比索洛尔治疗高血压伴焦虑症的疗效观察

比索洛尔治疗高血压伴焦虑症的疗效观察 杨骄霞，王媛媛，赫英娟 　　摘要：目的　探讨比索洛尔治疗高血压伴焦虑症患者的临床疗效。方法　就诊于牡丹江医学院红旗医院的高血压患者７２例， 汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）总分≥１４分，随机分为比索洛尔组和依那普利组，分别口服比索洛尔５ｍｇ，或依那普利１０ｍｇ，每日１ 次，连续服药４周。于服药前及服药后２周、４周进行动态血压监测及焦虑量表评分测定。结果　服药后２周、４周，比索洛尔组平 均收缩压、舒张压、心率均较服药前和依那普利组明显下降（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），治疗４周后，比索洛尔组 ＨＡＭＡ评分下降显著 （Ｐ＜０．０１），与依那普利组比较差异也有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论　比索洛尔可有效控制合并焦虑症高血压患者的血压。 　　关键词：高血压；焦虑症；比索洛尔 　　中图分类号：Ｒ５４４．１　Ｒ２５５．３　　　文献标识码：Ｂ　　　文章编号：１６７２－１３４９（２０１２）０２－０１４９－０２ 　　高血压是对我国人民健康造成严重威胁的疾病之一，有效 地控制血压是降低高血压并发症和病死率的关键［１］。大量研究 表明，精神障碍与躯体疾病之间存在着重要而复杂的关系，两者 之间相互影响，共存可增加治疗的难度。随着生活节奏的增快， 心理压力的增加，焦虑症的发病率逐年增高。合并焦虑症的高 血压人群，降压治疗，面临新的临床问。本研究对焦虑症和高 血压病共病患者的临床治疗进行了初步的研究，现报道如下。 １　资料与方法 １．１　研究对象　选择７２例就诊于我院并能够配合随访的高血 压患者，其中男４０例，女３２例，年龄３４岁～７８岁。所有入选患 者均符合我国２００５年高血压指南的诊断标准［２］，均为１级和２ 级高血压患者。排除标准：继发性高血压、严重肝肾功能损害、 肿瘤、哮喘、心动过缓（心率＜５５次／ｍｉｎ）、病态窦房结综合征 （ＳＳＳ）、房室传导阻滞、束支传导阻滞和其他严重心律失常；心 功能Ⅰ级～Ⅲ级者。入选标准：符合《中国精神疾病分类与 诊断标准》中焦虑症的诊断标准［３］；汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ） 总分≥１４分；至少１个月内未服用激素类药物、避孕药尚未使 用任何精神科药物治疗。量表评定：患者在接受降压药物洗脱 治疗２周后，药物治疗２周及４周复查时进行 ＨＡＭＡ评定。 １．２　方法　试验期间不服用其他影响血压的药物。７２例患者 停用所有降压药物２周后，采用随机、对照研究分为比索洛尔组 （３４例）与依那普利组（３８例）。比索洛尔组服用比索洛尔（由德 国默克公司提供，每片５ｍｇ）５ｍｇ，１次／日。依那普利组服用 依那普利（由江苏扬子江公司提供，每片１０ｍｇ）１０ｍｇ，１次／日。 服药后第２周、第４周分别行动态血压和心率监测及汉密尔顿 焦虑量表总分，并记录不良反应。 １．３　统计学处理　计量资料用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用 ｔ检验，计数资料应用χ ２ 检验。应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件分析。 ２　结　果 ２．１　两组基础资料比较（见表１）　依那普利组有３例因刺激 性干咳无法继续试验研究，比索洛尔组有２例因持续性心动过 缓，平均心室率＜５０次／ｍｉｎ，患者出现头晕不适退出试验研究， 其他患者均完成共６周的试验过程。 表１　两组基础资料比较 组别 ｎ 年龄 岁 　性别（例）　 男 女 吸烟 例 高脂血症 例 空腹血糖 ｍｍｏｌ／Ｌ 纤维蛋白原 ｇ／Ｌ 依那普利组 ３５　 ６１．９０±１４．５４　 ２０　 １５　 １６　 ２４　 ５．３２±０．５９　 ２．８７±０．８６ 比索洛尔组 ３２　 ５７．３６±９．３１　 １８　 １４　 １７　 ２１　 ５．４７±０．７７　 ２．４２±０．５８ 　　注：两组各项比较，Ｐ＞０．０５。 ２．２　两组服药前后血压及心率比较（见表２） 表２　两组服药前后血压及心率比较（ｘ±ｓ） 组别 ｎ　 ２４ｈ平均收缩压（ｍｍＨｇ） ２４ｈ平均舒张压（ｍｍＨｇ） ２４ｈ平均心率（次／ｍｉｎ） 比索洛尔组　服药前 ３２　 １６９．２±９．３　 ９８．４±７．０　 ７７．８±７．１ 　　　　　　服药后２周 ３２ 　　１３７．２±１２．９２）４） 　 ８０．５±９．３２）４） 　　６６．２±１０．３１）３） 　　　　　　服药后４周 ３２ 　　１２９．５±１０．４２）４） 　 ７５．７±７．５２）４） 　 ６０．８±９．３１）３） 依那普利组　服药前 ３５　 １６８．５±９．５　 ９７．２±７．３　 ７６．２±７．９ 　　　　　　服药后２周 ３５　 １４８．４±１２．５　 ９０．５±８．７　 ７２．９±１０．２ 　　　　　　服药后４周 ３５ 　１３９．４±１０．２１） ８４．３±７．４１） ７０．３±９．２ 　　与同组服药前比较，１）Ｐ＜０．０５，２）Ｐ＜０．０１；与依那普利组治疗后比较，３）Ｐ＜０．０５，４）Ｐ＜０．０１ ２．３　两组服药前后 ＨＡＭＡ评分比较（见表３） ·９４１·中西医结合心脑血管病杂志２０１２年２月第１０卷第２期 表３　两组服药前后 ＨＡＭＡ评分比较（ｘ±ｓ） 分 组别 ｎ 治疗前 治疗后２周 治疗后４周 比索洛尔组 ３２　 ２５．２±７．８ 　 ２１．７±６．９１）２）　 １８．６±２．９１）３） 依那普利组 ３５　 ２７．４±８．６　 ２５．６±７．１　 ２３．８±５．９ 　　与同组服药前比较，１）Ｐ＜０．０１；与依那普利组治疗后比较，２）Ｐ＜ ０．０５，３）Ｐ＜０．０１ ３　讨　论 　　随着年龄的增加，静坐的生活方式、食盐的消耗量增加，钾 摄取量的降低和乙醇消耗量增加等，导致高血压病的发病率逐 年增高。交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度增高，阻力 小动脉收缩加强为其主要发病机制之一［４］。焦虑症患者多存在 焦虑、紧张、恐惧等临床表现，可伴有自主神经系统症状和运行 性不安等特征。迄今为止其发病机制尚未明了。但目前有关研 究提示，焦虑症患者存在５－羟色胺系统功能亢进、去甲肾上腺 素系统功能亢进等交感神经系统过度激活。故交感神经系统活 性亢进为高血压及焦虑症的共性。焦虑症患者血浆去甲肾上腺 素、肾上腺素、多巴胺、５－羟色胺等神经递质浓度增高，使高血 压患者血压难以控制。 　　比索洛尔是高选择性β－受体阻滞剂，对肾素的基础分泌 和刺激后分泌均有抑制作用，可降低血儿茶酚胺的浓度。口服 吸收良好，生物利用度高达９０％，口服１ｈ～３ｈ起效，药物半衰 期１０ｈ～１２ｈ，β阻滞作用长于药物半衰期，故每日口服１次即 可。服用比索洛尔可出现抑郁的精神障碍。孙宁玲等［５］发现比 索洛尔能使肾素和去甲肾上腺素浓度降低，故降低交感神经活 性。 　　本研究结果显示，两种药物均不同程度的降低血压，但比索 洛尔降压达标率更高，效果更显著，可控制合并焦虑症的高血压 患者的血压，并使血压平稳下降。同时发现，应用比索洛尔组４ 周后，患者的焦虑评分出现下降趋势，并与服药前相比有统计学 意义。但在生化实验研究方面缺乏进一步探讨。 参考文献： ［１］　Ｔｈｅ　Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｒｅｐｏｒｔ　２００２．Ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｒｉｓｋｓ，ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｈｅａｌｔｈｙ ｌｉｆｅ［Ｓ］．Ｇｅｎｅｖａ，Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ：Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，２００２： ５８． ［２］　中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（２００５年 修订版）［Ｊ］．高血压杂志，２００５，１３（增刊１）：３２－３７． ［３］　中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类及诊断标准第三版 （ＣＣＭＤ－３）［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２００１：１０５－１０６． ［４］　叶任高．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００５：２５０－ ２５１． ［５］　孙宁玲，洪婷婷，张瑞军，等．缓释维拉帕米与比索洛尔对高血压病 患者交感神经活性的影响［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０００，２８（３）： １８１－１８４． 作者简介：杨骄霞，现工作于牡丹江医学院红旗医院（邮编：１５７０１１）；王 媛媛，工作于牡丹江医学院红旗医院；赫英娟，工作于牡丹江医学院。 （收稿日期：２０１１－１２－０７） （本文编辑 郭怀印） 通心络胶囊对高血压患者 血清超敏Ｃ反应蛋白及血脂水平的影响 韩官君，来春林，刘晓红，冀有瑞，邢金平，齐　杰 　　摘要：目的　观察通心络胶囊对高血压患者超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）和血脂的影响。方法　选取住院高血压患者７２例，随 机分为两组，治疗组在钙拮抗剂降压治疗基础上加服通心络胶囊，对照组服用钙拮抗剂常规有效降压治疗。用药１个月后复查ｈｓ－ＣＲＰ及 血脂等的变化。结果　治疗组治疗１个月后ｈｓ－ＣＲＰ、总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）水平较治疗 前显著下降（Ｐ＜０．０５），与对照组治疗后比较，治疗组ｈｓ－ＣＲＰ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ明显降低（Ｐ＜０．０５）。结论　通心络胶囊可显著降低 高血压患者ｈｓ－ＣＲＰ及血脂水平。提示通心络胶囊能改善高血压患者存在的炎症状态，抑制炎性因子的表达，从而减少心血管事 件的发生。 　　关键词：通心络胶囊；高血压；超敏Ｃ反应蛋白；血脂 　　中图分类号：Ｒ５４４．１　Ｒ２８９．５　　　文献标识码：Ｂ　　　文章编号：１６７２－１３４９（２０１２）０２－０１５０－０２ 　　通心络胶囊是在国内首先运用络病学说探讨血管病变病理 机制及治疗研制的复方中药，因其治疗冠心病作用明显日益受 到重视，多项研究发现通心络胶囊不仅具有益气活血，搜风通络 的作用，还有明显改善血管内皮功能障碍；抑制动脉粥样硬化进 程，稳定易损斑块；有效缓解血管痉挛；防治微血管病变具有独 特优势［１］。本文旨在观察通心络胶囊对高血压患者超敏Ｃ反 应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）及血脂的影响。 １　资料与方法 １．１　研究对象　选择住院明确诊断为高血压病患者７２例，符 合２０１０年《中国高血压防治指南（试行本）》中的诊断及分级标 准，收缩压（ＳＢＰ）≥１４０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）和或舒张 压（ＤＢＰ）≥９０ｍｍＨｇ。将入选的７２例患者随机分成治疗组和 对照组。治疗组４２例，男１８例，女２４例；年龄２５岁～７９岁 （５２．７岁±１５．３岁）；合并有高脂血症８例。对照组３０例，男１６ 例，女１４例；年龄１３岁～７８岁（５１．８岁±１６．５岁）；合并有高 脂血症５例。两组间性别、年龄、血压和血脂水平等差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２　排除标准　入选者均除外前１个月内服用任何血管紧张 素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）类降压药物及他汀类降脂药、继发性高 血压、糖尿病、冠心病、风湿病、甲状腺疾病、感染性疾病、局部炎 症和肿瘤等。 １．３　治疗方法　对照组予常规钙拮抗剂有效降压治疗。治疗 组在钙离子拮抗剂常规有效降压基础上加服通心络胶囊３粒 （０．７８ｇ），３次／日。在试验过程中建议所有患者以低盐、低脂饮 ·０５１· ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＯＮ　ＣＡＲＤＩＯ－／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ　ＤＩＳＥＡＳＥ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２　Ｖｏｌ．１０　Ｎｏ．２