老年人经皮二尖瓣球囊扩张术治疗体会
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sp; 作者:阮浩航~王晓华~李华泰~盛国太~余茂生~阮冬云
【关键词】 老年人,二尖瓣狭窄,扩张术
,摘要, 目的 对我院24例老年人PBMV治疗疗效分析体会。方法 应用lnoue单球囊技术治疗24例老年风心病二尖瓣狭窄患者~对手术前后左房平均压、二尖瓣瓣口面积、术后1,24个月随访二尖瓣瓣口面积等计量资料行统计学分析。结果 左房平均压(31.57〒0.28)mmHg下降到(17.8〒0.19)mmHg~二尖瓣口面积(1.01〒0.21)cm2增大至(1.92〒0.13)cm2(P<0.001)。近中期随诊无再狭窄发生~心功能持续改善~疗效满意。结论 老年人风心二尖瓣狭窄行PBWV术前准备是关键,对于合并房颤者~常规术前尿激酶溶栓~可减少血栓栓塞并发症,对于合并重度右心衰竭患者~术前应积极纠正心衰~使用地塞米松及利尿合剂~患者一般情况好转~能够平卧~耐受手术~方可行手术治疗,合并其他瓣膜病变者~严格掌握手术适应证,手术中的压力严密监测及熟练、稳准的操作技术也十分重要。
,关键词, 老年人,二尖瓣狭窄,扩张术
近年来~PBMV技术治疗二尖瓣狭窄已被广泛应用于临床~并给患者带来很好的疗效。而老年人该病患者~由于受到年龄、体质等多方面限制~治疗上仍趋于保守。我院2003年5月,2006年5月共完成24例老年二尖瓣狭窄的PBMV术~现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 24例患者~男8例~女16例~年龄60,72岁~平均(62.51〒0.28)岁。病程25,40天~平均(29.51〒0.56)天。其中伴轻度二尖瓣关闭不全者16例,合并重度三尖瓣返流6例~合并轻至中度主动脉瓣返流4例~合并心房纤颤22例~伴左房附壁血栓2例~心功能?级4例。
1.2 方法 (1)本组采用房颤患者术前常规静脉内注射尿激酶10万u bid〓3天预防血栓~左房附壁血栓患者静脉内注射尿激酶10万u bid
〓527天~并每3,4天监测PT、KPTT调整剂量~直至心脏彩超下证实血栓消失后再行手术。(2)本组均采用lnoue单球囊法。穿刺股动、静脉行左、右心导管血流动力学检查~房间隔穿刺成功后~经套管注入肝素100 u/kg~交换14F扩张器扩张股静脉入口~房间隔穿刺孔~采用操纵导丝将球囊导管送入左心室~回撤导管扩张二尖瓣口~球囊充盈时间3,4 s,2,。手术成功
:心尖部舒张期杂音消失或明显减弱,左房平均压<20 mmHg~并无明显收缩期杂音,2,。(3)术后1,24个月随访~行临床彩超检查~计量资料依据Vahnien标准~以术后增大的二尖瓣口面积再度缩小50%为再狭窄,3,。
2 结果
2.1 手术结果 本组手术技术成功率99.27%~血流动力学变化见表1。心功能均有明显改善~从?级改善至?级20例,从?级改善至?级4例。表1 24例老年风心病二尖瓣狭窄患者PBMV治疗结果 (略)
2.2 随访 术组术后有18例患者得到随访~随访率75%~临床症状、心功能持续改
善~二尖瓣口面积随访结果见表2。表2 18例PBMV术后二尖瓣口面积随访结果 (略)
2.3 并发症 早期心包填塞1例~术中一过性室上性心动过速~短阵室速等心律失常6例~均经有效抢救措施而缓解~二尖瓣返流1例~本组无感染、出血、体循环栓塞和死亡病例发生。
3 讨论
本组24例患者经PBMV治疗~症状、心功能明显改善~左房平均压显著下降~二尖瓣口面积均增大~近期疗效及部分患者远期疗效满意~PBMV对老年风心二尖瓣狭窄患者是安全少创~有效的治疗方法~应进一步加以推广,4,。
老年人风心二尖瓣狭窄行PBMV~术前准备是关键,4,~对于合并多种老年疾病患者~应积极治疗其他疾病~待病情稳定后再行PBMV,对合并瓣膜病变者~由手术医师亲自带患者做彩超~详细了解各瓣膜情况~严格掌握手术适应证。
合并重度右心功能衰竭及心源性肝硬化、大量腹水、低蛋白血症、极度衰竭患者是本组中一个难点~关键在于术前积极纠正右心衰竭~使用利尿合剂~补充白蛋白以及纠正水、电解质失衡~减轻腹水压迫症状~通过1,2个月的药物治疗~患者能够耐受平卧及一般情况改善~方可考虑手术,5,。
本组患者无一例血栓栓塞并发症~房颤患者术前常规静脉内尿激酶溶栓治疗,6,~值得进一步研究与推广~对减少手术中栓塞及血栓形成等并发症有较好的疗效。
对于老年人的风心二尖瓣狭窄~在施行PBMV术中~需密切监测二尖瓣瓣口面积变化、左房压力变化等指标~应选用张力高、直径小、规格?24 mm球囊导管~首选球囊扩张直径应小于预计值3,4 mm~视需要再逐级选用?25 mm球囊导管~顺序增加1 mm~重复扩张直至疗效满意~当收缩期杂音轻度变化时~二尖瓣瓣口面积>1.8 cm2或左房内压?20 mmHg即可判定手术成功,7,。
导管室中抢救设施、药品完善及熟练、稳准的操作技术~细致严谨的工作作风同样十分重要
,8,。
,参考文献,
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