系统解剖学：男性生殖系统

*第八章男性生殖系统内脏学第一节男性内生殖器第二节男性外生殖器第三节男性尿道*重点和难点（第七、八、九章）重点：1睾丸的位置、形态、结构与功能。2输精管的分部。3前列腺的位置与分部。4子宫的分部。5卵巢的位置、形态与固定装置。6输卵管的分部及系膜。难点：会阴肌、盆膈与尿生殖膈*阴囊阴茎男性生殖系统内生殖器外生殖器生殖腺（睾丸）输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）*第八章男性生殖系统生殖系统reproductivesystem包括男性生殖系统和女性生殖系统。二者均由内生殖器internalgenitalorgans和外生殖器externalgenitalorgans两部分构成。内生殖器由生殖腺、生殖管道和附属腺组成，外生殖器则以两性交接的器官为主。生殖系统的功能是繁殖后代和形成并保持第二性征。男性内生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）组成。睾丸产生精子和分泌男性激素，精子先贮存于附睾内，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物参与精液的组成，并供给精子营养，有利于精子的活动。男性外生殖器为阴茎和阴囊，前者是男性交接的器官，后者容纳睾丸和附睾（图8－1）。*第一节内生殖器一、睾丸（一）形态(二)结构白膜睾丸纵隔睾丸小隔睾丸小叶精曲小管精直小管睾丸网睾丸输出小管呈微扁的椭圆形，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。两睾丸重20-30g精曲小管睾丸鞘膜睾丸小隔睾丸网睾丸小叶白膜睾丸输精管睾丸纵隔精直小管睾丸输出管*第一节男性内生殖器一、睾丸睾丸testis为男性生殖腺，位于阴囊内，左、右各一，一般左侧略低于右侧。（一）形态睾丸呈微扁的椭圆形，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。前缘游离；后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管睾丸部相接触。上端被附睾头遮盖，下端游离。外侧面较隆凸，与阴囊壁相贴；内侧面较平坦，与阴囊中隔相依。成人两睾丸重约20～30g。新生儿的睾丸相对较大，性成熟期以前发育较慢，随着性成熟迅速生长，老年人的睾丸则萎缩变小（图8-2）。图8－2睾丸及附睾（右侧）(二)结构睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜tunicaalbuginea。白膜在睾丸后缘增厚，并凸入睾丸内形成睾丸纵隔mediastinumtestis。从纵隔发出许多睾丸小隔septulatestis，呈扇形伸入睾丸实质并与白膜相连，它们将睾丸实质分为100～200个锥体形的睾丸小叶lobulesoftestis。每个小叶内含有2～4条盘曲的精曲小管contortedseminiferoustubules，其上皮能产生精子。小管之间的结缔组织内有分泌男性激素的间质细胞。精曲小管向睾丸纵隔方向集中并汇合成精直小管straightseminiferoustubules，进入睾丸纵隔后交织成睾丸网retetestis。从睾丸网发出12～15条睾丸输出小管efferentductulesoftestis，出睾丸后缘的上部进入附睾（图8－3）。*二、附睾分部:附睾头附睾体附睾尾睾丸输出小管，进入附睾后延续为附睾管，暂时储存精子、并分泌附睾液、使精子进一步成熟。附睾尾向上弯曲移行为输精管。呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧。输精管睾丸输出管附睾头附睾体附睾尾附睾管*二、附睾附睾epididymis呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧。上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端为附睾尾。睾丸输出小管进入附睾后，弯曲盘绕形成膨大的附睾头，末端汇合成一条附睾管。附睾管迂曲盘回而成附睾体和尾，附睾尾返折弯向上移行为输精管。附睾为暂时储存精子的器官，分泌的附睾液供给精子营养，促进精子进一步成熟。附睾为结核的好发部位。*三、输精管和射精管（一）输精管①睾丸部②精索部又称皮下部，易于触知，为结扎输精管的良好部位。③腹股沟管部④盆部输精管壶腹（二）精索为柔软的圆索状结构、由腹股沟管腹环至睾丸上端。内有输精管、睾丸血管、神经、淋巴管等。并包有三层被膜。从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。*三、输精管和射精管（一）输精管输精管ductusdeferens是附睾管的直接延续，长约50cm，管径约3mm，管壁较厚，肌层较发达而管腔较小。活体触摸时，呈坚实的圆索状。输精管较长，依其行程可分为四部：①睾丸部：最短，较弯曲，始于附睾尾，沿睾丸后缘上行至睾丸上端。②精索部：介于睾丸上端与腹股沟管浅（皮下）环之间，在精索其它结构的后内侧。此段位于皮下，又称皮下部，易于触知，为结扎输精管的良好部位。③腹股沟管部：位于腹股沟管的精索内。疝修补术时，注意勿伤及。④盆部：为最长的一段，由腹股沟管深（腹）环出腹股沟管，弯向内下，沿盆侧壁行向后下，经输尿管末端的前内方转至膀胱底的后面，在此两侧输精管逐渐接近，并膨大成输精管壶腹ampullaductusdeferentis（图8－4）。输精管末端变细，与精囊的排泄管汇合成射精管。图8－4膀胱、前列腺、精囊和尿道球腺（后面）（二）精索精索spermaticcord为柔软的圆索状结构，从腹股沟管深环穿经腹股沟管，出腹股沟管浅环后延至睾丸上端。精索内主要有输精管、睾丸血管、输精管血管、神经、淋巴管和腹膜鞘突的残余（鞘韧带）等。精索表面包有三层被膜，从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。*四、精囊位于膀胱底的后方，其排泄管与输精管末端汇合成射精管。五、前列腺呈前后稍扁的板栗形为实质性器官，有尿道穿过。位于膀胱底的后方。（一）形态前列腺底前列腺尖前列腺体前列腺沟输精管壶腹精囊输精管输尿管射精管精囊前列腺沟前列腺体前列腺尖前列腺底（三）射精管开口于尿道的前列腺部*（三）射精管射精管ejaculatoryduct由输精管的末端与精囊的排泄管汇合而成，长约2cm，向前下穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部（图8－5）。四、精囊精囊seminalvesicle又称精囊腺，为长椭圆形的囊状器官，表面凹凸不平，位于膀胱底的后方，输精管壶腹的下外侧，左右各一，由迂曲的管道组成，其排泄管与输精管壶腹的末端汇合成射精管。精囊的分泌物参与精液的组成。五、前列腺前列腺prostate是不成对的实质性器官，由腺组织和平滑肌构成，其表面包有筋膜鞘，称前列腺囊，囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺重8～20g，上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。（一）形态前列腺呈前后稍扁的板栗形，上端宽大称为前列腺底baseofprostate，邻接膀胱颈；下端尖细，称为前列腺尖，位于尿生殖膈上。底与尖之间的部分为前列腺体bodyofprostate。体的后面平坦，中间有一纵行浅沟，称前列腺沟sulcusofprostate，活体直肠指诊可扪及此沟。前列腺肥大时，此沟消失。男性尿道在前列腺底近前缘处穿入前列腺即为尿道的前列腺部，该部经腺实质前部下行，由前列腺尖穿出。近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，斜向前下方，开口于尿道的前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管开口于尿道的前列腺部后壁尿道嵴的两侧。*分为5叶：前叶、中叶、后叶左侧叶、右侧叶*前列腺一般分为5叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶（图8－5）。前叶很小，位于尿道的前列腺部的前方，左、右侧叶之间。中叶呈楔形，位于尿道的前列腺部与射精管之间。左、右侧叶分别位于尿道的前列腺部、中叶和前叶的两侧。老年人因激素平衡失调，前列腺结缔组织增生而引起的前列腺肥大，常发生在中叶和侧叶，从而压迫尿道，造成排尿困难甚至尿潴留。后叶位于中叶和两侧叶的后方，是前列腺肿瘤的易发部位。图8－5前列腺分叶（矢状切面和水平切面）*六、尿道球腺一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。精液（二）位置位于膀胱与尿生殖膈之间。与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。膀胱颈尿道内口直肠尿道前列腺输精管壶腹*（二）位置前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。前列腺的前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。直肠指诊时可触及前列腺的后面，向上还可触及输精管壶腹和精囊。小儿前列腺较小，腺组织不甚明显，性成熟期腺组织迅速生长。中年以后腺部逐渐退化，结缔组织增生，至老年时，常形成前列腺肥大。六、尿道球腺尿道球腺bulbourethralgland是一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。腺的排泄管细长，开口于尿道球部。尿道球腺的分泌物参加精液的组成，有利于精子的活动。精液spermaticfluid由输精管道及附属腺，特别是前列腺和精囊的分泌物组成，内含精子。精液呈乳白色，弱碱性，适于精子的生存和活动。正常成年男性一次射精约2～5ml，含精子3～5亿个。*第二节男性外生殖器一、阴囊阴囊中隔肉膜与腹壁的scarpa筋膜和会阴的colles筋膜延续、内有少量平滑肌纤维。深面包被睾丸、附睾和精索的被膜由外向内有：①精索外筋膜②提睾肌③精索内筋膜④睾丸鞘膜壁层脏层，鞘膜腔输精管精索外筋膜精索内筋膜提睾肌睾丸鞘膜（壁层）鞘膜腔*第二节男性外生殖器一、阴囊阴囊scrotum是位于阴茎后下方的囊袋状结构。阴囊壁由皮肤和肉膜组成（图8－6）。阴囊的皮肤薄而柔软，有少量阴毛，色素沉着明显。肉膜dartoscoat为浅筋膜，与腹前外侧壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）和会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。肉膜内含有平滑肌纤维，可随外界温度的变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，有利于精子的发育与生存。阴囊皮肤表面沿中线有纵行的阴囊缝，其深面的肉膜向深部发出阴囊中隔septumofscrotum将阴囊分为左、右两腔，分别容纳左、右睾丸、附睾、及精索等。图8－6阴囊结构及其内容模式图阴囊深面有包被睾丸、附睾和精索的被膜，由外向内有：①精索外筋膜externalspermaticfascia：为腹外斜肌腱膜的延续；②提睾肌cremaster：来自腹内斜肌和腹横肌的肌纤维束，排列稀疏呈袢状，可反射性地上提睾丸；③精索内筋膜internalspermaticfascia：为腹横筋膜的延续；④睾丸鞘膜tunicavaginalistestis：来源于腹膜，分为壁层和脏层，壁层紧贴精索内筋膜内面，脏层包贴睾丸和附睾等表面。脏、壁两层在睾丸后缘处互相返折移行，二者之间的腔隙即为鞘膜腔vaginalcavity，内有少量浆液。若腹膜鞘突上部闭锁不全或鞘膜腔感染而发炎时，可形成鞘膜积液（图8-6）。*睾丸下降：来源：中胚层的生肾节胚胎初：位于肾的下方睾丸引带腹膜鞘突隐睾鞘膜积液*睾丸下降（图8－7）：睾丸和附睾在胚胎发育中来源于中胚层的生肾节，胚胎初期位于腹后壁肾的下方，至出生前后才经腹股沟管降入阴囊。在睾丸下降之前，腹膜向外突出形成一个囊袋，称为腹膜鞘突。随着睾丸的下降，腹膜鞘突顶着腹前外侧壁各层下降至阴囊，遂形成睾丸、附睾和精索的被膜和腹股沟管。在睾丸下降之前，睾丸下端与阴囊之间有一条索状的结缔组织，即睾丸引带gubernaculumtestis。引带不断缩短，睾丸逐渐下降。至胚胎第3个月末，睾丸降至髂窝，第7个月达腹股沟管深环，第7～9个月，降至腹股沟管浅环，出生前后降入阴囊。睾丸降入阴囊可能也与腹压的作用有关。此后，腹膜鞘突上部闭锁，形成鞘韧带；下部不闭锁而围绕睾丸和附睾形成睾丸鞘膜tunicavaginalisoftestis，其中的腔隙形成鞘膜腔。如腹膜鞘突不闭锁，可形成先天性腹股沟斜疝和交通性鞘膜积液。由于右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭合的时间也晚，故右侧腹股沟斜疝多于左侧。睾丸有时在出生后仍未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管等处，称为隐睾，此时因腹腔内温度较高，不利于精子的发生，而影响生殖能力，并可发生恶变。故宜在儿童期即行手术，将睾丸纳入阴囊。图8－7睾丸下降和先天性鞘膜异常*二、阴茎阴茎根阴茎体阴茎头尿道外口阴茎海绵体2条阴茎脚尿道海绵体1条尿道球阴茎海绵体白膜尿道海绵体白膜阴茎包皮包皮系带阴茎悬韧带尿道外口包皮系带阴茎体阴茎根阴茎包皮阴茎头阴茎海绵体尿道海绵体尿道球耻骨阴茎脚男尿道尿道球腺阴茎海绵体白膜阴茎中隔尿道海绵体白膜皮阴茎海绵体尿道海绵体男尿道*二、阴茎阴茎penis为男性的性交器官，可分为头、体和根三部分。后端为阴茎根rootofpenis，藏于阴囊和会阴部皮肤的深面，固定于耻骨下支和坐骨支，为固定部。中部为阴茎体bodyofpenis，呈圆柱形，以韧带悬于耻骨联合的前下方，为可动部。阴茎前端膨大，称阴茎头glanspenis，头的尖端有较狭窄的尿道外口externalorificeofurethra，呈矢状位。头后较细的部分称阴茎颈。阴茎主要由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，外包筋膜和皮肤（图8－8）。阴茎海绵体cavernousbodyofpenis为两端细的圆柱体，左、右各一，位于阴茎的背侧。左、右二者紧密结合，向前伸延，尖端变细，嵌入阴茎头内面的凹陷内。阴茎海绵体的后端左、右分离，称阴茎脚crusofpenis，分别附于两侧的耻骨下支和坐骨支。尿道海绵体cavernousbodyofurethra位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。尿道海绵体中部呈圆柱形，前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球bulbofurethra，位于两侧的阴茎脚之间，固定于尿生殖膈的下面。每个海绵体的外面都包有一层厚而致密的纤维膜，分别为阴茎海绵体白膜和尿道海绵体白膜。海绵体内部由许多海绵体小梁和腔隙构成，腔隙与血管相通。当腔隙充血时，阴茎即变粗变硬而勃起。图8－8阴茎的海绵体三个海绵体的外面共同包有深、浅筋膜和皮肤（图8－9）。阴茎的皮肤薄而柔软，富有伸展性。它在阴茎颈的前方形成双层游离的环形皱襞，包绕阴茎头，称为阴茎包皮prepuceofpenis。包皮前端围成包皮口。阴茎包皮与阴茎头的腹侧中线处连有一条皮肤皱襞，称包皮系带frenulumofprepuce。图8－9阴茎中部水平切面幼儿的包皮较长，包着整个阴茎头，随着年龄的增长，包皮逐渐向后退缩，包皮口逐渐扩大，阴茎头显露于外。如果至成年以后，阴茎头仍被包皮包覆，或包皮口过小，包皮不能退缩暴露阴茎头时，则称为包皮过长或包茎。在这两种情况下，包皮腔内易存留污物而导致炎症，也可能成为阴茎癌的诱发因素。因此，应行包皮环切术。手术时需注意勿伤及包皮系带，以免影响阴茎正常的勃起。阴茎的浅筋膜不明显，无脂肪组织，且与阴囊肉膜、腹前外侧壁的Scarpa筋膜和会阴部的Colles筋膜相延续。阴茎的深筋膜在阴茎前端变薄并消失，在阴茎根处形成阴茎悬韧带suspensoryligamentofpenis，将阴茎悬吊于耻骨联合前面和白线。*第三节男性尿道一、前列腺部尿道嵴精阜前列腺小囊二、膜部后尿道三、海绵体部前尿道尿道舟状窝三个狭窄：尿道内口尿道膜部尿道外口（最窄）三个膨大：尿道的前列腺部尿道球部尿道舟状窝二个弯曲：耻骨下弯耻骨前弯输精管壶腹尿道前列腺部尿道内口尿道膜部尿道海绵体部尿道外口耻骨前弯耻骨下弯尿道嵴精阜前列腺小囊尿道舟状窝*第三节男性尿道男性尿道maleurethra兼有排尿和排精的功能。起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，成人尿道长16～22cm，管径平均5～7mm。男性尿道可分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分（图8－10）。图8－10膀胱和男性尿道（前面）一、前列腺部前列腺部prostaticpart为尿道穿过前列腺的部分，长约3cm，是尿道中最宽和最易扩张的部分。此部后壁上有一纵行隆起，称为尿道嵴urethralcrest，嵴中部隆起的部分称为精阜seminalcolliculus。精阜中央有小凹陷，称前列腺小囊prostaticutricle，其两侧各有一个细小的射精管口。尿道嵴两侧的尿道粘膜上有许多细小的前列腺排泄管的开口。二、膜部膜部membranouspart为尿道穿过尿生殖膈的部分，长约l.5cm，是三部中最短的部分，其周围有尿道括约肌环绕，该肌为横纹肌，有控制排尿的作用，又称尿道外括约肌。膜部位置比较固定，当骨盆骨折时，易损伤此部。临床上将尿道的前列腺部和膜部合称后尿道posteriorurethra。三、海绵体部海绵体部cavernouspart为尿道穿过尿道海绵体的部分，是尿道最长的一段，长约12～17cm，临床上称为前尿道anteriorurethra。尿道球内的尿道最宽，称尿道球部，尿道球腺开口于此。阴茎头内的尿道扩大成尿道舟状窝navicularfossaofurethra。尿道的粘膜下层有许多粘液腺，称尿道腺，其排泄管开口于尿道粘膜。男性尿道粗细不一，有三个狭窄、三个膨大和二个弯曲。三个狭窄分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口，以外口最窄。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。三个膨大分别位于尿道的前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。二个弯曲是凸向下后方的耻骨下弯和凸向上前方的耻骨前弯。耻骨下弯subpubiccurvature是恒定的，位于耻骨联合下方2cm处，包括尿道的前列腺部、膜部和海绵体部的起始段。耻骨前弯prepubiccurvature位于耻骨联合前下方，阴茎根与阴茎体之间，阴茎勃起或将阴茎向上提起时，此弯曲即可变直而消失。临床上行膀胱镜检查或导尿时应注意这些解剖特点。（暨南大学医学院宿宝贵潘三强）*练习（第七、八、九章）简答：1试述肾的被膜与肾冠状切面形态学结构。2试述肾蒂与肾门。3试述膀胱三角。4试述精子和卵子产生和排出途径。5试述前列腺的位置和分部。6试述男性尿道的狭窄、扩大和弯曲。7试述输卵管与输精管的分部。8试述卵巢与子宫的固定装置。9试述子宫动脉的来源及其与输尿管的关系。名词解释：精索、会阴、Cooper韧带、盆膈、子宫峡、坐骨肛门窝、Bartholin腺、卵巢伞*第八章男性生殖系统生殖系统reproductivesystem包括男性生殖系统和女性生殖系统。二者均由内生殖器internalgenitalorgans和外生殖器externalgenitalorgans两部分构成。内生殖器由生殖腺、生殖管道和附属腺组成，外生殖器则以两性交接的器官为主。生殖系统的功能是繁殖后代和形成并保持第二性征。男性内生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）组成。睾丸产生精子和分泌男性激素，精子先贮存于附睾内，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物参与精液的组成，并供给精子营养，有利于精子的活动。男性外生殖器为阴茎和阴囊，前者是男性交接的器官，后者容纳睾丸和附睾（图8－1）。*第一节男性内生殖器一、睾丸睾丸testis为男性生殖腺，位于阴囊内，左、右各一，一般左侧略低于右侧。（一）形态睾丸呈微扁的椭圆形，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。前缘游离；后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管睾丸部相接触。上端被附睾头遮盖，下端游离。外侧面较隆凸，与阴囊壁相贴；内侧面较平坦，与阴囊中隔相依。成人两睾丸重约20～30g。新生儿的睾丸相对较大，性成熟期以前发育较慢，随着性成熟迅速生长，老年人的睾丸则萎缩变小（图8-2）。图8－2睾丸及附睾（右侧）(二)结构睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜tunicaalbuginea。白膜在睾丸后缘增厚，并凸入睾丸内形成睾丸纵隔mediastinumtestis。从纵隔发出许多睾丸小隔septulatestis，呈扇形伸入睾丸实质并与白膜相连，它们将睾丸实质分为100～200个锥体形的睾丸小叶lobulesoftestis。每个小叶内含有2～4条盘曲的精曲小管contortedseminiferoustubules，其上皮能产生精子。小管之间的结缔组织内有分泌男性激素的间质细胞。精曲小管向睾丸纵隔方向集中并汇合成精直小管straightseminiferoustubules，进入睾丸纵隔后交织成睾丸网retetestis。从睾丸网发出12～15条睾丸输出小管efferentductulesoftestis，出睾丸后缘的上部进入附睾（图8－3）。*二、附睾附睾epididymis呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧。上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端为附睾尾。睾丸输出小管进入附睾后，弯曲盘绕形成膨大的附睾头，末端汇合成一条附睾管。附睾管迂曲盘回而成附睾体和尾，附睾尾返折弯向上移行为输精管。附睾为暂时储存精子的器官，分泌的附睾液供给精子营养，促进精子进一步成熟。附睾为结核的好发部位。*三、输精管和射精管（一）输精管输精管ductusdeferens是附睾管的直接延续，长约50cm，管径约3mm，管壁较厚，肌层较发达而管腔较小。活体触摸时，呈坚实的圆索状。输精管较长，依其行程可分为四部：①睾丸部：最短，较弯曲，始于附睾尾，沿睾丸后缘上行至睾丸上端。②精索部：介于睾丸上端与腹股沟管浅（皮下）环之间，在精索其它结构的后内侧。此段位于皮下，又称皮下部，易于触知，为结扎输精管的良好部位。③腹股沟管部：位于腹股沟管的精索内。疝修补术时，注意勿伤及。④盆部：为最长的一段，由腹股沟管深（腹）环出腹股沟管，弯向内下，沿盆侧壁行向后下，经输尿管末端的前内方转至膀胱底的后面，在此两侧输精管逐渐接近，并膨大成输精管壶腹ampullaductusdeferentis（图8－4）。输精管末端变细，与精囊的排泄管汇合成射精管。图8－4膀胱、前列腺、精囊和尿道球腺（后面）（二）精索精索spermaticcord为柔软的圆索状结构，从腹股沟管深环穿经腹股沟管，出腹股沟管浅环后延至睾丸上端。精索内主要有输精管、睾丸血管、输精管血管、神经、淋巴管和腹膜鞘突的残余（鞘韧带）等。精索表面包有三层被膜，从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。*（三）射精管射精管ejaculatoryduct由输精管的末端与精囊的排泄管汇合而成，长约2cm，向前下穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部（图8－5）。四、精囊精囊seminalvesicle又称精囊腺，为长椭圆形的囊状器官，表面凹凸不平，位于膀胱底的后方，输精管壶腹的下外侧，左右各一，由迂曲的管道组成，其排泄管与输精管壶腹的末端汇合成射精管。精囊的分泌物参与精液的组成。五、前列腺前列腺prostate是不成对的实质性器官，由腺组织和平滑肌构成，其表面包有筋膜鞘，称前列腺囊，囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺重8～20g，上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。（一）形态前列腺呈前后稍扁的板栗形，上端宽大称为前列腺底baseofprostate，邻接膀胱颈；下端尖细，称为前列腺尖，位于尿生殖膈上。底与尖之间的部分为前列腺体bodyofprostate。体的后面平坦，中间有一纵行浅沟，称前列腺沟sulcusofprostate，活体直肠指诊可扪及此沟。前列腺肥大时，此沟消失。男性尿道在前列腺底近前缘处穿入前列腺即为尿道的前列腺部，该部经腺实质前部下行，由前列腺尖穿出。近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，斜向前下方，开口于尿道的前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管开口于尿道的前列腺部后壁尿道嵴的两侧。*前列腺一般分为5叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶（图8－5）。前叶很小，位于尿道的前列腺部的前方，左、右侧叶之间。中叶呈楔形，位于尿道的前列腺部与射精管之间。左、右侧叶分别位于尿道的前列腺部、中叶和前叶的两侧。老年人因激素平衡失调，前列腺结缔组织增生而引起的前列腺肥大，常发生在中叶和侧叶，从而压迫尿道，造成排尿困难甚至尿潴留。后叶位于中叶和两侧叶的后方，是前列腺肿瘤的易发部位。图8－5前列腺分叶（矢状切面和水平切面）*（二）位置前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。前列腺的前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。直肠指诊时可触及前列腺的后面，向上还可触及输精管壶腹和精囊。小儿前列腺较小，腺组织不甚明显，性成熟期腺组织迅速生长。中年以后腺部逐渐退化，结缔组织增生，至老年时，常形成前列腺肥大。六、尿道球腺尿道球腺bulbourethralgland是一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。腺的排泄管细长，开口于尿道球部。尿道球腺的分泌物参加精液的组成，有利于精子的活动。精液spermaticfluid由输精管道及附属腺，特别是前列腺和精囊的分泌物组成，内含精子。精液呈乳白色，弱碱性，适于精子的生存和活动。正常成年男性一次射精约2～5ml，含精子3～5亿个。*第二节男性外生殖器一、阴囊阴囊scrotum是位于阴茎后下方的囊袋状结构。阴囊壁由皮肤和肉膜组成（图8－6）。阴囊的皮肤薄而柔软，有少量阴毛，色素沉着明显。肉膜dartoscoat为浅筋膜，与腹前外侧壁浅筋膜深层（Scarpa筋膜）和会阴浅筋膜（Colles筋膜）相延续。肉膜内含有平滑肌纤维，可随外界温度的变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，有利于精子的发育与生存。阴囊皮肤表面沿中线有纵行的阴囊缝，其深面的肉膜向深部发出阴囊中隔septumofscrotum将阴囊分为左、右两腔，分别容纳左、右睾丸、附睾、及精索等。图8－6阴囊结构及其内容模式图阴囊深面有包被睾丸、附睾和精索的被膜，由外向内有：①精索外筋膜externalspermaticfascia：为腹外斜肌腱膜的延续；②提睾肌cremaster：来自腹内斜肌和腹横肌的肌纤维束，排列稀疏呈袢状，可反射性地上提睾丸；③精索内筋膜internalspermaticfascia：为腹横筋膜的延续；④睾丸鞘膜tunicavaginalistestis：来源于腹膜，分为壁层和脏层，壁层紧贴精索内筋膜内面，脏层包贴睾丸和附睾等表面。脏、壁两层在睾丸后缘处互相返折移行，二者之间的腔隙即为鞘膜腔vaginalcavity，内有少量浆液。若腹膜鞘突上部闭锁不全或鞘膜腔感染而发炎时，可形成鞘膜积液（图8-6）。*睾丸下降（图8－7）：睾丸和附睾在胚胎发育中来源于中胚层的生肾节，胚胎初期位于腹后壁肾的下方，至出生前后才经腹股沟管降入阴囊。在睾丸下降之前，腹膜向外突出形成一个囊袋，称为腹膜鞘突。随着睾丸的下降，腹膜鞘突顶着腹前外侧壁各层下降至阴囊，遂形成睾丸、附睾和精索的被膜和腹股沟管。在睾丸下降之前，睾丸下端与阴囊之间有一条索状的结缔组织，即睾丸引带gubernaculumtestis。引带不断缩短，睾丸逐渐下降。至胚胎第3个月末，睾丸降至髂窝，第7个月达腹股沟管深环，第7～9个月，降至腹股沟管浅环，出生前后降入阴囊。睾丸降入阴囊可能也与腹压的作用有关。此后，腹膜鞘突上部闭锁，形成鞘韧带；下部不闭锁而围绕睾丸和附睾形成睾丸鞘膜tunicavaginalisoftestis，其中的腔隙形成鞘膜腔。如腹膜鞘突不闭锁，可形成先天性腹股沟斜疝和交通性鞘膜积液。由于右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭合的时间也晚，故右侧腹股沟斜疝多于左侧。睾丸有时在出生后仍未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管等处，称为隐睾，此时因腹腔内温度较高，不利于精子的发生，而影响生殖能力，并可发生恶变。故宜在儿童期即行手术，将睾丸纳入阴囊。图8－7睾丸下降和先天性鞘膜异常*二、阴茎阴茎penis为男性的性交器官，可分为头、体和根三部分。后端为阴茎根rootofpenis，藏于阴囊和会阴部皮肤的深面，固定于耻骨下支和坐骨支，为固定部。中部为阴茎体bodyofpenis，呈圆柱形，以韧带悬于耻骨联合的前下方，为可动部。阴茎前端膨大，称阴茎头glanspenis，头的尖端有较狭窄的尿道外口externalorificeofurethra，呈矢状位。头后较细的部分称阴茎颈。阴茎主要由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成，外包筋膜和皮肤（图8－8）。阴茎海绵体cavernousbodyofpenis为两端细的圆柱体，左、右各一，位于阴茎的背侧。左、右二者紧密结合，向前伸延，尖端变细，嵌入阴茎头内面的凹陷内。阴茎海绵体的后端左、右分离，称阴茎脚crusofpenis，分别附于两侧的耻骨下支和坐骨支。尿道海绵体cavernousbodyofurethra位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长。尿道海绵体中部呈圆柱形，前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球bulbofurethra，位于两侧的阴茎脚之间，固定于尿生殖膈的下面。每个海绵体的外面都包有一层厚而致密的纤维膜，分别为阴茎海绵体白膜和尿道海绵体白膜。海绵体内部由许多海绵体小梁和腔隙构成，腔隙与血管相通。当腔隙充血时，阴茎即变粗变硬而勃起。图8－8阴茎的海绵体三个海绵体的外面共同包有深、浅筋膜和皮肤（图8－9）。阴茎的皮肤薄而柔软，富有伸展性。它在阴茎颈的前方形成双层游离的环形皱襞，包绕阴茎头，称为阴茎包皮prepuceofpenis。包皮前端围成包皮口。阴茎包皮与阴茎头的腹侧中线处连有一条皮肤皱襞，称包皮系带frenulumofprepuce。图8－9阴茎中部水平切面幼儿的包皮较长，包着整个阴茎头，随着年龄的增长，包皮逐渐向后退缩，包皮口逐渐扩大，阴茎头显露于外。如果至成年以后，阴茎头仍被包皮包覆，或包皮口过小，包皮不能退缩暴露阴茎头时，则称为包皮过长或包茎。在这两种情况下，包皮腔内易存留污物而导致炎症，也可能成为阴茎癌的诱发因素。因此，应行包皮环切术。手术时需注意勿伤及包皮系带，以免影响阴茎正常的勃起。阴茎的浅筋膜不明显，无脂肪组织，且与阴囊肉膜、腹前外侧壁的Scarpa筋膜和会阴部的Colles筋膜相延续。阴茎的深筋膜在阴茎前端变薄并消失，在阴茎根处形成阴茎悬韧带suspensoryligamentofpenis，将阴茎悬吊于耻骨联合前面和白线。*第三节男性尿道男性尿道maleurethra兼有排尿和排精的功能。起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，成人尿道长16～22cm，管径平均5～7mm。男性尿道可分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分（图8－10）。图8－10膀胱和男性尿道（前面）一、前列腺部前列腺部prostaticpart为尿道穿过前列腺的部分，长约3cm，是尿道中最宽和最易扩张的部分。此部后壁上有一纵行隆起，称为尿道嵴urethralcrest，嵴中部隆起的部分称为精阜seminalcolliculus。精阜中央有小凹陷，称前列腺小囊prostaticutricle，其两侧各有一个细小的射精管口。尿道嵴两侧的尿道粘膜上有许多细小的前列腺排泄管的开口。二、膜部膜部membranouspart为尿道穿过尿生殖膈的部分，长约l.5cm，是三部中最短的部分，其周围有尿道括约肌环绕，该肌为横纹肌，有控制排尿的作用，又称尿道外括约肌。膜部位置比较固定，当骨盆骨折时，易损伤此部。临床上将尿道的前列腺部和膜部合称后尿道posteriorurethra。三、海绵体部海绵体部cavernouspart为尿道穿过尿道海绵体的部分，是尿道最长的一段，长约12～17cm，临床上称为前尿道anteriorurethra。尿道球内的尿道最宽，称尿道球部，尿道球腺开口于此。阴茎头内的尿道扩大成尿道舟状窝navicularfossaofurethra。尿道的粘膜下层有许多粘液腺，称尿道腺，其排泄管开口于尿道粘膜。男性尿道粗细不一，有三个狭窄、三个膨大和二个弯曲。三个狭窄分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口，以外口最窄。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。三个膨大分别位于尿道的前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。二个弯曲是凸向下后方的耻骨下弯和凸向上前方的耻骨前弯。耻骨下弯subpubiccurvature是恒定的，位于耻骨联合下方2cm处，包括尿道的前列腺部、膜部和海绵体部的起始段。耻骨前弯prepubiccurvature位于耻骨联合前下方，阴茎根与阴茎体之间，阴茎勃起或将阴茎向上提起时，此弯曲即可变直而消失。临床上行膀胱镜检查或导尿时应注意这些解剖特点。（暨南大学医学院宿宝贵潘三强）