CT诊断颅凹陷症的价值
凹馅缸磅鹃’中缎医刊1995年第3O卷第6期
乳腺导管扩张症合并乳癌存在,且簏现病变中有一个
导首上皮的癌变过程,.认为二者之间可能有某种因果
关系.因此,临床上诊为本病后.最好手术治疗,术
后标本常规送病理检查以明确诊断,确定有无癌变或
合并癌存在.并定期复查,随访
3参考文献
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1O4
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(19940627收稿1995—08—28倍回)
[张学高编发:
g.or一CT诊断颅凹陷症的价值
燮澄.I
山末省医学影象学研究所(250021)
CT同世前.主要嵌靠x线检查诊断颅底凹陷症.
由于枕大孔区骨结构复杂,x线片难以准确显示其病
理改变,尤其是x线片不能显示其软组织结构.颈延
髓的情况难烈观察cT具有多方位断层及重建的忧
点.能清晰,直观地显示其戟组织结构的变化.我们对
‘o例颅底凹陷症病人行CT打描,探讨CT检查在该
病诊断中的意义.
1资料及方法
本组IO倒,男25倒,女l5倒.年龄为10,B6岁,
出现症状平均年龄为?6岁出现症状至就诊时间约5
年.主要临床症状为:府背痛,四肢无力,步态不稳等.
全部病例均行薄层,轴位,冠状位扫描及矢状重建.其
中?人行CTM(CT脑池造影)检查,扫描方法同前.
扫描机为西门子公司DR.CT扫描机和目立公司
4500TECT扫描机.琏阵分别为512×512,320×320
轴位扫描:层厚4ram,扫描线与衰椎前后结节连线平
行,自鞍结节上缘扫描至枢椎下绿冠状位扫描:层厚
8ram,扫描线与齿状挺轴线平行,自寰椎前结节扫描
至后结节矢状重建:对轴位扫描图象进行通过齿状突
中心并与寰椎前后结节连线平行的矢状重建.为了判
断斜坡是否向颅内凹陷,我们设计并测量了斜枕角?即
斜坡轴线与枕大孔前后唇下缘最低点连线的夹角.为
取得该角的正常值,我们测量了100倒无颈,延髓症状
的正常人的斜枕角异常组全部病例均经平片测量诊
断为颅底凹陷症,并手术治疗
2cT表现
4O倒病人中,斜坡变形致枕骨大孔前部狭窄者32
例f矢状重建示斜坡向颅内陷入者40倒f冠状位扫描
显示寰枕融合者25倒}寰枢椎脱位?倒}齿状突陷入
枕大孔者8倒,全部为颅底凹陷症合并囊枕融合.横韧
带断裂6倒,表现为横韧带不连续,齿状突后移.横韧
带的两断端分别位于齿状突侧前方.蛛网膜下腔显示
不清32倒,本组l1倒行CTM检查,6倒为单纯赝底
凹陷症,5倒伴寰枕融合畸形.延髓后有小脑扁桃体压
迹者8倒.其中延脑与小脑同蛛网膜下腔狭窄者2倒,
消失者6倒.单纯蛛网膜下腔狭窄而无压连者3倒,小
脑扁桃体疝入椎管内者9倒.颈髓有小脑扁桃体压迹
者4倒,伴脊髓空洞症者2例.
3讨论
颅底凹陷症是指枕骨大孔周围骨向颅腔内凹陷的
畸形.由于影象中结构相互重叠,常规x线检壹难
以直接显示枕骨大孔周围骨的凹陷情况.只能通过测
量齿状突等间接标志来判断有无枕骨大孔周围骨凹
陷,使得一部分其它原因导致的齿状突上移,如单纯寰
枕融合畸形误诊为颅底陷症一.对本病引起的软组织
变化,尤其是延,颈髓的受压情况,常规x线难以显
示.
3.1颅底凹陷的CT诊断标准原发
3.2颅底凹陷症CT扫描的价值CT不仅能
显示枕骨大孔区骨结构的变化,而且能显示戟组织结
构的改变,如横韧带断裂,颈延髓受压的位置及程度.
横韧带断裂表现为横韧带不连续,齿状突后移.横
韧带断裂者.寰枕枢联合关节的稳定性很差,应提醒临
床医师及早处理,以防寰枢关节脱位程度突然加大而
引起死亡.
CTM检查可直观显示延,颈髓受压的部位及程
度.异常组73(8/II)见延,颈髓后缘有小脑扁桃
体压迹{82(9/11)见小脑扁桃体向下疝入椎管内f
伴有寰枢推脱位者100见延,颈髓腹侧面受压,变
形.这些软组织的变化,尤其是延,颈髓压迹部位的确
定为选择治疗
提供了重要依据术后疗效差的病
人行CTM检查,可判断延,颈髓及小脑是否仍然受压
及受压程度,找出压迫困素,协助外科医师寻找手术失
败的原目,根据术后造影检查再拟定治疗方案.本组2
倒术后疗效差,其CTM图象示延髓仍然存在内陷的
枕骨压迹.
颅底凹陷症合并脊髓空洞症时可加重或增加病人
的症状及体征.是否合并脊髓空洞症是外科医师术前
需了解的主要内容.
3.3颅底凹陷症的分型及意义由于影象学检
吲
查手段的限制.往对颅底凹陷症的分型多骨髂的
变化为划分标准,但骨骼的变化与颈,延髓受压的位置
及程度并非一致.手术治疗的目的在于解除压迫.为
此?笔者建议根据颅底凹陷症的发病机制及延,颈髓受
压部位及程度将其分为屈曲挤压型,齿突压追型和混
合型.屈曲挤压型延,颈髓与小啮扁桃体相互挤压为
主要目素,齿突压迫型以齿状突直接压迫延,颈髓前缝
为主要困素,该型多伴寰枕融合畸形及寰枢推脱位,两
种困素同时存在者为混合形.新的分型反映了延,颈髓
受压的位置及程度,神经外科医舜可根据分型拟定手
术方式.颅底凹陷症的手术方式一般有两种即前入路
和后入路,屈曲挤压型应行后路减压,解除小啮扁桃体
和脑干的挤压;齿突压迫型宜行前入路手术,切除齿状
突.去除脑干的压迫目素.屈曲挤压型的骨髂变化是斜
坡上翅+骨骼为标准的分型则为前缘型,但其临床症
状和体征则为脑干后部及小脑的改变为主,手术方式
是后路减压.以往的分型与临床表现及手术入路并不
一
致.而新的分型则是以弓『起症状的主要因素及压迫
部位为根据的.
4参考文献
1吴恩惠主编.头颅五官x线诊断学.天津天津人民出版
社,1978127
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志.1991.7(4)一37
(1994—93—14稿199,1—07—18謦目)
[张学高缩发]
一排泄性尿路造影不良反应8例
~2/6”7
(515300)
t广
东省普宁市人民医院’.
排泄性尿路造影是泌尿科诊断手段之一,但是造
影剂的不良反应如不处理或处理不当可致严重后果.
作者近l0年来共措救8例患者,均安全脱险.报告于
下.
I临床资料
本组男3倒,女5倒f年龄22,5O岁造影荆均
为国产76影葡胺.造影前均作药物过敏试验呈阴
性,1例有药物过敏史,但过敏试验阴性.造影时6倒
行药物静脉注射.2倒行静脉滴注.出现不良反应时
闻,3倒为注药后2分钟,4倒为注药后lO分钟,1倒
为注药后4O分钟.反应类型中属血管的舒鳙反应3
例,患者均出现啊冈i+呼吸急促,口唇紫绀.,四肢冰冷.
心音低钝,双肺闻及广泛湿性罗音.心电图显示P—R
间期延长,qT闻期延长,ST段下降,T液压低.1例
出现心房纤颤.属血管的迷走神经反应2倒,患者出现
胸闷,恶心呕吐,血压下降,收缩压均低于lOkPa,心
电图显示窦性心动过缓,其中1例心率为45丧/分,1
例心率为48次/分,四肢冰冷.严重过撒反应3.倒,患
者均诉头痛.周身皮肤痒,烦躁不安一2倒出现喉头水
肿而致呼吸困难,四肢抽搐,心率快速,均超过120
次}血压低,收鳙压均在l.kPa以下.
2治疗殛结果
2.1对血管舒缩反应的处理立即中止造影,