乳腺导管瘘的治疗

乳腺导管瘘的治疗 . 第9第6期/ 2o0O年11月 中国普通外科杂志 ChineseJournalofCenero.I& ?.9No.6 N.200O 文章编号:1005.6947(000)O6_晒44—D2 乳腺导管瘘的治疗 . / ,奎宏.,晁福,刘国俊,肖正清 孙红文,李育东 f——————一———一 ? (1.昆明医学院第一附属医院胸外科,云南昆嘱650032;2.云南省帖沧地区医院外科.云南帖沧 677001) 摘要:目的探讨手术切除瘘管治疗乳腺导管瘘的效果.方法对41例乳腺导管痿者 行瘘管切除或乳腺切除.结粜全部病例均治愈,经随访O.5,17年无复发.临床提 示,细菌感染,乳头内路或乳头中央呈裂隙状改变,乳腺导管扩张是乳腺导管瘘的病因.结 论瘘管切除或乳腺切除术是治疗乳腺导管瘘最有效的方法. Trea~entofmammaryduetfistula SUNI-tong-,LIYu—d阱,KuIHont,cHAoFu,LIIIC,uo.j哪, XIAOZheng—qing~ (1?加删叮,出胁4凰f,船Co//ege, 65OO32,凸?;2.加删矿,崩t哪々缸'胁丘,:蜘g,h肌曲 677001,a) Abs咖:0wT0evah~tetheeffectofop眦d?0nbreastduct岛.M矗h0ds4-1. 曲?血duct删缸攫t唧?呲眈.R睹unsA?pa土i吣hadno?- ecu聃rIceer叩emd0|l丘砌05to17y啪Thecllnie.dissIn帕dthatthe凹u瞄ofbreostduet fistula陀bacteri日Ijn,Ie嘶cIlIi础,d鹎u?intheIIliddofnipple舯dbreastductdion. o咖dI瞄Fighect0?m臼s,伽yisthe『r嘣effeedve咖皿er.tofbreastduetfis~da lw0fds:哪,M^加YDUCT/stag;M^scm埘;sr?删 cLcmm山er:R635;R6558DDcIl呻t?de:A 乳腺导管瘘是临床上常见的慢性感染性疾 病,原发于乳晕及其附近,非手术及切开引流治 疗效果差,个别病例经久难愈.由于对其认识 不足,治疗方法不合原则,治疗失败率高.l982 年4月,1999年4月我科收治44例,如 下 收稿日期:199908.06;修订日期:2000.05.】6 作者简介:孙红文(I968.),男,云南艋良^,昆明医学 院第一附属医院主治医师,主要从事乳腺及胸部肿瘤的临床 研究, l临床资料 ? 临床论着? 1.1一般资料 本组44例均为女性,年龄19,62岁,平均 36.2岁;?30岁23例,31,40岁15例,405O岁 3例,>50岁3例.病变累及一侧41例(右16, 左25).双侧3例.病程3个月l2年,平均 1.8年;?1年27例,?2年9倒,>2年8例. 人院前行过切开引流者2I例(I,6次,?2次 者10例),瘘管搔刮7例,瘘管切除5例.术前 瘘管造影7例,瘘管分泌物涂片检查20次. 口 t 第6期孙红文.荨:乳腺导肾痿的治疗 1.2临床表现及诊断 本组中5例因搔痒抓破乳晕皮肤引起乳腺 炎,余39例均为不明原因乳晕区疼痛,红肿,溃 破,溢脓均经抗炎治疗有好转,甚至近半数病 例瘘口干燥结痂,但一段时间后再发,如此反 复,迁延不愈.瘘管外口均在乳晕区及其边缘5mm 范围内,直径<1-mn,周围红肿,其下可及边界 不清的炎性浸润块或纤维条索状组织,触痛,挤 压或自行溢出脓液,挤压时尚有3例乳头溢脓. 21例患者乳头有不同程度凹陷,5例乳头中间 呈裂隙状而致一分为二.术前均据炎症反应, 瘘口及迁延不愈的特点明确诊断. 2治疗及结果 2.1治疗方法及结果 41例行局部换药,抗炎处理,待红肿明显消 退后手术.32例局麻,7例硬膜外麻醉,2例全 麻插管.瘘管注人亚甲蓝染色标记,并以其为 中心将瘘管及炎症组织完整切除36例(3例乳 头溢脓者,手术时将乳头部分剖开切除瘘管); 另尚有2例连同乳头切除;单纯乳腺切除3例. 非手术治疗3例(2例瘘道表浅,1例未婚拒绝 手术,行瘘管搔刮,抗菌素冲洗).全部病例均 治愈,经随访0.5—17年均未再复发. 2.2病理检查 浆细胞性乳腺炎9例,非特异性炎症27例. 乳导管扩张症6例,乳腺湿疹2例. 3讨论 本病国内名称较多,如乳管瘘,乳头瘘,乳 腺瘘,乳晕瘘,乳腺导管瘘等.作者根据该病之 内口与乳导管相通,赞同称为导管瘘.其多发 于3O一4O岁妇女,与妊娠和哺乳无关…,本组 该年龄段占682%(30144).细菌侵人输乳管 并大量繁殖是该病的始动因素,长期来金黄色 葡萄球菌被认为是非哺乳期乳腺炎的主要致病 菌,Walker等的研究证明,以凝固酶阴性的葡 萄球菌和消化链球菌为主,但厌氧菌是需氧菌 的2倍.本组44例病人中有26例乳头内陷或 乳头中阃呈裂隙改变,可见其局部不易保洁是 本病的重要易患因素;此外乳腺导管扩张也 是其发病原因之一. 瘘管外口可发生于乳晕旁的任何位置,内口 则通向一个大乳管.整个瘘管壁为一层非特异 性肉芽组织,但是其病理特征仍存争议'.病 理组织学检查的重要意义在于除外恶性肿瘤和 结核.文献有将其误诊而长期行抗痨治疗或行 乳癌根治术之报道.我科此间曾有2例乳腺结 核性瘘管和1例湿疹样乳腺癌. 由于乳腺导管扩张是导管瘘的成因之一,二 者并存时,单纯术中由瘘口注入亚甲蓝着色标 记可能遗漏扩张的导管,残留的扩张导管可能 产生其它病变,故此类病人应行造影检查.以便 明确有无导管内占位病变及确定手术范围. 从本质上说,乳腺导管瘘是一种细菌性炎 症,有必要用抗生素治疗.分泌物涂片检查,有 利于诊断和治疗外科手术是最有效的治疗方 法,文献虽有切开搔刮引流,搔刮负压吸引治愈 本病的报告,但大多数作者主张行瘘管及受累 导管整块切除一期缝合.治愈的关键在于病灶 完整彻底清除. 参考文献 [1]赵志垒.黄汉源乳腺导管痿的谚断和治疗[J中华 普通外科杂志,1998.13(4)252—253 l2lWalkerAP蹦CH,K珥dq.etdzA即耐i岫曲 themieroflomnonpuetlzralbreast妇s[J]ArchSLug. I988,l23(7):908—9l】. [3]贾振庚.潘瑞芹.荆德辉.乳腺痿与乳腺导管扩张症的 关系及诊治方法探讨[j普外临床,1990.10(5):240 — 24t 【4JAJ.Ma『Tducteeta~is-~riduct01ma~ifiscomplexL_r JSurg,1995.82(10):i300一l302