排出，阴道流血 [2]量比月经量多，经B超检查宫腔内有大于1cm的残留物，血β-HCG无明显变化。临床总有效率=(显效+有效)/总数×100%。 1.4统计学处理 2文中所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x检验，计量资料用t检验，并用()表示，差异存在统计学意义用P<0.05表示。 x,s 2.结果 2.1胎盘排出时间和止血时间 经过治疗，观察组胎盘排出时间和止血时间均少于对照组，两组比较有明显差异，P<0.05。见表1。 表1 两组患者胎盘排出时间和止血时间比较 () x,s 组别 例数 胎盘排出时间(d) 止血时间(d) 对照组 27 12.76?3.52 32.55?4.52 观察组 27 6.59?3.41 23.57?4.63 t 2.39 2.71 P <0.05 <0.05 2.2阴道流血量 观察组阴道流血量少于150ml的有18例(66.67%)，大于150ml的有9例(33.33%)，对照组阴道流血量少于150ml的有10例(37.04%)，大于150ml的有17例(62.96%)，两组比较具有明显的差异，P<0.05。 2.3临床疗效 观察组的临床总有效率为100.00%，对照组的临床总有效率为85.19%，两组比较有明显 差异，P<0.05。见表2。 表2 两组患者临床总有效率比较 n(%) 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 对照组 27 10(37.04) 13(48.15) 4(14.81) 23(85.19) 观察组 27 21(77.78) 6(22.22) 0(0.00) 27(100.00) 2x 9.16 3.98 4.32 4.32 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 3.讨论 据医学研究，胎盘植入常见的病因包括胎盘附着部位异常、子宫内膜损伤以及高龄孕 [3]妇等。对胎盘植入的产前诊断比较困难，临床上一般通过彩超、MRI来进行诊断，诊断准确率较高。当孕妇存在胎盘植入，容易造成产后大出血、子宫穿孔、继发感染、休克，甚至 [4]给孕妇带来生命危险。因此对于存在胎盘植入高危因素的孕妇要作到及时发现和治疗。 胎盘植入是一种较为严重的病症，子宫切除是临床上最主要的方法，而保守性治疗是相对于那些胎盘植入面积较小、出血量较少并且有保留子宫愿望的患者而言。米非司酮是一种抗孕激素药物，通过与孕酮受体和糖皮质激素受体结合而发挥药效作用，该药物对子宫内膜孕酮受体具有很强的亲和力，还能够对子宫颈起到软化和扩张的作用。在治疗胎盘植入中米非司酮能够降低患者的孕酮含量，使得蜕膜细胞组织坏死，增强子宫平滑肌张力，促使妊娠产物排出。中医认为，胎盘植入属于“胞衣不下”、“血证”范畴，胎盘植入导致血络不畅， [5]瘀块内阻，因此治疗的关键是活血化瘀。本次研究中加入加味生化汤，其中的成分不仅补血活血，同时对子宫具有兴奋作用，促进子宫肌肉收缩，使机体细胞免疫功能增强，能够在米非司酮的基础上起到子宫收缩、活血化瘀的作用，促使胎盘绒毛膜合体滋养层细胞变性坏死，降低甾体性激素水平和血β-HCG，并减少阴道流血时间，提高疗效。 根据结果显示，观察组的胎盘排出时间、阴道出血量和止血时间与对照组相比较少，临床总有效率更高，说明在部分性植入性胎盘治疗中，采用米非司酮结合加味生化汤具有十分显著的疗效，是保守性治疗较为理想的，值得推广。 【参考文献】 [1]黑江荣，呼改琴，刘运磊.加味生化汤辅助治疗胎盘植入34例[J].陕西中医,2014,35(09):1199-1200. [2]谢莉.加味生化汤联合米非司酮治疗部分性胎盘植入疗效观察[J].湖北中医杂志,2013， 35(06):42-43. [3]周粤湘.米非司酮加五加生化胶囊治疗植入性胎盘30例临床观察[J].中国医药指南,2013,11(36):128-129. [4]孟晓娜.米非司酮在胎盘植入的临床应用[J].药物与人,2014,27(08):137-138. 中西药合用治疗胎盘植入疗效分析[J].实用中医药杂志，2013,29(12):[5]许娟，骆秀翠. 1021-1022.