较大功能性胰岛细胞瘤1例

较大功能性胰岛细胞瘤1例 较大功能性胰岛细胞瘤1例 中国临床医学影像杂志2005年第16卷第8期 JChinClinMedImaging,2005,Vol16,No.8?475? 下腔静脉平滑肌肉瘤以静脉外型多见,现为向静脉 壁外生长的肿块,下腔静脉管腔受压变形和移位,极易误 诊为原发于腔静脉外的肿瘤.本组2例术前超声均仅诊断 为后腹膜肿瘤.例2术前MRI仅诊断为后腹膜肿瘤,下腔 静脉受压,在切除肿瘤手术过程中发生大出血,而致患者 死亡;例1术前考虑到肿瘤可能来源于下腔静脉,术中发 现肿瘤与下腔静脉壁不能分开,通过先结扎肿瘤远近侧的 下腔静脉,再切除肿瘤,手术取得了圆满成功.病人术后存 复查未见肿瘤复发或转移.回顾性观察分 活至今已18个月, 析MRI片,本组2例均可见肿瘤与下腔静脉之间无间隙, 下腔静脉腔虽有受压前移表现,但内壁毛糙,其中例1壁 内呈小结节状类似异常信号,提示肿瘤已侵犯下腔静脉壁. 对于腔外型下腔静脉平滑肌肉瘤,需特别注意鉴别诊 断.?与邻近组织器官来源的肿瘤进行鉴别:如肝右叶后 段肝癌,右侧.肾上腺肿瘤,右.肾癌,胰头癌,十二指肠来 源肿瘤等.与这一类肿瘤的鉴别诊断主要根据病变的部位, 各种肿瘤自身的特点及临床表现来判断;?下腔静脉平滑 肌肉瘤与腹膜后来源的平滑肌肉瘤的鉴别:复习文献,腔 外型下腔静脉平滑肌肉瘤未见带蒂表现者,常与下腔静脉 壁紧密相连,国内郑伟等[51报告7例及本组2例肿瘤均包绕 下腔静脉生长,而腹膜后来源平滑肌肉瘤是非侵润性生长, 有完整包膜,因此对邻近器官的侵犯方式主要为推挤,挤 压,而不侵入邻近器官的结构中.因此下腔静脉平滑肌肉 瘤无法与下腔静脉分离,下腔静脉壁结构可有不同程度的 破坏;而腹膜后来源平滑肌肉瘤与下腔静脉之问有潜在间 隙,易分离开,下腔静脉壁结构完整.?下腔静脉平滑肌 肉瘤与其它后腹膜恶性肿瘤侵犯下腔静脉在鉴别诊断上仍 存在困难,增强扫描虽然有一定的帮助,但最终仍需手术 与病理证实. 【参考文献】 【1】HeijmansJH,SmeetsHGW,JanevskiBK.Leiomyosareoma oftheinferiorvena.Acasehistory【J】.VascSurg,1995,29:404— 409. 【2】余永强,杜l临安,柏亚,等.下腔静脉平滑肌肉瘤一例【J】. 中华放射学杂志,20o3,37(1):90-91. 【3】梁发启,蒋彦永.原发性下腔静脉平滑肌肉瘤切除4例报 告【J】.中华肿瘤杂志,1993,15(6):445—447. 【4】BlumU,WildangerG,WindfuhrM,eta1.Preoperative CTandMRimagingofinferiorvenacavaleiomyosarcoma[J].EurJ Radiol,1995,20:23—27. 宋少柏,蒋彦永,等.下腔静脉平滑肌肉瘤的诊治 【5】郑伟, 【J】.中国肿瘤临床,2002,29(1):31-34. 较大功能性胰岛细胞瘤1例 Largefunctionalisletcelltulnor:reportofonecase 那民,石爱军(大连市第六人民医院放射科,辽宁大连116000) NAmSH1Ai-jun(DepartmentofRadiology,No.6People'sHospitalofDalian.DalianLiaoni ng116000,China) 【关键词】腺瘤,胰岛细胞;超声检查,多普勒,彩色; 【中图分类号】R736.7;R814.42【文献标识码】 病例女,48岁,1年前出现饥饿感,心悸,出冷汗, 进食后好转.近3个月出现排便次数增多,稀便,腹胀, 体重下降.3个月前突发一次昏迷,头颅CT扫描未见异 常,静点葡萄糖后好转.此次因突发语言不清,口角流涎 而入院,头颅CT扫描仍未见异常. 化验室检查:禁食16小时后测血糖,胰岛素,分别为 3.0mmol/1,401~g/ml.C肽抑制试验未被抑制. 彩超示:脾门下方可见5.3cm~3.9cm低回声区,边界 清晰,内可见彩色血流信号. CT平扫示胰体,尾可见一团块状等密度区,大小约为 5cmx6cm,CT值40~50Hu,边缘不光滑,呈轻度分叶,与 正常胰腺分界不清.行螺旋CT动脉期,静脉期及延时2分 【收稿日期12004-12—08 【作者简介l那民(1966一),男,辽宁鞍山人,副主任医师. 体层摄影术,X线计算机 B【文章编号】1008—1062(2005)08—0475—02 30秒扫描,见该肿块弥漫性明显均匀强化,CT值80— 90Hu,与胰腺其它部位强化无明显差别,与周围脏器分界 清楚,周围的脂肪层显示良好.初步诊断:胰腺体尾部胰 岛细胞瘤可能性大. 术中于胰腺体,尾部可见约10cmx8cmx6cm大小的肿 块,中等硬度,肿块表面光滑,界限清楚,与脾门紧密粘 连,与胰腺周围其它组织无明显粘连,胰腺上缘有一直径 约为2cm大小淋巴结. 大体所见:肿物8cmx6cmx4cm大,切面灰白,质软, 包膜完整光滑,所切除的胰腺组织明显变细,变薄. 光镜下所见:瘤细胞部分弥漫排列,部分条索状,部 分呈乳头状排列,细胞体积大,核浓染,胞浆丰富,部分 476 l地紫?.川哦『吼骨1.屯_YI!睁.折:胰岛胞垴 讨论肚书址恍II刑芝i'llrlJ卣.n 胞丹泌啼岛嚣.li:JP/,t~补-?Ll瓿.-;I一埋"骶m 糌匀旧系刮肿一k,.J能什嚷蜘一褂 90q;,删舯4南f小J21,ll_川雒.Jlit,{行J能较g]l1. …较iI霞』!较0f足肿科i小J镌小.l 半f足幕书削Jj,iJ垭鞍戈.置较吨Il[IIqiJ能蛙;IglIll_ 行功陡螗制.-jl0瓶rrI封"较犊, 丹毁,1m簪如f包.,.耵碴也 质(:r?F?稳.多教?蟊轻小,1,能选.戍鞲辣肜 轮廓空晰地蔓f_lf常峨脉拈?t凡,…州 , lii)ljH川cI-,20例iiJif.々1七Iflr髓IIIr 儿乎什能rI0也岛Pill胞1衙,揶量多_1?【符II-:.此 凿影比较I1t前1'{fl南1I),3t)llii,|_睦lI?m城R 而高衡幢化订JI蜘cIEJd肌却 蛹强忙H二鞍特畔.姓化…耻m叫-IIJ比轼I.且持聋肋时 丰奎K.刊2好30再仍l0J雌化.J】丧琏_勾弥褪性 均一化可能闰勾肿较凡,瓶鱼竹丰寓所斌这 是眦.J能性帻岛啦嫡是魁似,台临霖长跳 技1-化.=盏小椎躬-"1书蜘.fI需鉴E誊的是.正 常腺u]5l!_空.仆嘁小cj能为心慌剐的行沁功能 【乇_由j抑.li;jJII常聩腺丹泌能,牛且帅鼎呀对llI青胰 帕'J边导致胰Jj悼私l越小J北平{:l增燃均示 请.性l"帮上带蟓啦乏I弛埘.断谚惭时墨注意 腮il..计锕圳.由+I?聃埋'向上卷曲近似球形. 何和I卷i肯I1.f这l外的腹,业魁连斋fTlI光带 , i1'1J丰州聩件尾卷娈定然且I!iJ,虽然=r! 强捐I卜j斯鹰'0常麒腺咒I簋砰,也,hli[苗屯考虑 耍停 结节性化并双奇每发性盘管平譬肌瞻蝻舀2 Tulieraus'i,elerosisas~sociatrdwithbilateralmultiplerenalangiomyolipomas:reportoftwo cases 戴金汉.崔斌李志伟 -#太学苷一谣皖娃科,此1000【6J i'Mt‰/l~l~i'i『{1}}./.IZh一IrI Dei"irIRwtltrR?i'l'f】?'?.mebTrstHfdo/nmIHttirer~iOf3eijb~g/O00/&{kHn 【关键词】一.艘汜m;rf高;竹粥鼎 I中国分类号11/7445l:R737llR730262I文葡标识码】l{1文章编号]1008一】 062c2005)08—0476-02 一碰化姑-IHI.一皿粜垃,^多醛I,也括届,聃 和内肼锖冉埔佯立疗莆.均少I.d罱邑件屁遗传忭 收稿日期】2004一I2-:r) 作者简介I截0援fl954,蝇铷L州L医师 ,lI五忡经综舟?笔曹工作-t趔到2侧.秆如下 病例削I.丘26岁J腹部也块2H.『lI【尿