(医疗)心肺复苏等操作标准

附件30-1            经口气管插管术评价参照标准 项目 总分 考 核 内 容 应 得 分 实 得 分 评分细则 准备 质量 标准 10分 1.仪端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡 2.备齐用物：气管插管、导管芯、10ml注射器、喉镜1套、灭菌石蜡油纱布2块、牙垫1个、无菌手套 另备：听诊器、手套、压舌板、呼吸囊、备用气管插管、弯盘、无菌纱布（2块）、胶布、功能垫（小枕） 3.规范洗手、戴口罩 2 5 3   一项不符合要求扣1分 少一样扣0.5分（包括物品摆放有序） 未做不得分，欠规范酌情扣分 操 作 流 程 质 量 标 准 80分 （举手示意计时开始） 1.备齐用物推至床旁 2.患者取仰卧位，肩背部垫一个功能垫（小枕，抬高约10cm）。操作者站床头用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，使口、咽、喉在一条直线上 3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠等），戴手套 4.试导管气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端 5.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿） 6.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手以握笔状，持导管从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内 7.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度 （成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm） 8.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管导管（由助手协助挤压气囊），听诊双肺，确定导管在气管内 9.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约5～10ml，密闭气道 10.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放导管气囊，边吸引，边拔管） （举手示意操作结束，停止计时） 2 5 8 8 15 15 10 5 5 5   操作者位置不当扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分，戴手套一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣2分 插管一次不成功扣5分 插入喉镜动作重扣3分 未上提喉镜暴露声门扣3分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项未口述扣1分 顺序颠倒扣0.5分 终末 质量 标准 10分 1.操作动作轻柔、准确，以防损伤组织 2.反复插管时，避免时间过长，中间注意给患者供氧 3.操作熟练、沉着冷静、手法正确 4.所用物品归位、处理规范 5.注意各种一次性物品是否在有效期内，包装是否完整 规定时间2分半钟完成（提前完成不加分） 2 2 2 2 2   手法重不得分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 做不到不得分 未检查或口述不得分 每超过10秒钟扣1分 总分   100               附件30-2 单人徒手心肺复苏评价参照标准 项目 总分 考 核 内 容 应 得 分 实 得 分 评分细则 准备 质量 标准 10分 1.仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡 2.备齐用物：纱布2块、弯盘2个 5 5   一项不符合要求扣1分 少一样扣0.5分（包括物品摆放有序） 操 作 流 程 质 量 标 准 80分 （举手示意计时开始） 1.拍患者肩部，呼唤“喂！怎么了？”，观察患者有无反应判断意识是否丧失 2.触摸颈动脉搏动是否消失 3.听呼吸音，用颊部感觉气流，看胸部是否有呼吸动作，识别呼吸是否停止 4.将患者去枕平卧在硬板床或地上，呼叫医生（或其他人） 5.畅通气道：清除患者口鼻咽污物，取出假牙（口述），站于患者右肩侧，解开患者衣领及裤带 6.仰头举颏法：一手掌根置于患者的前额，向后方施加压力，另一手中指、食指向上向前托起下颏，使患者口张开 7.立即进行口对口人工呼吸：连续吹气2次，用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔（患者口上垫纱布）术者正常吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，均匀缓慢（1～2秒）将气吹入，直到患者胸部上抬，一次吹气完毕后，松手、离口，面向胸部，可见患者胸部向下塌陷。紧接着做第二次吹气 8.胸外心脏按压： 部位：胸骨中下1/3交界处（操作者要有定位手法） 方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀、有节律，频率为100次/分，按压深度为4～5cm（成人） 9.心脏按压与吹气的配合：按压与吹气比率30：2。要求做5个循环，判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小（复苏成功） （举手示意操作结束，停止计时） 3 2 4 6 5 5 10 5 10 30   一项不符合要求扣1分 未做到不得分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣3分 一项不符合要求扣1分 手法不正确扣3分 吸气、吸气无效一次扣3分 不松手扣3分 未面向胸部扣2分 部位不正确（无动作）扣5分 方法不正确扣3分 按压深度不够扣3分 频率过快或过慢扣1.5分 少一个循环扣6分 顺序颠倒扣3分 未判断结果每项扣2分 终末 质量 标准 10分 1.操作熟练、沉着冷静、手法正确 2.关心体贴患者 3.心肺复苏有效指征：（操作完毕后口述） ①心音及大动脉搏动恢复 ②收缩压≥60mmHg ③肤色转红润 ④瞳孔回缩，光反应恢复 ⑤自主呼吸恢复 规定时间3分钟内完成（提前完成不加分） 3 2 5   一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项未叙述扣1分 每超过10秒钟扣1分 总分   100               附件30-3 心脏电除颤评价参照标准 项目 总分 考 核 内 容 应 得 分 实 得 分 评分细则 准备 质量 标准 15分 1.衣帽整齐，佩戴胸卡 2.备齐用物：除颤器、导电胶、除颤电极片 3.患者取仰卧位，暴露胸部 5 5 5   一项不符合要求扣2分 少一样扣2分 （包括物品摆放有序） 未做不得分 操 作 流 程 质 量 标 准 60 分 （举手示意计时开始） 1.开启除颤器，打开电源 2.联接导联，确认心电活动 3.电极涂以专用导电胶 4.导联选择开关置于“除颤”位置，选择非同步除颤 5.选择能量，充电100～200焦耳（双相波）或360焦耳（单相波） 6.正确安放电极，两电极分开，前电极位于胸骨上部右锁骨下方，侧电极左下胸乳头左侧（心尖部） 7. 去除患者身上金属物品及电子产品，确定无人员接触患者 8.双手紧压电极手柄，两拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤 9.观察患者反应，注意心跳和脉搏变化，选择导联观察心电活动，如转为窦性心律，表明除颤成功 10.心律无恢复时可（进行5个循环CPR后），再次进行电除颤，可加大能量，不超过3次 11.除颤成功后，将患者身上及电极板上的导电胶擦拭干净整理后，放回原处；进行心电监护，观察生命体征及肢体活动情况 （举手示意操作结束，停止计时） 5 5 5 5 5 10 5 10 5 3 2   不合要求一处扣3分 不规范扣5分 一项未做扣2分 未口述扣3分 未整理不得分 终末 质量 标准 25分 1.操作熟练，手法正确 2.注意事项（操作完毕后口述）： ①如为细颤，除颤前可给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤②电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电 ③洋地黄过量所致室颤，应从最低能量开始 3.除颤并发症：心肌损伤、心律失常、急性肺水肿、循环栓塞 4.除颤仪的保养： ①清洁前必需关掉电源 ②及时充电，以备急用 ③用干净的软布擦试机器，禁用腐蚀性物质 ④每次用完需擦净电极板上的导电胶 规定时间3分钟完成（提前完成不加分） 5 10 5 5   不熟练扣5分 一项未口述扣2分 未口述不得分 未口述不得分 每超过10秒钟扣1分 总分   100               附件30-4 呼吸机操作评价参照标准 项目 总分 考 核 内 容 应 得 分 实 得 分 评分细则 准备 质量 标准 15分 1.衣帽整齐，佩戴胸卡 2.备齐用物：呼吸机管路、电加温湿化器 检查电源、氧气和压缩空气供给情况 3.患者取仰卧位，仰头举颏，打开气道，清除口腔分泌物及吸痰 5 5 5   一项不符合要求扣2分 少一样扣1分 （包括物品摆放有序） 未做不得分 操 作 流 程 质 量 标 准 70分 （举手示意计时开始） 1.联接电源、供氧管道、压缩空气管道（或检测氧气压力） 2.联接输气管道，加温湿化器加水 3.设定呼吸机常用通气参数 呼吸模式：控制或辅助（A/C或SIMV） 潮气量：350～600ml，呼吸频率16～20次/分 吸呼比：1∶1.5～2.5，给氧浓度30%～50%，（或设定每分通气量、吸气时间），呼吸末正压（PEEP）或压力支持（PSV） 4.设定呼吸机监测和报警参数 5.打开呼吸机电源开关，观察呼吸机工作状态 6.输气管道联接模拟肺，观察导管气囊充放气情况，检查输气管道是否通畅，有无漏气，观察通气参数是否与设置相符 7.清除气道分泌物，调整固定通气面罩，为气管导管或气管套管的气囊充气 8.去除模拟肺：将输气管道与通气面罩、气管插管或套管连接，听诊两肺呼吸音是否对称，测试人工气道通畅与密闭情况 9.观察呼吸机是否正常工作、患者生命指标是否趋向正常 （举手示意操作结束，停止计时） 5 5 15 5 5 10 10 10 5   缺少一项扣2分 一项未做扣3分 以下每项缺少一项扣2分 一项未做扣5分 未口述一项扣5分 未听诊扣5分，未测试气道密闭情况扣5分 一项未观察扣3分 终末 质量 标准 20分 1.操作熟练，手法正确 2.注意事项（操作完毕后口述）： ①使用呼吸机通气后定期查动脉血气分析，调整通气参数 ②电加温湿化瓶定时补水 ③及时去除输气管道内液体 ④定期更换输气管路 ⑤呼吸机工作不正常时及时改用简易呼吸气囊 规定时间3分钟完成（提前完成不加分） 5 10   不熟练扣5分 一项未口述扣2分 每超过10秒钟扣1分 总分   100