dis_base_普通外科_盲襻综合征

【疾病名】盲襻综合征 【英文名】blind loop syndrome 【缩写】 【别名】盲袢综合征；盲襻综合症；盲曲部综合征；enteric bacterial overgrowth syndrome；pneumatosis cystoides intestinorum；pneumatosis intestinalis；小肠污染综合征；小肠细菌过度生长；小肠淤积综合征 【ICD 号】K90.2 【概述】 盲襻综合征(blind loop syndrome)是指由于各种小肠病变或手术后导致肠 腔盲襻内容物淤积和细菌繁殖所引起的吸收不良综合征。主要现以脂肪泻(腹 泻)、营养不良、体重下降、维生素 B �� 缺乏和巨细胞性贫血等症状为主要特 征，病情严重者可产生中枢神经系统症状。 【流行病学】 目前没有相关内容描述。 【病因】 正常人近半数小肠内特别是小肠上部是无菌的。在肠蠕动正常的情况下， 小肠内容物持续向远侧流动，以消化间隔期的移动性肌电复合运动来清理食物 残渣。胃酸、局部免疫球蛋白以及回盲瓣防止结肠内容物的逆流等作用，均足 以防止食糜滞留和细菌异常繁殖。任何导致这些机制被破坏的因素，均可以引 起细菌过度繁殖，导致盲襻综合征。 1.发病因素 常见发病因素有：①肠道运动机能不良：系统性硬化症、假 性肠梗阻；②解剖上的盲襻：Meckel 憩室；③小肠病变：Crohn 病、肠结核所 致的肠狭窄部分肠梗阻；④外科手术所致：胃空肠吻合术后，输入襻功能不 良；小肠—小肠或小肠—横结肠侧侧吻合捷径术后的旷置肠段；胃空肠、结肠 瘘形成后空置或绕过的肠襻；术后粘连引起的部分肠梗阻等。 2.常见感染细菌 导致盲襻综合征的感染细菌主要为厌氧菌，其他尚有大 肠杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、肠链球菌和粪球菌等。 【发病机制】 1.发病机制 肠道运动机能不良、小肠盲襻、小肠手术等均可使小肠运动 迟缓，肠内容物排空不畅或在其中反复徘徊，引发肠内细菌(包括厌氧菌)过度 繁殖。 大量肠菌可消耗肠内维生素 B �� ，肠菌毒素又可抑制肠壁对维生素 B �� 的吸 收以及破坏已被吸收的维生素 B �� ，从而导致维生素 B �� 缺乏和巨细胞型贫血。 肠内厌氧菌还可产生某种蛋白酶影响肠内营养物质的吸收，同时细菌水解结合 胆盐为游离胆盐，使肠腔内胆盐减少，脂肪酸和脂溶性维生素的吸收受到影 响，导致脂肪泻；肠菌还可脂肪酸羟化形成不能吸收的羟化脂肪酸，后者可损 伤肠上皮，影响其对水和钠的吸收，引起水样泻。 2.病理生理 盲襻综合征的主要病理生理改变是腹泻、营养不良、消瘦和 贫血(巨细胞型)。肠道细菌均含有蛋白酶，可使肠上皮刷状缘膜内的酶失去活 性，影响肠壁对营养物质的吸收。肠腔内容物长期淤积，肠腔内压力升高，肠 上皮因缺血受到进一步损害，发生黏膜糜烂和出血，严重的又可并发肠穿孔或 肠瘘；羟化脂肪酸也可损害肠上皮细胞，致肠上皮长期水、钠、营养素吸收障 碍，引起营养不良、消瘦、水样腹泻和贫血等。由于肠腔内容物淤积，患者可 出现肠梗阻表现，如腹痛、腹胀、肠鸣亢进等。张延龄等治疗 1例急性回盲部 炎性肿块，因当时情况不佳仅能作回肠横结肠暂时转流。术后炎性肿块所致有 梗阻缓解，但部分肠内容物可经远端回肠进入盲肠和升结肠而主要进入结肠， 部分内容物经吻合口流入末端回肠，这样周而复始，远端回肠、盲肠和升结肠 内积累粪便达 5kg之多。由于盲襻黏膜糜烂，出血严重，出现便血和腹痛等慢 性中毒症状，经切除盲襻后痊愈。 【临床表现】 临床表现根据病因而定，大致有 3 个方面的表现。 1.原发病的症状。 2.肠梗阻症状 患者具有肠梗阻的一般症状，如腹痛、腹胀、肠鸣音亢进 及肠形等，与真正肠梗阻不同之处在于患者仍能进食，并有排便次数增多，常 含有不消化食物的稀便。 3.吸收不良表现 轻的仅有轻度腹泻，重的则有严重水泻、脂肪痢和吸收 不良，致营养不良、消瘦、维生素 B �� 缺乏、巨幼红细胞贫血和低色素小红细胞 性贫血、低钙血症、骨软化症等。 【并发症】 在肠盲襻或肠憩室所致的盲襻综合征中，由于淤积膨胀，细菌感染，可引 起肠黏膜多发溃疡、炎症出血，甚或穿孔、肠瘘等。 【实验室检查】 1.胆盐呼吸试验 是诊断盲襻综合征的一个简单。经口服 �� C标记的甘 氨胆酸 185kBq，正常人甘氨胆酸经肠管吸收入肝后再合成胆盐。由于盲襻繁殖 的细菌把 �� C标记的甘氨酸由胆盐分裂出来而被吸收，经过代谢变为 �� CO � ，运送 到血液中，服后 4h 在呼吸气中出现。通过放射性计数仪测定，小肠病时比正常 人排出 �� C0 � 大 10倍。 2.Shilling试验 对鉴别诊断有帮助,即口服 �� 钴标记的 VitB �� ，正常排出 值是 7%～25%。盲襻综合征可低至 0%～6%。给以内因子再重复 Shilling试验， 若是盲襻综合征，则 VitB �� 的吸收不会增加，尿中排出量不增多。若是恶性贫 血，则尿中排出量增加到正常水平。 3.试验性治疗 口服四环素 2g，共 3～5天，可使综合症状得到改善。再 做 Shilling试验，变为正常或好转。 【其他辅助检查】 目前没有相关内容描述。 【诊断】 对疑有盲襻综合征的病人，应详细了解手术方法以及原有疾病的性质，做 出诊断一般不难。 【鉴别诊断】 对无手术史，而以贫血为主要症状者，应注意与恶性贫血进行鉴别，后者 行 Shilling试验时，检查值降低。给予内因子再重复 Shilling试验，则尿中 �� 钴标记的 VitB �� 排出量可增加到正常水平。 【治疗】 1.药物治疗 对非外科情况引起的盲襻综合征主要采用药物治疗。 (1)抗感染治疗：头孢拉啶，0.25～0.5g/次，口服，4 次/d；甲硝唑(灭滴 灵)，0.2～0.4g/次，口服，3 次/d。一般以 1～2周为一个疗程，必要时可隔 2～4周再给予一个疗程。 (2)维生素和电解质补充：维生素 B �� ，首次 1000μg，肌内注射，以后每 2 周给 500μg。补充足量的维生素 B、C、D、K以及钙片和铁剂等。 (3)营养支持治疗：给予低脂、高热量、高蛋白质易消化饮食。 2.手术治疗 对有内瘘、肠盲襻、肠憩室等情况应行外科手术治疗。手术 原则应尽可能切除盲襻或盲袋，矫正肠吻合，解除肠短路改成小肠端端吻合。 如梗阻病变不能切除，可将输入肠襻在吻合口远端处切断，并将断端内翻缝 合，使肠内容物不再向梗阻部位运行。 【预后】 预后良好。 【预防】 目前没有相关内容描述。