CWI主要依赖颅脑 CT或 MRI等影像学检查,MRA、
DSA、APECT等技术在 CWI病因学追查方面有一定的帮
助。明确梗死灶位于两条脑动脉终末支的交界处,即分水
岭区,但由于 MRI可在冠状面、横断面、矢状面显示梗死
灶,易于准确地判断梗死灶的位置和形状,因此 MRI优于
CT,对那些不典型的、不是位于重要分水岭的 CWI,更适宜
MRI检查。本组均给予扩容、改善脑血液循环、抗血小板聚
集、脑保护剂等治疗,并针对病因治疗。12例 2天内入院
的病人予以低分子肝素钠治疗,本组病例一般预后良好,经
治疗后临床症状和体征均有较大程度的改善。
[参考文献]
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(收稿日期:2006-09-20) (编辑:巨 杨)
大面积脑梗死 50例临床分析
郑洪光
[中图分类号] R743133 [文献标识码] B [文章编号] 1681 -6676(2006)11 -1276 -02
大面积脑梗死是指因颈总动脉、颈内动脉或大脑中动
脉主干闭塞而引起大脑半球较大面积的梗死,其表现除常
见的临床表现外,还出现因急性颅内压增高所致的头痛、呕
吐、意识障碍。严重者因脑疝而死亡[1]。是脑梗死中较严
重的一类。为了探讨大面积脑梗死的病因、治疗方法及预
后,现将我院 2002年 2月 ~2006年 4月收治的 50例大面
积脑梗死病例分析如下。
1 临床资料
111 一般资料 本组 50例,男 33例,女 17例;年龄 31~
82岁,平均 7015岁。既往史:高血压 36例,冠心病 18例,
风湿性心脏病6例,房颤12例,糖尿病15例,发病后6h内
入院者 6例,6h以上及时间不明确者44例。
112 临床表现 活动中发病 19例,安静状态下发病 31
例;意识障碍 22例(嗜睡 10例,昏睡 5例,浅昏迷 4例,深
昏迷 3例),失语 30例(运动性失语 15例,感觉性失语 6
例,混合性失语 9例),呕吐 25例,同向性凝视 28例,肢体
偏瘫 50例。
113 影像学检查 所有病例入院后即给予头颅 CT检查,
6h内入院者 6例均未见异常,6h以上及时间不明确者 44
例,其中15例显示占位效应,29例显示颞叶及基底节区低
密度影;24~48h后复查 CT均显示大面积脑梗死灶,其中
左侧额颞顶叶梗死 10例,额顶叶梗死 8例,颞顶叶梗死 9
例,颞顶叶及基底节梗死7例;右侧额颞叶梗死 6例,右颞
叶及基底节区梗死2例,左侧半球梗死6例,右侧半球梗死
2例,全部病例均有侧脑室受压,25例中线结构轻度移位,2
例明显移位。
114 治疗 根据发病时间及影像学改变分别治疗,发病超
过 6h或已有影像学改变者 45例给予常规治疗,20%甘露
醇、甘油果糖、速尿脱水降颅压;口服或鼻饲中药安宫牛黄
丸 1丸,每日 2次;辨证口服或鼻饲中药益气活血、化痰开
作者单位:102400北京,北京市房山区中医医院内一病区
窍、通腑导滞,静点中药(丹参、川芎嗪、舒血宁、醒脑静)活
血化瘀、醒脑开窍;西药抗自由基、营养脑细胞及对症治疗;
发病6h以内尿激酶溶栓治疗5例,1例因合并脑疝并进行
性加重行去骨减压手术。
115 结果及预后 50例共存活38例,死亡12例。均死于
脑疝及并发症。发生出血性梗死11例,其中常规治疗 9例
(82%),溶栓后2例(18%),短期治疗后全部遗留肢体偏
瘫,生活不能自理。3个月后随访,23例经系统康复锻炼,
生活能部分自理,15例完全不能自理。
2 讨论
大面积脑梗死是由于脑动脉主干阻塞所致,CT呈现大
片低密度阴影,多为脑叶或跨脑叶分布,脑组织损害范围较
大,目前无明确定义,临床多依据以下两种标准:Adamas标
准,梗死直径 >3cm,并累积两个以上解剖部位的大血管主
干供血区的脑梗死[2];梗死直径 >410cm以上,或影响 2
个脑叶以上的梗死或梗死面积≥20cm2时即可诊断[3],本
组病例均符合上述两种标准。
大面积脑梗死好发于老年人,男性多于女性,此病是多
因素疾病,多危险因素之间关系复杂,它们相互影响、相互
作用。年龄、高血压、心脏病、遗传、糖尿病、吸烟、酗酒、高
盐饮食、脂代谢紊乱、红细胞压积高、高纤维蛋白原和高血
小板聚集、高同型半胱氨酸血症是其危险因素。不论何种
病因,均可使动脉内皮细胞吞噬大量脂质并增生,形成大量
的泡沫细胞;而后内皮细胞发生坏死并形成斑块。由于内
皮细胞的坏死,内膜下胶原组织被暴露并接触到血小板后
迅速使之黏附;继之,血小板释放出 ADP、5-羟色胺、儿茶
酚胺、前列腺素 G2、血栓素A2、内皮素及钙离子等物质。其
一方面使动脉收缩,管腔更加狭窄;另一方面使血小板聚
集、黏附,同时网络纤维蛋白原和红细胞,逐渐形成血栓。
缺血性卒中的治疗主要针对两个问
:一是溶栓治疗
解决缺血半暗带血流灌注,二是保护缺血脑组织,减轻因再
灌注而导致的损害。大面积脑梗死局部缺血缺氧水肿严
·6721· 中华现代内科学杂志 JournalofChineseModernMedicine 2006年第3卷 第 11期
重,可引起明显的占位效应,脑室受压或中线移位,严重者
形成脑疝,导致延髓呼吸和循环受压而致死。
本组50例临床治疗回顾性分析显示,以 20%甘露醇、
甘油果糖、速尿脱水降颅压、抗自由基及中医药治疗预防并
发症等是治疗本病的安全有效措施。溶栓及抗凝治疗并未
取得满意疗效,反而会增加出血性梗死发生率,其中脑栓
塞,多由心脏附壁血栓或颈动脉近段粥样硬化斑块脱落所
致,因此,对于合并房颤或活动发病的大面积脑梗死患者应
慎重溶栓,防止出血性梗死发生,脑梗死的抗凝治疗则被循
证医学认为无效[4]。
根据中医传统理论,运用中医辨证论治原理,利用“三
因制宜”的基本原则,因人而异,灵活采取中药方法,进行
内服性治疗,具有适合病情的作用。中医学认为,中风为本
虚标实之证,本虚以气虚为主,标实以瘀血痰浊阻滞多见,
治疗予以活血益气,化痰通络之法。实验研究表明,活血益
气对脑梗死脑细胞有着显著的保护作用,并对脑缺血所致
的多器官损伤具有明显的改善效果[5~7]。
大面积脑梗死病人,发病后肢体瘫痪,卧床,胃肠功能
紊乱,往往腹胀,便秘,重者应激性溃疡,病情出现脾胃瘀滞
证运用中药通腹导滞,活血化瘀可以减少胃肠功能紊乱发
生。一般的疗法,予以脱水时易造成电解质紊乱,造成低
钠、低钾血症,此时予以中药增液汤会明显减轻并发症的发
生。辨证论治和整体观念为中医治疗学的特色,决定了中
医药的效果是作用在多靶点和多层次的,对中医药治疗脑
梗死的大量研究报道
了这一点,中医治疗脑梗死的机
制可通过拮抗自由基损伤、降低炎症级联反应的损伤、调节
前列腺素代谢、降低钙超载、调节神经肽平衡、降低交感肾
上腺系统等而实现的[8]。
大面积脑梗死致残率高、病死率高、预后差,严重影响
患者生活质量,因此,早期控制脑血管病的危险因素,预防
发作十分重要。在急性期的治疗上,采取中西医治疗是一
种有效的治疗方法,是值得推广的治疗
。
[参考文献]
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(收稿日期:2006-08-21) (编辑:宋 青)
中药血栓通、复方丹参治疗脑血栓形成的体会
于 静
[中图分类号] R743133 [文献标识码] B [文章编号] 1681 -6676(2006)11 -1277 -02
脑血栓形成又称动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死[1],
是由于脑动脉血管壁病变,尤其是在动脉粥样硬化基础上
形成血栓,造成供应脑部的动脉管腔狭窄、闭塞而导致局部
脑组织缺血、缺氧性坏死,从而出现相应的神经系统症状、
体征。本病是脑梗死中最常见的类型,急性期的死亡率约
5% ~15%,存活者中残废率较高。因此,及时正确的治疗
本病是减少死亡率、致残率的关键。本文总结近 5年来采
用中药血栓通、复方丹参治疗脑血栓形成的病人 18例收到
不同效果,现总结
如下。
1 资料与方法
111 一般资料 本组为近 5年来治疗的18例脑血栓形成
的患者,70~75岁中男 3例,女 3例;60~70岁中男 3例,
女 3例;50~60岁中男 3例,女 3例。18例病人中完全性
卒中 4例,进展性卒中7例,可逆性缺血性神经功能缺失 7
例。以上病例除 1例未做 CT检查外,其余均经上级医院
CT检查证实患者为脑梗死。上述病人中有 5例经过住院
作者单位:102607北京,北京市大兴区安定镇中心卫生院
治疗,其中1例于住院 2天后自动要求出院,其余病例均在
门诊或病人家中进行治疗。
112 发病后至开始治疗时间 >6h者 7例,<6h者
11例。
113 药物 丽珠集团利民制药厂生产:血栓通注射液,70
mg/2ml。山西晋新双鹤药业有限责任公司生产:香丹注射
液,2ml/支。北京双鹤高科天然药物有限责任公司生产:
香丹注射液10ml/支。
114 治疗方法 根据病情严重程度除采取调整血压、降颅
压、稀释血液、扩张血管、保脑等治疗措施外,均选用下述两
种药物联合治疗:(1)生理盐水250ml加血栓通 10ml,每
日静点1次,连续 7~10天。(2)5%葡萄糖注射液(或生
理盐水)250ml加复方丹参注射液(香丹)20ml,每日静点,
连续7~10天。
2 结果
脑血栓治疗效果,见表1。评价标准:(1)完全恢复:无
任何肢体及其他方面功能障碍。(2)偏瘫:1侧肢体运动功
能障碍,伴有或不伴有失语。(3)1侧或单一肢体或双侧肢
·7721·中华现代内科学杂志 JournalofChineseModernMedicine 2006年第 3卷 第11期