气虚血瘀和益气化瘀法在妇科疾病治疗中的地位和意义
气虚血瘀和益气化瘀法在妇科疾病治疗中
的地位和意义
第7卷第9期
2001年9月
湖南中医药导报
HunanGuidingJournalofTCMP
Vo【.7No.9
SeD1emher.200l
气虚血瘀和益气化瘀法在妇科疾病
治疗中的地位和意义
TheSlatusandSignificanceofYIQIHUAYUMethodintheTreatmentandRe
search
ofObstetricalandGynecol0gicalDisease
尤昭玲,王若先+付灵梅
(湖南中医学院中西医结台系临床教研室长沙410007)
摘要:益气化瘀法是作者提出的论活妇产科难活性疾病的大法.作者认为气虚,水蓄,血滞是盆腔瘀血
综合征的主要病机:益气化疼,水血同治是治疗盆瘀征的有效方法;通过益气增加静脉张力,化瘀改善盆腔循
环,益气化瘀,调整6Ket0一PGFTXB:平衡为治疗取效的主要
.
子宫肌瘤,卵巢囊肿的病机是气
虚邪积,积邪伤正,固虚致瘀,而成癜瘕积聚;免疫监视功能下降,月经
量多是气虚证的证据.有形癜积,经血
夹块,病经等为血瘀存在的依据;益气摄血而固本+活血逐瘀而消瘕,
攻补兼施,标本同治:改善机体免疫功
能+减少月经量,降低肌瘤或囊肿局部雌,孕激素受体水平等为治疗
取效主要机制子宫内膜异位症的病机
是气虚,血瘀,圆虚致瘀,故论治上应以祛瘀调经为主,益气补虚为次.
慢性盆腔炎的病机是气虚无力御邪祛
邪,血行瘀滞,阻于胞宫;宜益气行血与化瘀祛邪并重.因此+提出气虚
血瘀是妇产科疾病的主要病机+益气
化瘀法是治疗妇科疾病的有效手段或方法.
关键词:气虚血瘀证;益气化瘀法;盆腔瘀血综合征;子宫肌瘤;卵巢囊
肿;子宫内膜异位症;不孕;慢性盆
腔炎
Abstract:YiQiHuaYumethod+putforwardbyprofessorYouZhaoLingofHuNancollegeofFCM+is
themainmethodinobstetricalandgynecologicaldiseaseswhicharehardtobecured.withitsguidance,we
carriedOutdifferentlevelsofsubjectsuchasnationalandprovincialfundsofnaturalsciencetnationaland
provincialmanagementbureausabouttraditionalChinesemedicine,HuNan
educationbureauete.Were
spective[ystudiedmanyohstetriea[andgynecologicaldiseases,forinstance+Pelviccongestionsyndrome,
hystermyoma,oophoritiecyst,endometriosis,acyesis,chronicpelvicinflammatorydisease,thesidereaction
ofbirthcontrolmeasuresuchasinsertionofIUDthypodermicimplantcontraceptiontdrugabortionartifi
cialabortionandsoon,andsummariziedalltheconclusionasfollow:l_pelriccongestionsyndrone:themain
pathogenesisisdeficiencyofQi,stagnantbloodandstorewater+theusefulmethodisYiQiHuaYuandtre—
amentofwaterandbtoodatthesametime,YiQicanstrengthentheintravenoustension,HuaYucanim—
provepelviebloodeycleandYiQiHuaYucanregulatetheblancebetween6一
K—PGF12.hysteromyoma
andoophoriticcyst:ThemainpathogensisisdeficiencyofQianddominationofpathogen,theinteraction
betweenthetwocausesmassintheabdomentThereasoningisthedecreaseofimmunosurreillanceandpro
fusemenstrutation:Thewarrantyofbtoodstasisismassintheabdomen.clotinmenstrualbtoodanddys—
menorrhea:Thewarrantyofbloodstasisismassintheabdomen,clotinmenstr
ualbloodanddysmenorrhe—
a;supplementirgQiandarrestingbleedingcanreinforcevitalQi,activatingbloodanddysmenorrhea;sup—
p[ementirgQiandarrestingbleedingcanreinforcevitalQitactivatingbloodflowandremovingbloodstasis
caneliminatemassintheabdomen,reinforceandeliminateincombination,treatboththeprincipalandthe
secondaryaspectsofadiseaseatthesametime.Themainmechanismoftherapeuricvalidityistoimprove
immunologicfunctiontdecreasethequantityofmenstrualbloodtdecreasethelevelofestrogenandproges
loganreceptorinmypmaandtumor.ThepathogenesisofendometriosisisdeficiencyofQiandbloodstasis,
andthelateriscausedbygheformer+soweshouldregulatemensrtuationbyremovingthequantityandin
vigorateQ】
totonifyincapabilitysecondarily~Thepathogenesisofchronicpelvicinflammatorydiseaseisthe
incapabiLityofeliminatingthepathogenicfactorbecauseofdeficiencyofQi,ecchymosisstayinguteras+so
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第7卷第9期Vo].7No9
2001年9月尤昭玲,王若光付灵梅气虚血瘵和益气化瘀法在妇科疾
病活疗中的地位和意义September2001
weshouldpromotebloodstasisbyinvigoratingQi,removingbloodstasisande]iminatingthepathogenic
factOrattbesameimportance.WecandrawsuchaconclusionthatdeficiencyofQiandb]oodstasisistbe
mainpathogenesisofdiseaseinobstetricsandgynecology.YiQiHuaYumethodistbevalidmethodwhichis
usedtotreattbediseaseinobstetricsandgynecology.Inaword,deficiencyofQiandbloodstasiscontains
richcontent.and1berelationbetweentheIWOisdifferentiationofsymptomsandsigns.
KeyWord:QiXuXueYu.YiQiHuaYu,syndromeofQi.deficiencyOfsyndromeofbloodstasis.pe]vic
eongestionsyndrome,hysteromyoma,cophoriticcyst.endometriosis.acyesischronicpelvicinflammatory
disease.birthcontrol,endovascularcel1.inter/eukin.naturalki/ler】
ymphocyte.prostacyclin.thromboxme
[中图分类号3R242,R271.905[文献标识码]A[文章编
号]1oo7—547[2001)O9—0440--05
根据妇女特殊的生理特点和病理特点以及疾病
发生,发展的规律,循《内经》”邪之所凑,其气必虚”,
“正气存内,邪不可干”,和陈自明:”瘀血留滞作痛,
惟妇人有之”等理论为依据,并结合总结我院多年来
基础和临床研究的体会,我们认为气虚血瘀为多数
妇产科疾病的主要病机,提出益气化瘀法,并针对多
种妇产科疾病进行深人
,研究,探讨该法作用机
制,证实气虚,血瘀存在于PCS,子宫肌瘤,卵巢囊
肿,EMS及其不孕,慢性盆腔炎,PIH,IUGR,计划
生育措施副反应等疾病的病理过程之中,益气扶正,
化瘀攻邪是防治这些疾病的有效手段或方法.
1气虚,血滞,水蓄为盆腔炎瘀血综合征的主要病
机
盆腔炎瘀血综合征(PCS)病变实质是以气虚为
特征的静脉瘀血PCS瘀血与一般内科疾病的血
瘀证有着显着区别,有其自己独立的特点和性质.
冠心病,中风等疾病的血瘀证,多
现为动脉系统特
别是小动脉痉挛,与血管内皮损伤及由此引起的血
管内皮细胞活性困子平衡失调有关,对各种血管收
缩物质比较敏感.而PCS瘀血的形成与妇女自身
盆腔解剖学特点有密切关系.正常情况下,盆腔内
常有两条或两条以上的静脉伴随一条同名动脉,并
有较多的吻合支及静脉丛,故流血缓慢{加之盆腔静
脉壁薄,缺乏筋膜组成的外鞘,无弹性,且大多无瓣
膜,如有盆腔支持韧带损伤以及各种机械因素所导
致的静脉回流受阻,则容易引起盒腔内生殖器官,膀
胱,直肠,输尿管及肛门等部位静脉丛瘀血,造成血
管腔迂曲,扩散.当以上任何一个系统回流障碍即
可互相影响,致盆腔静脉血流迟缓,慢性瘀血,而产
生种种临床症状.静脉扩张,血流缓慢是其不同于
内科血瘀证的最主要特征,PCS血瘀的这一特性与
中医所认识的气虚证有着极为密切的联系.因此,
治则治法上也应针对这一病困病机特点,运用增加
盆腔血管张力,促进静脉回流,改善血液流变状态的
治法和方药,运用益气药物是达到这一目的的有效
途径.
王清任云:”元气既虚,必不能达于血管,血管无
力,必停留而瘀.《寿世保元?血气论》指出:气有
一
息不运,血有一息不行”,可见,气虚是形成血瘀证
的重要因素之一.PCS患者临床表现以神疲乏力,
头晕目眩,极度疲劳感,下腹腰骶疼痛,瘀血性痛经,
舌黯,脉细涩等为主症,其中神疲乏力,头晕目眩,极
度疲劳感正属中医气虚证的范畴.而下腹腰骶疼
痛,瘀血性痛经,以及PCS的病程久远,吻合易虚易
瘀之病机.舌黯,脉细涩等均属中医血瘀证的范畴
因此,通过症,舌,脉等,可以认为PCS属中医气虚
血瘀证.有
认为,在临床各种血瘀证中气虚血
瘀证占6j并且PCS患者高血粘状态及6一Ke
tO—PGF升高,导致盆腔静脉血管扩张,平滑肌松
弛,血管渗透性增强导致组织水肿,并且甲皱微循环
障碍,为本病气虚血瘀证提供了客观依据.
水血皆为阴类,水血同源日本学者伊原信史
也认为”血”可理解为脉管内的循环的体液,”水”可
理解为脉管外的体液(细胞内液及细胞外液).此为
水血同濂提供了客观依据.《金匮要略》云:”血不利
则为水”,指出血瘀于内则影响正常水液气化,致使
水液蓄积下焦.而水聚则气机失调.又导致气滞,血
行不利,血滞不行终成血瘀.《内经》中的治水大法
“去菀陈锉”,其涵义就与现代常用的活血化瘀法相
通.『临床上心衰,肾病患者在蓄水的同时往往有血
瘀的存在,而活血化瘀能有效缓解蓄水症状,也说明
了这一理论的正确陛.
总之,气虚血瘀是PCS的病机关键,其中血瘀
是本病的基本病理改变,气虚存在其病变过程之中,
下焦蓄水是其病变的另一个方面.研究结果表明,
益气化瘀的组方通过改善PCS微循环及血液流变
状态.调整6一Keto—PGFTXB:水平等途径,从
而达到治疗目的.
2子宫肌瘤,卵巢囊肿的病机是气虚邪积.积邪伤
正,因虚致瘀.结成癜瘕积聚
子宫肌瘤的治疗一般都遵循这样一个原则,即
《济阴纲目?积聚癀瘕门》所提出的”善治瘴瘕者,调
其气而破其血,消其食而豁其痰,衰其大半而止”.
这一原则到目前为止,仍是临床治疗子宫肌瘤的习
?
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湖南中医药导报
HunanGuidingJournal0fTCMP
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用法则,也成为”攻邪”为主治疗子宫肌瘤的基本理
论依据但子宫肌瘤病变过程中存在气滞血瘀的认
识,有一定的局限性.长期以来在子宫肌瘤的基础
与临床研究和治疗中一直受到传统外感病学外邪八
里,清除外邪,邪去正安的观点以及现代医学中手
术,激素对抗治疗模式等影响,认为应采取各种攻逐
祛邪的方法.以杀伤,消除肌瘤为目的.但这种方法
往往损伤正气,难以持久运用,甚至导致月经过多,
而加重贫血正如《女科经纶?瘕瘕》引东垣语云:
“人胃气为本,治法当主固之气,佐以攻伐之剂,必
需待之岁月,若期速效,投以峻剂,反致有误也”积
邪未去,正已先伤,则痼疾难除,在临床上已有很多
教训.因此,单独强调攻逐祛瘀法治疗子宫肌瘤是
不全面的
子宫肌瘤患者多伴气虚之证,如气不摄血致使
月经过多.是子宫肌瘤的最常见临床表现.健脾统
血或益气摄血法治疗月经过多也是临床最常用的有
效方法之一.子宫肌瘤作为机体的一种良性肿瘤,
具有一般肿瘤特性,生长,多发性是其主要特点,其
最初发生与机体的正气虚弱密不可分.也可以说,
正气不足是肌瘤发生的最根本,最初始的原因.这
一
认识与《内经》”邪之所凑,其气必虚”,”正气存内,
邪不可干”理论是一致的.气即是人体最基本物质
之一.气血互生,抗御外邪,固摄阴液,又与脾肾关系
密切脾气虚则失统摄,肾气虚则失封藏,其结果都
会导致经血失固,而出现月经过多等症.子宫肌瘤
的生长发展,实质上也是不断损伤正气的过程.其
不断生长所表现的崩漏,月经过多,经期延长等症与
中医所认识的脾虚失统,气不摄血理论相吻合,充分
反映了子宫肌瘤的发生发展与气虚有关.归脾汤,
补中益气汤,安冲汤,固冲汤以及李东垣健脾升阳法
及方(治崩漏诸方如升阳益胃汤,升阳举经汤等)在
临床上被广泛运用于子宫肌瘤所致的月经过多等病
症的治疗,也说明了子宫肌瘤的病变过程确实有存
在气虚.
血热证也是子宫肌瘤的常见证候,清热凉血止
血法也具有肯定疗效.但不规则的长期出血的结
果,往往是耗气伤血,无论胞宫急性大失血或者慢性
长期出血,在治疗上”有形之血不能速生,无形之气
须当急固”理论都具有非常重要的意义.清热凉血
止血法在临床运用时又往往需要与益气摄血药物相
配伍,才能取得较好的效果.
月经过多只是子宫肌瘤的常见症状之一,运用
益气法或凉血法能够控制症状.但子宫肌瘤不同于
单纯性崩漏和月经过多症.仅仅使用益气法,则收效
缓慢.必须佐化瘀消瘢之法,标本兼治,才能缩短
疗程.取得较好疗效《校注妇人良方》云:”夫人腹
中瘀血者,由于月经闭积.或产后余血不尽,或风寒
滞瘀,久而不消,则为积聚瘕瘕矣”说明子宫肌瘤
的发生与血瘀有着密切的关系.临床上,子宫肌瘤
因雌激素的过度刺激而增大,并且多伴有子宫内膜
增生过长的病理改变.其结果使患者月经过多,同
时伴有大量血块,经血流出不畅,经色黯红,小腹痛
等t是子宫肌瘤存在血瘀证的依据.古今大量理论
和临床资料证明括血化瘀方对子宫肌瘤有一定疗
效,活血化瘀法一直被认为是治疗子宫肌瘤的通用
法则化瘀止血法在子宫肌瘤的治疗上也具有重要
意义.气行则血行,气虚则血瘀,气的盛衰,气的运
动与血的运行有密切联系,气虚可致血瘀,血瘀又导
致耗气伤血.因此对子宫肌瘤的治疗不但要注意益
气而且要注重化瘀,益气可以调经止血,改善症状,
通过益气以固本培元,提高正气抗邪能力,局限病
灶,从而有利于清除病邪化瘀消瘕可以消除瘕瘕
积聚,益气和化瘀有机结合,从而达到从根本上的治
疗目的.因此,益气化瘀法应是治疗子宫肌瘤的有
效方法.这一认识已为不少临床病例和研究结果所
证实.因此,气虚血瘀是子宫肌瘤的主要病机,益气
化瘀法作为其治疗大法,具有充分的理论和实践依
据.
子宫肌瘤的发生与机体的免疫功能和监视功能
下降有关,而免疫功能下降属中医气虚证范畴.E
分泌增高或长期持续E刺激可能是引起NK活性
减低的一种因素.研究证实:肌瘤患者外周血NK
细胞活性及IL一2R含量明显偏低.NK细胞居于
机体免疫监视的第一道防线,在抗肿瘤,病毒,真菌
等方面发挥重要作用.由此可以认为,雌激素过度
刺激,NK细胞活性降低与子宫肌瘤的发生和发展
有密切关系.IL一2R和IFN是NK细胞活化的必
需因子.IL一2R的主要生物活性是促进CTC和
NK细胞增殖,促进B细胞分化和增值,促进抗体生
成,诱导生成淋巴因子激活的杀伤细胞,IL一2R在
免疫应答,免疫调节,抗肿瘤免疫中具有重要作用,
由Th淋巴细胞释放的只有与IL一2R结合,才能发
挥其生物学功能,而二者的结合可能是肿瘤免疫监
视之一.益气化瘀中药治疗后能显着提高患者血清
?细胞活性及IL一2R水平,可能是中药治疗子宫
肌瘸取效的机理之一.因此对免疫功能的调节作用
可能是益气化瘀法治疗本病的机制之一.
3子宫内膜异位症的病机是气虚,血瘀,因虚致瘀
在女性不孕中,EMS因素占据着重要地位,约
3o,5o的病例合并不孕,临床治疗困难.研究
证实,免疫功能异常是EMs发生和不孕的主要原
因之一,特别是腹腔液巨细胞(PFM)数量和功能异
常及其分泌的活性因子如自细胞介素一12,6,肿瘤
?
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2001年9月尤昭玲,王若光,付灵梅,气虚血瘀和益气化瘀法在妇科疾
病治疗中的地位和意义September.2001
坏死因子(TNF),纤维结合蛋白(Fn)等与不孕有
关.报告认为,中药通过对EMS患者经期血浆
PGE,PGF2,6一酮一PGFh,B一内啡肽(8一EP),
非经期血浆羟脯胺酸(HYP),血清lgG,IgA,IgM
及补体G水平,T细胞亚群的影响而达到治疗目
的以益气化瘀立法组方(人参,土元,三七,血竭
等),人参大补元气,扶正固本,具有很好的免疫调节
作用;三七为强壮活血药,化瘀镇痛,和血竭,土元一
起活血通经,共凑益气化瘀,调经助孕之功.该方经
我院妇产科长期临床运用,证明对EMS不孕有很
好疗效的方药,通过改善PFM数量和功能及调整
其活性因子白细胞介素一l,2,6,TNF,Fn等指标,
达到治疗的目的.
4妇人”血常不足”.”气亦无余”.常气血均不足
传统中医一般认为,妇人气血特点是”以血为
主,以血为用,血不足而气有余”.但众多的临床证
据表明,妇人血常不足而气亦无余,许多妇科疾病表
现为气血不足或气虚证.故我们认为妇人血常不
足,气亦无余.气虚证在妇产科病中表现包括几个
方面:?机体正气不足,抗病或抗御外邪的能力下
降;?在经,带,胎,产的生理过程中,表现为承托,固
摄,生化长养功能的下降;?在生理机能上的鼓动作
用及对血运的推动作用减弱;?水津(或水湿)的运
化有赖于气化功能的正常,气虚则运水无力,气虚,
气滞则湿郁.《血证论?阴阳气血水火论》指出:”气
与水本属一家,治气即治水,治水即是治气”,认为奉
养之气即”无形之水阴”,此水宜滋;传导之气乃有形
之”水质”,则宜泻.唐容川还指出:”治血者,必治脾
为主”,”治气者,亦宜以脾为主”,”清气升而津液四
布,浊气降而水道下行”.气分阴阳,”补气之阳,惟
附子是以当之,若人参,黄芪则皆朴气之阴”(《世朴
斋医书?气血论治》).《景岳全书》指出:”凡有余之
病,由气之实.不足之病,因气之虚也……气不固则
元不复……虽臼泻火,实所以降气也;虽臼布阴,实
所以生气也……所以病之生也,不离乎气”.上述诸
论则进一步说明了益气与养阴,益气与生血,益气与
利水的关系.李东垣益气健脾法,傅青主补气健脾
诸方在妇产科疾病中都广泛运用,也进一步说明气
虚证在妇产科疾病中的普遍性.
5结语
总结益气化瘀法治疗妇产科疾病的研究结果,
我们认为益气化瘀法作为治疗妇产科疾病的大法,
益气扶正的基本内涵有:?补正气之不足,鼓舞正
气,以御外邪,弥补经,孕,乳生理过程及经,带,胎,
产,杂病等病理过程中气血的耗伤和不足,扭转和消
除各种病理因素对机体造成的损害;?固摄,保持正
气不继续受到损害,抑制机体向虚方面发展,提高机
体的抗病能力;?固摄,局限病灶,抑制扩散,调节机
体平衡,扶正固本以祛病邪.化瘀攻邪基本内涵包
括三方面:?改善血流状态,调畅气机,从而防止正
气耗损,与益气具有协同作用;?改善病灶局部瘀血
状态,有利于机体清除病邪;?浩邪为邪找出路,防
止闭门留寇,逐邪外出,清除病灶.益气与化瘀的关
系其实质是;?气血关系在治则方面的一个反映.气
为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血瘀,血
虚则气弱,气足则血旺;?体现正气,病邪之间此消
彼长,正胜邪退以及扶正固本,抗邪御邪之间的辨证
关系.益气化瘀法是通过提高机体抗病能力,调节
机体免疫功能,肪止血管内皮细胞损伤,改善微循
环,提高子宫一胎盘一胎儿血供,调节血管活性因子
水平和雌激素的动态平衡,改善盆腔血管张力等途
径达到治疗妇产科疾病的目的.
近年来,在益气化瘀理论指导下.研制出的治疗
盆腔炎的妇科千金片,治疗慢性盆腔炎的盆炎丸等,
在临床运用中取得了很好效果治疗计划生育副反
应的葆妇欣(止血调经颗粒),通过影响前列腺素及
其台酶等水平或活性达到止血调经目的,二期临床
研究证实具有显着的临床效果.补锌剂Zn—MT
防治带铜IUD出血副反应研究,及”胞环出血”病名
的确立,以及以益气化瘀立法的胞环止血颗粒治疗
计生措施出血副反应研究,已从前列腺素,内膜超微
结构,内膜活性因子及相关基因表达,凋亡调控等角
度开展了研究,展露出良好前景.
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[缡辑刘靖推枝稿日期2001—04—30;修回日期2901—09—10]
《中国民间疗法》杂志2002年征订启事
《中国民间疗法》(月刊)是由国家中医药管理局主管,中国中医药出版社与中国民间中医医药研究开发
协会联合主办的中医药期刊.国内外公开发行融医疗,预防,保健,康复于一炉.广泛征集中国民间传统医
疗方法.辟有老中医经验,独特疗法,秘方验法,专科临床,专病报道,民族医药,针灸经络,推拿按摩,中西医
结合,养生保健,内病外治,古方今用,家庭医生等栏目,每期约刊登百余篇文章,适合于广大医药卫生人员尤
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