用基托封闭治疗口腔上颌窦瘘
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广东牙病防治1995年第三卷第4期
用基托封闭治疗口腔上颌窦瘘
中山医科大学孙逸仙纪念医院(510120)钟志海
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——
一
由于上颌磨牙与上领窦的解剖关系,困拔牙取上
颌断根,进行上颁骨或上颁窦手术时,
不当会导致
发生口腔上颁窦瘘对这类患者,按传统的方法一般是
采用手术治疗,而关闭口腔上颌窦瘘的手术方法很多,
每种方法又有其优缺点有时因粘膜瓣太窄,缝合过密
血运差,穿孔处骨质缺损过多或合并感染等都会影响
手术效果,导致修补失败作者对此类病例曾作过一些
探索,利用义齿基托边缘的封闭阻隔上颌窦与口腔相
通,结合其他方法非手术治疗,取得鞍好效果
临床资料
自1991年以来共收治了11倒口腔上颁窦瘘的病
人,其中9捌困拔牙引起,2例由上颁骨手术所致女性
3例,年龄最小21岁,最大57岁治疗时间最长的为43
天,最短2O天.
1,用弹性印模
印取上下颤印模,灌注石膏模
型,根据上颁窦穿孔及缺牙情况
制作扩展基托或
可摘活动义齿.塑料基托的大小,边缘伸展范围视对穿
孔封闭程度而定,制作义齿时要求基托比普通义齿稍
宽,边缘与粘膜及牙冠腭面尽量密合,按咬合关系捧列
人工牙,固位良好义齿翩作完成后,在上颤窦穿孔处
相应的基托组织面磨去一薄层作鲠冲,以免压迫伤口
影响愈合
2,用生理盐水经穿孔处冲洗上颁窦,必要对冲洗
后注入适量抗菌素(如庆大霉素等),待炎症完全控制,
组织恢复正常后用刮匙或刀片搔刮瘘管口边缘形成新
鲜创面,然后戴上经调试合适的扩展基托式义齿,再给
予滴鼻剂滴鼻,促进上颤窦自然开口引流通畅,减少上
颁窦和创口的感染机会,口服适量抗菌修复科,检查缺失,牙槽粘
膜偏腭侧一瘘管约0.3×0.3厘米探与上颤窦相通,用
生理盐水冲洗时有少量浓溢出x线片示左上颤窦未
见牙根残留,骨质无明显破坏连续五天用生理盐水冲
洗上颌窦一次,然后注入庆大霉素2毫升.一周后戴上
扩展基托式义齿,用滴鼻剂滴鼻和朵贝氏液漱口,七天
后复查见瘘管口组织正常,上颁窦冲洗后表麻下行瘘
管口边缘搔刮使之形成新鲜创面,继续戴用义齿,每周
复诊一次.每次均见瘘管口逐渐缩小,20天后上颌窦瘘
孔完全闭合
结果
本组11倒口腔上颤窦瘘患者,经戴用扩展基托式
义齿封闭治疗
讨论
本方法是通过控制炎症,戴用扩展基托式可摘活
动义齿,利用基托边缘的密合封闭阻隔口腔与上颌窦
相通,减少相互感染,保护创面,有利于穿孔处瘘管口
的组织再生修复j同时口服适量抗菌素及使用滴鼻剂
和含澈剂,使上颤窦自然开口通畅,减少上颁窦和创面
的感染定期复诊搔刮瘘管口边缘,防止上皮过早复盖
刨面内卷形成瘘管,而新鲜伤口可促进和诱导组织再
生达到逐渐愈合的目的.
具有以下独特的优点:
1,采用戴义齿封闭式非手术性治疗口腔上颁窦
瘘,组织创伤小,病人无痛苦,乐于接受,可减轻病人固
手术带来的恐惧和痛苦.
2,除对新鲜穿孔的病人疗效好之外,尤其适合患
慢性疾病,有手术禁忌症的病人及因多次手术修补失
败局部疤痕多,张力大,供血差的患者.
3,戴用扩展基托式义齿封闭治疗口腔上颌窦瘘的
同时,可利用人工牙恢复正常的咬合功能,防止对黯牙
伸长,邻牙移位扭转和继发牙周病.
4,瘘管愈合后,可利用原义齿垫底作一般托牙继
续使用,省去重新制作的麻烦又减轻病人的经济负担.
5,本方法适应症广,治疗效果好,控制简单,容易
掌握.
(本文编辑胡亮新)