dis_base_普通外科_盲襻综合征
【疾病名】盲襻综合征
【英文名】blind loop syndrome
【缩写】
【别名】盲袢综合征;盲襻综合症;盲曲部综合征;enteric bacterial
overgrowth syndrome;pneumatosis cystoides intestinorum;pneumatosis
intestinalis;小肠污染综合征;小肠细菌过度生长;小肠淤积综合征
【ICD 号】K90.2
【概述】
盲襻综合征(blind loop syndrome)是指由于各种小肠病变或手术后...
【疾病名】盲襻综合征
【英文名】blind loop syndrome
【缩写】
【别名】盲袢综合征;盲襻综合症;盲曲部综合征;enteric bacterial
overgrowth syndrome;pneumatosis cystoides intestinorum;pneumatosis
intestinalis;小肠污染综合征;小肠细菌过度生长;小肠淤积综合征
【ICD 号】K90.2
【概述】
盲襻综合征(blind loop syndrome)是指由于各种小肠病变或手术后导致肠
腔盲襻内容物淤积和细菌繁殖所引起的吸收不良综合征。主要
现以脂肪泻(腹
泻)、营养不良、体重下降、维生素 B
��
缺乏和巨细胞性贫血等症状为主要特
征,病情严重者可产生中枢神经系统症状。
【流行病学】
目前没有相关内容描述。
【病因】
正常人近半数小肠内特别是小肠上部是无菌的。在肠蠕动正常的情况下,
小肠内容物持续向远侧流动,以消化间隔期的移动性肌电复合运动来清理食物
残渣。胃酸、局部免疫球蛋白以及回盲瓣防止结肠内容物的逆流等作用,均足
以防止食糜滞留和细菌异常繁殖。任何导致这些机制被破坏的因素,均可以引
起细菌过度繁殖,导致盲襻综合征。
1.发病因素 常见发病因素有:①肠道运动机能不良:系统性硬化症、假
性肠梗阻;②解剖上的盲襻:Meckel 憩室;③小肠病变:Crohn 病、肠结核所
致的肠狭窄部分肠梗阻;④外科手术所致:胃空肠吻合术后,输入襻功能不
良;小肠—小肠或小肠—横结肠侧侧吻合捷径术后的旷置肠段;胃空肠、结肠
瘘形成后空置或绕过的肠襻;术后粘连引起的部分肠梗阻等。
2.常见感染细菌 导致盲襻综合征的感染细菌主要为厌氧菌,其他尚有大
肠杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、肠链球菌和粪球菌等。
【发病机制】
1.发病机制 肠道运动机能不良、小肠盲襻、小肠手术等均可使小肠运动
迟缓,肠内容物排空不畅或在其中反复徘徊,引发肠内细菌(包括厌氧菌)过度
繁殖。
大量肠菌可消耗肠内维生素 B
��
,肠菌毒素又可抑制肠壁对维生素 B
��
的吸
收以及破坏已被吸收的维生素 B
��
,从而导致维生素 B
��
缺乏和巨细胞型贫血。
肠内厌氧菌还可产生某种蛋白酶影响肠内营养物质的吸收,同时细菌水解结合
胆盐为游离胆盐,使肠腔内胆盐减少,脂肪酸和脂溶性维生素的吸收受到影
响,导致脂肪泻;肠菌还可脂肪酸羟化形成不能吸收的羟化脂肪酸,后者可损
伤肠上皮,影响其对水和钠的吸收,引起水样泻。
2.病理生理 盲襻综合征的主要病理生理改变是腹泻、营养不良、消瘦和
贫血(巨细胞型)。肠道细菌均含有蛋白酶,可使肠上皮刷状缘膜内的酶失去活
性,影响肠壁对营养物质的吸收。肠腔内容物长期淤积,肠腔内压力升高,肠
上皮因缺血受到进一步损害,发生黏膜糜烂和出血,严重的又可并发肠穿孔或
肠瘘;羟化脂肪酸也可损害肠上皮细胞,致肠上皮长期水、钠、营养素吸收障
碍,引起营养不良、消瘦、水样腹泻和贫血等。由于肠腔内容物淤积,患者可
出现肠梗阻表现,如腹痛、腹胀、肠鸣亢进等。张延龄等治疗 1例急性回盲部
炎性肿块,因当时情况不佳仅能作回肠横结肠暂时转流。术后炎性肿块所致有
梗阻缓解,但部分肠内容物可经远端回肠进入盲肠和升结肠而主要进入结肠,
部分内容物经吻合口流入末端回肠,这样周而复始,远端回肠、盲肠和升结肠
内积累粪便达 5kg之多。由于盲襻黏膜糜烂,出血严重,出现便血和腹痛等慢
性中毒症状,经切除盲襻后痊愈。
【临床表现】
临床表现根据病因而定,大致有 3 个方面的表现。
1.原发病的症状。
2.肠梗阻症状 患者具有肠梗阻的一般症状,如腹痛、腹胀、肠鸣音亢进
及肠形等,与真正肠梗阻不同之处在于患者仍能进食,并有排便次数增多,常
含有不消化食物的稀便。
3.吸收不良表现 轻的仅有轻度腹泻,重的则有严重水泻、脂肪痢和吸收
不良,致营养不良、消瘦、维生素 B
��
缺乏、巨幼红细胞贫血和低色素小红细胞
性贫血、低钙血症、骨软化症等。
【并发症】
在肠盲襻或肠憩室所致的盲襻综合征中,由于淤积膨胀,细菌感染,可引
起肠黏膜多发溃疡、炎症出血,甚或穿孔、肠瘘等。
【实验室检查】
1.胆盐呼吸试验 是诊断盲襻综合征的一个简单方法。经口服
��
C标记的甘
氨胆酸 185kBq,正常人甘氨胆酸经肠管吸收入肝后再合成胆盐。由于盲襻繁殖
的细菌把
��
C标记的甘氨酸由胆盐分裂出来而被吸收,经过代谢变为
��
CO
�
,运送
到血液中,服后 4h 在呼吸气中出现。通过放射性计数仪测定,小肠病时比正常
人排出
��
C0
�
大 10倍。
2.Shilling试验 对鉴别诊断有帮助,即口服
��
钴标记的 VitB
��
,正常排出
值是 7%~25%。盲襻综合征可低至 0%~6%。给以内因子再重复 Shilling试验,
若是盲襻综合征,则 VitB
��
的吸收不会增加,尿中排出量不增多。若是恶性贫
血,则尿中排出量增加到正常水平。
3.试验性治疗 口服四环素 2g,共 3~5天,可使综合症状得到改善。再
做 Shilling试验,变为正常或好转。
【其他辅助检查】
目前没有相关内容描述。
【诊断】
对疑有盲襻综合征的病人,应详细了解手术方法以及原有疾病的性质,做
出诊断一般不难。
【鉴别诊断】
对无手术史,而以贫血为主要症状者,应注意与恶性贫血进行鉴别,后者
行 Shilling试验时,检查值降低。给予内因子再重复 Shilling试验,则尿中
��
钴标记的 VitB
��
排出量可增加到正常水平。
【治疗】
1.药物治疗 对非外科情况引起的盲襻综合征主要采用药物治疗。
(1)抗感染治疗:头孢拉啶,0.25~0.5g/次,口服,4 次/d;甲硝唑(灭滴
灵),0.2~0.4g/次,口服,3 次/d。一般以 1~2周为一个疗程,必要时可隔
2~4周再给予一个疗程。
(2)维生素和电解质补充:维生素 B
��
,首次 1000μg,肌内注射,以后每 2
周给 500μg。补充足量的维生素 B、C、D、K以及钙片和铁剂等。
(3)营养支持治疗:给予低脂、高热量、高蛋白质易消化饮食。
2.手术治疗 对有内瘘、肠盲襻、肠憩室等情况应行外科手术治疗。手术
原则应尽可能切除盲襻或盲袋,矫正肠吻合,解除肠短路改成小肠端端吻合。
如梗阻病变不能切除,可将输入肠襻在吻合口远端处切断,并将断端内翻缝
合,使肠内容物不再向梗阻部位运行。
【预后】
预后良好。
【预防】
目前没有相关内容描述。
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